Tretmani i prognoza za kada se raka pluća širi
Metastaze kostiju iz raka pluća (širenje raka pluća u kosti) previše su česte kod raka pluća, koji utječu na 30 do 40 posto osoba s naprednim karcinomom pluća . U stvari, kako su stope preživljavanja raka pluća u porastu, broj ljudi koji žive s metastazama kosti također se povećava.
Osim što uzrokuje znatnu bol i nelagodu, metastaze kostiju mogu uzrokovati prijelome koji ometaju dnevne aktivnosti i smanjuju vašu kvalitetu života.
Koji su simptomi, tretmani i prognoze raka pluća s metastazama kostiju?
Pregled
Rak pluća s metastazama kostiju odnosi se na stanice raka pluća koje se šire k kosti ili kroz krvotok ili kroz limfne stanice (posude koje nose stanice koje nose infekciju kroz tijelo). Rak metastaza prema kostima razlikuje se od raka kostiju - plesači koji potječu od kostiju i sastoje se od abnormalnih koštanih stanica. Rak metastazira do kostiju se sastoji od stanica koje potječu od primarnog raka - u ovom slučaju, pluća. Ako je to zbunjujuće, možete saznati više o tome kako se rak širi kroz tijelo .
Koje kosti li se raka pluća širi?
Rak pluća je treći najčešći oblik raka za širenje kostiju (nakon raka dojke i raka prostate), a kada se pronađu metastaze u kost bez očiglednog izvora, polovica vremena povezana je s tumorom pluća. Najčešći kosti na koje širi raka pluća uključuju:
- Kralježnice (osobito kralješnice u prsima i donjim trbušnim područjima)
- Zdjelicu
- Gornje kosti ruku i nogu (humerus i femur)
Rak pluća je također pomalo jedinstven jer se može širiti kosti u rukama i nogama.
simptomi
Bol je obično prvi simptom raka pluća s koštanim metastazama.
Bol se u početku može osjećati poput mišića ili naprezanja, ali se postupno pogoršava i može postati teška. Kada metastaze kosti uključuju ruke i noge, bol je često lošiji od pokreta. Bol zbog širenja raka pluća u kralježnicu je često gori noću i nakon odmora u krevetu.
Ako metastaze kostiju uključuju kralježnicu, kompresija kralježnične moždine zbog tumora može uzrokovati bol kod hodanja, slabosti ili trnjenja u nogama. Ako je kompresija kralježnice uzrokovana ozbiljnim u donjoj kralježnici (sindrom cauda equina), bol i slabost u nogama mogu se pojaviti zajedno s gubitkom funkcije crijeva ili mjehura. Ovo je hitna medicina, a simptomi mogu postati trajni bez brzog liječenja.
Ponekad je prvi simptom koji se raka pluća proširio na kost je fraktura ( patološka fraktura ). U tom okruženju stanice raka zamjenjuju normalno koštano tkivo, oslabljujući je tako da je vjerojatnije da će se slomiti. Ove frakture mogu se pojaviti bez ikakve značajne traume (čak i prevaljivanje u krevetu) i tijekom normalnih dnevnih aktivnosti.
Zbog sloma kosti, koja oslobađa kalcij, povećana razina kalcija u krvi (hiperkalcemija) može uzrokovati konfuziju, mučninu i povraćanje, žeđ i slabost mišića.
komplikacije
Kao što je gore navedeno, metastaze kostiju mogu uzrokovati nekoliko tipova simptoma, od kojih mnoge smanjuju kvalitetu života ljudi koji žive s rakom pluća.
- Bol - Bol povezan s metastazama kosti može biti vrlo teška, umanjujući kvalitetu života. Osim toga, lijekovi za liječenje boli mogu dovesti do daljnjeg umora, kao i zatvora.
- Frakcije - Prijelomi su, naravno, često bolni, ali oni također smanjuju kvalitetu života. U kombinaciji s rakom, smanjena mobilnost zbog prijeloma povećava rizik od razvoja krvnih ugrušaka i plućnih embolija .
- Sažimanje spinalnog kabela - Osim što uzrokuje simptome, kompresija kralježnične moždine je hitna medicina koja može uzrokovati paralizu i gubitak kontrole crijeva i mjehura.
- Hiperkalcemija - Osim što uzrokuje gore navedene simptome, hiperkalcemija kod pacijenata oboljelih od raka je hitna i može rezultirati abnormalnim srčanim ritmovima, dezorijentiranjem, pa čak i smrću. Simptomi hiperkalcemije mogu uključivati mučninu i povraćanje, povećanu žeđ, smanjenu mokrenost, bolove u mišićima i zglobovima, slabost i zbunjenost.
- Dodatni zračenja, kirurgija i lijekovi - Ako se liječenje zračenja, kirurgija ili lijekovi koriste za liječenje komplikacija metastaza kosti, nuspojave tih tretmana se dodaju nuspojavama tretmana koji se koriste za liječenje raka na prvom mjestu.
- Propušteni tretmani - Jedna komplikacija koja se često ne cijeni, jest kako metastaze kostiju mogu odstupati od drugih tretmana za rak. Na taj način, skeletni događaji (poput prijeloma) mogu biti dio začaranog kruga u kojem rak uzrokuje problem (npr. Prijelom) koji zauzvrat predstavlja nešto što može ograničiti upotrebu lijekova i operacije za liječenje raka.
Dijagnoza
Testovi koji se koriste za traženje metastaza kostiju mogu uključivati:
- Skeniranje koštanog dijela : Skeniraju se skrubo djelovanje rjeđe za traženje metastaza kostiju nego u prošlosti, a ponekad je teško razlikovati rak od drugih uvjeta kostiju.
- PET scans : PET scans su vrlo osjetljivi za otkrivanje koštanih metastaza , jer traže područja aktivnog rasta tumora u kostima.
- MRI skenira
- CT skenira
liječenje
Liječenje raka pluća s metastazama kosti prvenstveno je palijativno - tj. Namijenjeno je ublažavanju simptoma, ali ne liječenju raka. Primarni cilj liječenja je smanjiti bol uzrokovanu metastazama i liječiti ili spriječiti prijelome i druge komplikacije. To je rekao, za osobe s samo nekoliko metastaza (nešto nazvano oligometatski), liječnici mogu razmotriti agresivno liječenje metastaza s nadom dugoročnog preživljavanja (vidi dolje).
Opcije liječenja metastaza kosti navedene su u nastavku. Međutim, najvažnije je imati na umu da je cilj liječenja trebao olakšati bilo kakvu bol ili nelagodu koju imate. Studije nam govore da je moguće bolno ublažavanje boli. To je rekao, nekoliko stvari mogu osigurati da se to dogodi. Važno je da osobe s rakom shvate da lijekovi protiv boli, kada se upotrebljavaju prema uputama, rijetko dovode do ovisnosti i nećete smanjiti šansu da ćete imati ublažavanje boli u budućnosti ako sada koristite lijekove protiv boli. Također je važno da budete svoj zagovornik u liječenju raka i da obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakvu bol koja ometa vašu kvalitetu života.
Opcije za liječenje uključuju i sustavnu (kroz cijelo tijelo) i lokalno (rješavanje samih metastaza kostiju) terapije. Pogledajmo svaki od njih zasebno.
Opcije sustavnog liječenja
Opći tretmani metastaza raka pluća, kao što su kemoterapija, ciljane terapije i imunoterapija, mogu smanjiti metastaze kostiju. Prvi lijek za imunoterapiju za rak pluća odobren je 2015. godine, a sada su četiri takva lijeka dostupna za rak pluća. Kao pozitivan nalaz, istraživanje iz 2018. godine pokazalo je da je prisutnost metastaza kosti nezavisni prediktor da bi Opdivo (nivolumab) mogao biti učinkovit za rak.
Mogućnosti lokalnog liječenja
Postoji nekoliko opcija dostupnih za liječenje koštanih metastaza, osim što god liječenje prolazi kroz sam raka. Ti se tretmani mogu koristiti sami ili u kombinaciji ovisno o težini vaše boli i komplikacijama koje bi mogle nastati. Opcije uključuju:
Lijekovi protiv boli - I protuupalni lijekovi i narkotici, kao što je morfij, mogu se koristiti za suzbijanje boli od metastaza kostiju. Ovdje je više informacija o upravljanju boli zbog raka.
Radioterapija - Zračenje je najčešći tretman koji se koristi za ublažavanje boli, sprečavanje prijeloma i ublažavanje kompresije kralježnične moždine od metastaza kostiju. Većina ljudi dobiva značajnu bol u terapiji zračenja, a za mnoge ljude, zračenje može potpuno ublažiti bol.
Kirurgija - Operacija se prvenstveno koristi za stabilizaciju kostiju ako prijelomi ili sprječava prijelom kosti koja je vrlo slaba od raka (prijeti prijelom). Kirurgija se ponekad može koristiti ako tumor uzrokuje značajan pritisak na kralježničnu moždinu, kao što je sindrom cauda equina.
Ključne ciljane terapije ili terapije koje mijenjaju kosti - Čujete da vaš liječnik govori o terapijama koje mijenjaju kosti . Te terapije uključuju i upotrebu bisfosfata (raspravlja se sljedeći) i upotreba denosumaba).
Bisfosfonati - Bisfosfonati su lijekovi koji se upotrebljavaju za liječenje osteoporoze (tanke kosti), ali mogu također pomoći u sprečavanju sloma kosti kod ljudi s metastazama kosti zbog raka. Lijekovi koji se koriste kod osoba s rakom pluća uključuju Zometu (zoledronsku kiselinu) i Proliu (denosumab.)
Ti lijekovi su relativno sigurni, u rijetkim slučajevima oni mogu uzrokovati komplikaciju poznatu kao osteonekrozu čeljusti (slom kosti u čeljusti) i oštećenja bubrega. Mogu se upotrijebiti nakon što se pojavi komplikacija metastaza kostiju ili da se prvenstveno spriječe komplikacije. Zometa i Prolia imaju daljnju prednost imaju antikancerogena svojstva. Oba Zometa i Prolia se daju kao intravenozne terapije (IV) svaka tri do četiri tjedna za Zometu, ili svaka dva do četiri tjedna s Proliom.
Denosumab - Denosumab je ljudsko protutijelo koje se koristi s nekim uspjehom za ljude s karcinomima dojke i prostate koji se proširili na kosti. Do sada se mislilo da može smanjiti komplikacije, poput prijeloma, povezanih s rakom pluća koji se proširio na kosti. Također se smatra da bi to moglo imati neki učinak na sam raka budući da ima anti-tumorska svojstva. Denosumab se daje kao subcikularna injekcija (samo ispod kože) svaka četiri tjedna.
Radionuklidni tretman - Radionuklidni tretman je pristup liječenju koštanih metastaza koji su prije bili korišteni prvenstveno za rak prostate i raka dojke. Pregled nekih dosadašnjih suđenja pokazalo je da je ovaj tretman rezultirao ublažavanjem boli za 75 posto ljudi s karcinomom pluća koji počinju jedan do pet tjedana nakon tretmana i traju do šest mjeseci. Nadamo se da će veće studije u bliskoj budućnosti procijeniti upotrebu ove metode.
Klinička ispitivanja - Klinička ispitivanja su u tijeku gledajući boljih načina liječenja metastaza kosti zbog raka.
Alternativni tretmani - Istraživači također gledaju na komplementarne metode liječenja koštane boli zbog metastazirajućeg raka, a akupunktura može zadržati obećanje kada se koristi uz ove druge tretmane.
Liječenje osamljenih i oligometastaza
Kao što je gore navedeno, u rijetkim slučajevima za osobe s jednim ili samo nekoliko metastaza na kosti iz raka pluća, može se razmotriti stereotaktna terapija zračenjem ( SBRT ). Do sada je to učinjeno prvenstveno za osobe s jednim ili nekoliko metastaza u mozgu ili jetri.
Prognoza
Medijan preživljavanja - to jest, količina vremena nakon kojega je 50% ljudi živ i 50% je preminulo - je nažalost manje od šest mjeseci za osobe s metastazama kostiju iz raka pluća. Preživljavanje je nešto veće za žene , one s adenokarcinoma , osobe s samo jednom metastazom kosti i pojedince koji nemaju prijelome. To je rekao, neki ljudi su preživjeli i učinili dobro dugi niz godina nakon dijagnoze raka pluća s metastazama kostiju.
Riječ od metastaza kostiju iz raka pluća
Učenje da imate metastaze kostiju iz raka pluća je srce. To znači da je vaš rak stadij 4 (metastatski) i više nije izlječiv. Osim toga, metastaze kostiju mogu biti vrlo bolne i utjecati na vašu sposobnost zaobljenja. To je rekao, tretmani se poboljšavaju. Tretmani za metastazirani karcinom, kao što su kemoterapija, ciljane terapije i imunoterapija, mogu pomoći i kod metastaza kostiju. Osim toga, metastaze kosti mogu se lokalno liječiti opcijama kao što su lijekovi koji modificiraju kosti (koji mogu imati učinke protiv raka) i terapiju zračenjem. Dok je prognozu loša, neki ljudi su živjeli mnogo godina s metastazama kostiju iz raka pluća.
> Izvori:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Terapijski potencijal denosumaba u bolesnika s karcinomom pluća: izvan sprečavanja skeletnih komplikacija. Klinički rak pluća . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., i A. Dingemans. Učinak bisfosfonata, denosumaba i radioizotopa na bolove u kostima i kvalitetu života kod bolesnika s rakom pluća ne-malih stanica i metastaza koštane mase: sustavni pregled. Časopis za trbušnu onkologiju . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. i V. Hirsh. Skeletni morbiditet kod pacijenata oboljelih od raka pluća s metastazama kostiju: pokazujući potrebu za ranom dijagnozom i tretmanom bisfosfonatima. Rak pluća . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. i sur. Terapijski ciljevi u nastajanju raka pluća temeljeni na patogenezi koštanih metastaza. International Journal of Cell Biology . Epub 2014 14. kolovoza.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastatska stranica kao prediktor učinkovitosti nivolumaba u bolesnika s naprednim rakom pluća ne-malih stanica: Retrospektivno multicentrično ispitivanje. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., i L. Petersen. Liječenje radionuklidima koji traže kosti za bolne metastaze kosti u bolesnika s rakom pluća: sustavni pregled. BMJ podrška i palijativna skrb . 2016. 27. siječnja (Epub ispred tiska).