Screening CT karcinoma pluća

by Lynne Eldridge, MD

Pitanja koja treba razmotriti prije nego što CT skenirate na zaslonu za rak pluća

Skrining pluća je područje koje bi moglo napraviti veliku razliku u budućnosti raka pluća. Budući da su Pap testovi smanjili rizik od raka vrata maternice, a kolonoskopije su rezultirale smanjenjem smrti od raka debelog crijeva , bilo bi divno imati alat za screening za otkrivanje karcinoma pluća u ranijim i izlječivim fazama. U ovom trenutku, prevelika količina raka pluća neprimijećuje se sve dok nisu u naprednoj fazi.

Zbog kasnog otkrivanja, ukupna stopa preživljavanja za osobe s novim dijagnozama raka pluća je žalostan 17 posto.

U prošlosti, oba prsna x-zraka i sputum citologija su procijenjena kao metode za otkrivanje raka pluća u ranijoj fazi, ali niti jedan od tih postupaka nije pronađen da poboljšava dugoročni opstanak. Dakle, rutinske rendgenske rendgenske snimke više se ne koriste u pušačima za otkrivanje raka pluća.

Smjernice za screening raka pluća

Jedini postupak trenutno dostupan za otkrivanje raka pluća prije nego što su prisutni simptomi je spiralni (također nazvan spiralni) CT. Spiralna CT je slična konvencionalnom CT-u (vrsta CT-a većina nas je poznata), ali se izvodi brže i rezultira manje izloženosti zračenju. Nedavno provedena velika studija pokazala je da visokorizični pojedinci koji su podvrgnuti godišnjem testu CT tijekom 3 godine imali su 20 posto smanjen rizik od umiranja od raka pluća .

To bi moglo prevesti na čak 20 tisuća života koji se spašavaju svake godine! Visoki rizik u ovoj studiji bio je definiran kao ljudi između dobi od 55 do 74 godine koji su imali barem 30 -ak godina povijesti pušenja. Unatoč ovoj uzbudljivoj vijesti o nižoj stopi smrtnosti, potrebno je razmotriti druga pitanja tako da možete donijeti informiranu odluku dok vagati prednosti i rizike za svoju konkretnu situaciju.

Pitanja koje treba razmotriti uključuju:

greške

Da bi se usvojila tehnika probira, ona mora biti i osjetljiva , točna u otkrivanju bolesti u ranim fazama, ali i specifična , što znači da ne pokuplja previše neznatnih nalaza. Jedan problem s CT skeniranjem je da mogu pokupiti mjesta u plućima koja nisu kancerogena. To može dovesti do nepotrebnih postupaka za dijagnozu nalaza i nepotrebnih operacija. U jednoj starijoj studiji , pronađeno je 3 puta više karcinoma pluća nego što je bilo predviđeno, ali 10 puta više operacija je provedena, a za screening nije pronađen niži mortalitet. Nedavna studija Nacionalnog pregleda raka pluća pokazala je manji rizik od smrti od raka pluća u visoko rizičnim pojedincima kao što je gore navedeno. Ipak, 40% ispitanika pronađeno je da imaju abnormalnosti na screeningu koji su kasnije pokazali da su benigni. U ovom slučaju, rizik lažnih pozitivnih (kao što su daljnja radiološka ispitivanja i moguće biopsije) treba izmjeriti u korist otkrivanja raka pluća u ranijim fazama. Drugim riječima, ako odlučite imati operaciju raka pluća, važno je biti pripremljen za "prestrašenost" - pronalaženje nečeg sumnjivog koji kasnije postaje ništa.

Sljedeći članak govori o ovom pitanju dalje:

Šanse da je rak - Kada pregled vašeg karcinoma pluća otkrije čvor

Anksioznost

Nedavna studija pokazala je da oni koji su imali abnormalne nalaz na probira raka pluća nisu imali znatnu anksioznost. Naravno, to su statistike, a pojedini ljudi mogu se osjećati vrlo zabrinuti kada se suoče s procjenom abnormalnog rezultata.

Anksioznost pregleda raka pluća - suočavanje s neusklađenim rezultatima

Izlaganje zračenju

Dok spiralni CT probira za karcinom pluća rezultira manjom izloženosti zračenju od uobičajenih CT snimaka (vrsta CT skeniranja koje je većina nas upoznata), rizik razvoja karcinoma pluća od izlaganja zračenju može biti značajan, pogotovo ako se skenira godišnje.

U jednoj studiji, povećanje rizika od raka pluća od 5,5 posto uzrokovano je godišnjim pregledom. To znači da bi opravdali probir, trebalo bi povećati opstanak za više od 5,5%. Može doći do povećanja broja karcinoma dojke kod žena, budući da se zračenje usmjerava na prsa.

Troškovi

Druga odrednica pri ocjenjivanju testiranja je li to isplativost. To uključuje promatranje troškova probira u odnosu na učinak screeninga (broj godina spašavanja života), te je trenutačno područje kontroverzi. Zakon o prihvatljivoj skrbi zahtijeva da privatni osiguravatelji pokrivaju postupke s ocjenom B ili višim, kako je određeno od strane Ujedinjenih naroda za preventivne službe (USPSTF.). Ocjena "B" znači da USPSTF preporučuje postupak i da postoji velika sigurnost da je neto korist umjerena. Medicare sada pokriva screening za one koji zadovoljavaju kriterije.

Prestanak pušenja

Jedna od prednosti screeninga koji je nedavno pronađen je povećana stopa prestanka pušenja kod nekih ljudi koji su podvrgnuti screeningu. Čini se da ljudi imaju veću vjerojatnost da otkupe naviku ako imaju velike abnormalnosti na screeningu, bez obzira na to jesu li sumnjive u rak pluća.

Je li to za mene?

Probiranje karcinoma pluća ostaje individualna odluka o kojoj treba raspraviti kod vašeg zdravstvenog pružatelja usluga, koji vam može pomoći pri vaganju rizika i prednosti postupka. Baš kao što se može prikazati i za osobe koje ne zadovoljavaju kriterije (zbog profesionalnih izloženosti, izloženosti azbestu, izloženosti radona itd.), A ne svatko tko ispunjava kriterije idealni je kandidat za probir.

_izvori

_{Američka škola za radiologiju.} _{Nedostatak podrške Medicare pokrivenosti za CT proliferaciju karcinoma pluća može staviti mnoge starije osobe u opasnost.} _04/30/14. _{http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-mjesto-seniori-at-Risk}

_{Bach, P. Prikaz kompjutorskih tomografija i ishodi raka pluća.} _{Časopis American Medical Association .} _{2007. 297 (9): 953-61.}

_{Bach, P. Screening za karcinom pluća.} _{Časopis National Comprehensive Cancer Network .} _{2008. 6 (3): 271-5.}

_{Bach, P. i sur.} _{Probiranje za rak pluća.} _{Smjernice kliničke prakse utemeljene na dokazima ACCP (2. izdanje).} _{Prsa .} _{2007. 132: 69S-77.}

_{Crna, W. Prikaz kompjutorskih tomografija za rak pluća: pregled načela probira i ažuriranje trenutnog stanja.} _{Rak .} _{2007. 110 (11): 2370-84.}

_{Brenner, D. Rizici zračenja koji su potencijalno povezani s CT-om niske doze odraslih pušača za rak pluća.} _{Radiologija .} _{2004. 231 (2): 440-5.}

_{Henschke, C. et al.} _{Preživljavanje bolesnika s karcinomom pluća faze 1 otkriveno je CT-om.} _{New England Journal of Medicine .} _{2006. 355 (17): 1763-71.}

_{McMahon, P. et al.} _{Procjena dugotrajne učinkovitosti probira raka pluća u studiji Mayo CT screeninga.} _{Radiologija .} _{2008, 5. svibnja (Epub ispred vremena).}

_{Midthun, D. i J. Jett.} _{Ažuriranje za screening za rak pluća.} _{Seminari u respiratornoj i kritičkoj medicini za njegu .} _{2008. 29 (3): 233-40.}

_{Nacionalni istraživački tim za ispitivanje raka pluća.} _{Smanjena smrtnost raka pluća s niskom dozom izračunatom tomografskom analizom.} _{The New England Journal of Medicine .} _{2011. 365: 395-409.}

_{Oken, M. i sur.} _{Probiranje radiogramima prsnog koša i smrtnosti od raka pluća: randomizirano ispitivanje prostate, pluća, kolorektuma i jajnika (PLC).} _{Časopis American Medical Association .} _{2011. 306 (17): 1865-73.}

_{Tammemagi, M. i sur.} _{Utjecaj rezultata pregleda raka pluća na prestanak pušenja.} _{Časopis National Cancer Institute .} _{Objavljeno online 28. svibnja 2014.}