Suočavanje s nadbubrežnim metastazama iz raka pluća
Ako vam je rečeno da se vaš rak pluća (ili drugi rak) proširio na nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne metastaze), možda se osjećate zbunjenima. Za razliku od širenja raka na druga područja, poput jetre, širenje u nadbubrežne žlijezde ne govori tako često. To je rekao, nadbubrežne metastaze vrlo su česte kod raka pluća. Gdje su nadbubrežne žlijezde i što to znači ako se vaš raka pluća širi na ovo mjesto?
Saznajte zašto metastaze u nadbubrežnim žlijezdama mogu imati bolju prognozu od drugih mjesta metastaza, pogotovo kada se pojavljuju na istoj strani tijela kao rak.
Pregled
Nadbubrežne žlijezde su male, trokutaste žlijezde koje se nalaze na vrhu svakog bubrega. Ove endokrine žlijezde odgovorne su za izlučivanje hormona, uključujući "hormone stresa", kao što su kortizol, epinefrin (adrenalin) i norepinefrin.
Rakovi koji se proširili na nadbubrežne žlijezde
Gotovo svaki rak može se proširiti na nadbubrežne žlijezde, no neki tumori imaju veću vjerojatnost da će metastazira na ovu regiju. U jednoj studiji, najčešći rak odgovoran za nadbubrežne metastaze bio je pluća (35 posto), a zatim raka želuca (14 posto) raka jednjaka (12 posto) i raka jetre / žučnog kanala (10 posto). Drugi uobičajeni rakovi koji se šire na ovu regiju uključuju rak bubrega, melanom, rak dojke, rak debelog crijeva i limfom.
Ako se rak raka pluća proširio na nadbubrežne žlijezde, smatra se karcinomom pluća ne-malih stanica 4. stupnja (ili opsežnog karcinoma pluća malih stanica). U prošlosti, bilo je malo učiniti nakon što je rak pluća bio metastaziran. Posljednjih godina, međutim, zabilježeno je da za neke ljude - osobito one s izoliranim nadbubrežnim metastazama - agresivno kirurško liječenje metastaza može rezultirati dugoročnim preživljavanjem.
Kao što je dalje opisano, prognoza za nadbubrežne metastaze iz raka pluća može biti bolja od prognoze drugih metastaza - poput onih u jetri, mozgu i kostima.
Incidencija nadbubrežnih metastaza
Do 40 posto osoba s rakom pluća će neko vrijeme razviti nadbubrežne metastaze, au 10 posto ljudi s karcinomom pluća ne-malih stanica, bolest se širi i nadbubrežnim žlijezdama. Te metastaze prisutne su u 2 do 3 posto ljudi u vrijeme dijagnoze, au rijetkim slučajevima prvi su znakovi raka pluća.
simptomi
Većinu vremena kada se rak proširio na nadbubrežne žlijezde, nema nikakvih simptoma. Zapravo, samo u jednoj studiji 5% ljudi s nadbubrežnim metastazama imalo je simptome. Ljudi su najčešće svjesni tih metastaza zbog radioloških studija kao što su CT, MRI ili PET skeniranje.
Kada su simptomi prisutni, mogu uključivati:
- Bol u leđima (u srednjem dijelu leđa).
- Bol u trbuhu.
- Krvarenje u trbuhu (hemoragija).
- Nedostatak nadbubrežne žlijezde ( Addisonova bolest ): Simptomi Addisonove bolesti mogu uključivati slabost, niski krvni tlak (hipotenzija), nizak šećer u krvi ( hipoglikemija ), niska razina natrija u krvi (hiponatremija) i visoka razina kalija ( hiperkalemija ).
Dijagnoza
Ako imate sumnjivu probir za nadbubrežne metastaze, nećete nužno trebati daljnje procjene, posebno ako imate metastaze u druge regije vašeg tijela. U nekim slučajevima, vaš liječnik možda želi biti siguran da je masa u nadbubrežnoj žlijezdi uzrokovana metastatskim karcinomom i preporučuje CT biopsiju.
liječenje
Liječenje preporučeno za nadbubrežne metastaze može varirati ovisno o nekoliko čimbenika. Za sve ljude važna je podrška. U osoba s simptomima kao što je krvarenje, liječenje kao što je operacija može biti potrebno za kontrolu simptoma. U nekim ljudima, liječenje s ciljem liječenja raka može biti mogućnost.
Podrška za njegu: Bez obzira jeste li vi i vaš liječnik odlučili za daljnje liječenje raka ili nadbubrežnih metastaza, briga za vaše simptome ostaje presudna. Osobe s rakom zaslužuju dobru kontrolu boli i kontrolu drugih simptoma povezanih s rakom.
Liječenje simptoma: Kao što je gore navedeno, nadbubrežne metastaze rijetko uzrokuju simptome. Ako metastaza krvari (krvarenje) ili su pod visokim rizikom od krvarenja, preporučuje se operacija uklanjanja tumora i nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija). Ako metastaza dovodi do adrenalne insuficijencije, liječenje steroidima može biti potrebno. Ako dođe do bolova u leđima ili bolova u trbuhu, to treba tretirati.
Liječenje primarnog tumora i drugih metastaza: Liječenje stadija 4 raka pluća može uključivati kemoterapiju, ciljane terapije, imunoterapiju i / ili terapiju zračenjem. Neki ljudi također sudjeluju u kliničkim ispitivanjima koja proučavaju nove lijekove i postupke. Dodavanje ciljanih terapija i imunoterapija, mijenjali su lice naprednog raka pluća za mnoge ljude posljednjih godina. Kada su prisutne mutacije ciljane, ciljani lijekovi ponekad dopuštaju liječnicima da liječe karcinom pluća 4. faze gotovo poput kronične bolesti. Dok se tim lijekovima pojavljuje rezistencija u vremenu, u nekim slučajevima, ako se to dogodi, dostupne su druge generacije i sada lijekovi treće generacije. Imunoterapija, kada je učinkovita, ponekad je čak rezultirala "trajnim odgovorom", koji je dugo zadržao rak pluća. Budući da je prvi lijek u ovoj kategoriji odobren samo u 2015. godini, još uvijek moramo znati hoće li se izdaci koje ponekad vidimo trajati ili kakvi dugoročni ishodi mogu biti.
Liječenje s kurativnom namjerom: Za osobe s izoliranim nadbubrežnim metastazama, liječenje može potencijalno rezultirati dugoročnim preživljavanjem. Opcije uključuju:
- Kirurgija: Otvorena i laparoskopska adrenalektomija (uklanjanje nadbubrežne žlijezde) može biti učinjeno s kurativnom namjerom za neke ljude.
- SBRT: Ako kirurgija nije moguća, studije pokazuju da stereotaktna radioterapija tijela (SBRT) može biti djelotvorna i dobro podnjela . SBRT uključuje korištenje velike doze zračenja na malom području, a ponekad ima slične rezultate kao i operacije.
- Ablation: Perkutana ablacija vođena je još jedna mogućnost. Istraživanje iz 2018. godine pokazalo je da, iako je preživljavanje bilo slabije kod onih s karcinomom pluća ne-malih stanica, koji su podvrgnuti postupku nego kod nekih drugih vrsta raka, perkutana ablacija nadbubrežnih metastaza na slikama može proširiti lokalno preživljavanje bez progresije, kao i cjelokupni opstanak. U studiji, prosječni ukupni opstanak (za sve tipove tumora kombiniran) u dobi od 1, 3 i 5 godina bio je 82, 44 i 34 posto nakon postupka.
Prognoza
Bez liječenja, medijan preživljavanja nakon dijagnoze nadbubrežnih metastaza bio je samo 3 mjeseca u jednoj studiji. To je rekao, a za razliku od metastaza u drugim dijelovima tijela, liječenje ovih metastaza u odabranim ljudima s karcinomom pluća ne-malih stanica rezultiralo je dugoročnim preživljavanjem. Ove statistike preživljavanja također su sastavljene prije nego što su novi lijekovi, kao što su imunoterapija i mnoge ciljane terapije koje imamo, odobreni za rak pluća.
Ohrabruje se nekoliko malih studija koje ocjenjuju liječenje nadbubrežnih metastaza. Na primjer, u jednoj studiji od 37 bolesnika, ukupni opstanak bio je 34 posto za one pacijente koji su operirali, ali 0 posto za one koji nisu imali operaciju. Još jedna nedavna studija pokazala je da je dugoročno preživljavanje bilo moguće u 25 posto sudionika koji su liječeni zbog nadbubrežnih metastaza.
Uz rak karcinoma pluća malih stanica , istraživanje je pokazalo da, za razliku od metastaza u jetri, mozgu, kostiju i pleuralnoj tekućini, metastaze u nadbubrežnu žlijezdu nisu bile nepovoljni prognostički znak.
Zašto bi prognoza mogla biti bolja za metastase u adrenalima nego ostali metastazi?
Odgovor na pitanje o tome zašto nadbubrežne metastaze imaju bolju prognozu može biti u tome kako se raka širi kako bi došla do nadbubrežnih žlijezda. Rak se širi na tri osnovna načina. Jedan je lokalno blizu tumora. Drugi je kroz limfne čvorove. A treći je kroz krvotok. Kada stanice raka uđu u krvotok, putuju po tijelu. (Neki istraživači vjeruju da se rak pluća može proširiti i aerodinamički ili putem dišnih puteva.)
U jednoj studiji koja je procijenila učinkovitost adrenalektomije na opstanak, otkriveno je da s "ipsilateralnom bolešću" - tj. Širenjem raka u nadbubrežnu žlijezdu na istoj strani tijela kao i raka pluća - stopom preživljavanja od 5 godina bio je 83 posto. Nasuprot tome, stopa preživljavanja od 5 godina za osobe s "kontralateralnim metastazama" -adrenalnim metastazama na suprotnoj strani tijela od raka pluća, petogodišnja stopa preživljavanja s operacijom bila je nula.
Smatra se da kada se karcinom pluća širi nadbubrežnoj žlijezdi na istoj strani tijela, dopire do nadbubrežne žlijezde putem limfnog sustava. Nasuprot tome, kada nadbubrežna žlijezda utječe na suprotnu stranu tijela, ona vjerojatno putuje kroz krvotok (hematogen širenje) kako bi došla do nadbubrežne žlijezde i rezultat nije tako dobar.
Riječ od
Prognoza s metastaznim (stadij 4) raka pluća nije ono što bismo željeli. Naime, od svih mjesta metastaza, adrenalna metastaza često ima bolju prognozu (i kao što je navedeno, prognoza je još bolja ako je uključena nadbubrežna žlijezda na istoj strani tijela kao i rak pluća). Osim toga, mogućnosti liječenja i stope preživljavanja za napredni karcinom pluća općenito se polako poboljšavaju, posebno kada se ciljane terapije za genetske mutacije ili lijekove za imunoterapiju mogu koristiti za liječenje tumora.
Ako ste s dijagnosticiranom karcinomom pluća i nadbubrežnim metastazama u fazi 4, odvojite vrijeme da biste saznali više o svom raku. Sudjelovanje u zajednici za rak pluća je vrlo korisno. Noviji tretmani poboljšavaju stope preživljavanja, ali liječenje raka pluća mijenja se tako brzo da je bilo teško za bilo tko ostati na vrhu najnovijih otkrića. Ako se pitate kako pronaći ljude koji su na "vrhuncu" istraživanja raka pluća, upotreba hashtag #lcsm za rak pluća društvenim medijima je neprocjenjiva.
Možda biste htjeli razmotriti drugo mišljenje u jednom od većih nacionalnih kancerogenih centara za rak, gdje su onkolozi specijalizirani za rak pluća dostupni najnovijim istraživanjima i kliničkim ispitivanjima. Najvažnije, aktivno sudjelujte u svojoj skrbi i budite svoj vlastiti zagovornik . Učimo da se samozastupanje (ili imati prijatelja ili voljenu osobu koja vas može istražiti i zagovarati za vas) ne samo da smanjuje anksioznost i pomaže vam da se osjećate više u kontroli bolesti, nego i poboljšate ishode.
> Izvori:
> Bastian, S. et al. Kirurško uskrsavanje izoliranih nadbubrežnih metastaza u bolesnika s rakom pluća ne-malih stanica: iskustvo jedne ustanove i pregled literature. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. i sur. Metastati u adrenalnom karcinomu pluća: kliničke implikacije matematičkog modela. Časopis za trbušnu onkologiju . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Lokalna kontrola i preživljavanje nakon perkutane aplacije adrenalnih metastaza. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Prognostički čimbenici za bez rekurzije i cjelokupni opstanak nakon adrenalektomije za metastatski karcinom: Retrospektivna studija kohorentnog pilota. BMC Urologija . 2014. 14:41.
Nakazawa, K. et al. Specifične metastaze organa i opstanak kod raka pluća malih stanica. Onkološki dopisi . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Ishodi bolesnika s izoliranim nadbubrežnim metastazama iz raka pluća ne-malih stanica. Annals of Thoracic Surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. i sur. Metastatska mjesta i opstanak u karcinomu pluća. Rak pluća . 2014. 2. kolovoza. Epub ispred tiska.