Što su Pancoast tumori i kako se razlikuju od drugih vrsta raka pluća koliko simptomi i liječenje?
Pancoast tumori su rak pluća koji počinju na vrhu desnog ili lijevog pluća i napadaju prsni zid. Oni se nazivaju i nadređeni tumori sulkusa . Pancoast tumori često dolaze zajedno s jedinstvenim simptomima poznatima kao "Pancoast sindrom", koji se sastoji od bolova u ramenu i unutar ruke i ruke.
Tumori Pancoast odgovorni su za tri do pet posto raka pluća i razlikuju se od drugih vrsta raka pluća na mnoge važne načine.
Pancoast tumori su vrsta raka pluća koja se neko vrijeme može propustiti zbog poteškoća gledanja tih tumora na rentgenske studije i zbog neuobičajenih simptoma.
simptomi
Simptomi tumora Pancoast uzrokovani su kompresijom struktura (živaca) koje se nalaze pokraj gornjeg dijela pluća gdje je prisutan rak. Klasični simptomi nazivaju se Pancoast-Tobias sindrom i uključuju:
- Bolovi na ruku i na ramenu često zrače niz ruku (osobito unutarnji dio ruke i ružičasta strana ruku). Ova bol je često teška i neumoljiva. Bol može također zračiti u pazuhu ili u oštricu ramena. ( Bol u ramenu može biti prvi simptom raka pluća , posebno onih koji imaju tumore Pancoast.)
- Slabost u mišićima ruku .
- Trnci i pršljeni osjeti u ruci, osobito prsten i ružičasti prsti.
- "Hornerov sindrom " koji uključuje angiografiju ptosis (droopy eyelid) (eventualni nedostatak znojenja na jednoj strani lica, koji se često prethodi ispiranjem i znojenjem na jednoj strani lica) i miosis (sužen učenik oka. )
Ponekad postoji i oticanje gornje ruke zbog pritiska na subklavijsku venu (vene koja se nalazi ispod kosti kostiju).
Ako imate bilo kakvih simptoma koji ukazuju na tumor Pancoast, obratite se svom liječniku ili dobiti drugo mišljenje. Mnogi od tih tumora se prvi put propuštaju zbog oba njihova jedinstvena simptoma i zbog toga što ih je teško vidjeti na rendgenskim zrakama.
Mjesto i anatomija
Tumori pancoast pojavljuju se u gornjem dijelu desnog ili lijevog pluća (apikalna regija) i napadaju strukture u blizini ovog područja. To može uključivati:
- Rebra (često 1. i 2. rebra) i kralješci.
- Brachialni pleksus - grupa živaca koja se nalazi blizu pazuha.
- Nervi ili krvne žile blizu vrha pluća (na primjer, subklavska arterija, frenični živac, recidivi laringalni živac i vagusni živac).
Medicinska / anatomska definicija Pancoastovog sindroma
Za one koji žele više dubinsku definiciju Pancoastovog sindroma, američki kolegij prsa liječnika definira Pancoast sindrom kao tumore pluća koji napadaju bilo koju strukturu vrha (vrh pluća) prsnog koša, uključujući prve prsne rebra , niže živčane korijene bronhijalnog pleksusa, simpatički lanac i zvjezdani ganglion u blizini vrha prsnog koša ili subklavskih krvnih žila (subklavska plovila obuhvaćaju arteriju i venu koja putuju ispod kostiju kostiju ili kosti čvora).
uzroci
Pušenje je odgovoran za mnoge od ovih vrsta raka, ali važno je napomenuti da je dijagnoza raka pluća uobičajena kod bivših pušača nego kod ljudi koji trenutno puše. Drugi čimbenici rizika za rak pluća uključuju izloženost radona , dječak koji se koristi, te profesionalna izloženost kemikalijama i tvari za koje se zna da uzrokuju rak pluća.
Dijagnoza
Dijagnoza Pancoast tumora često se odgađa zbog dva razloga. Ovi tumori su manje vjerojatno da imaju tipične simptome raka pluća , kao što je kratkoća daha i kašalj, a ljudi često prvi put vide ortopedski kirurg ili neurolog za svoje simptome.
Tumori pancoast također su teško vidljivi na prsima x-zraka zbog njihovog položaja.
Često se koristi kombinacija CT snimaka i MRI-a, pri čemu je magnetska rezonancija važna prije operacije da traži zahvaćanje živaca. Često se radi biopsija pluća nekog oblika - bilo biopsija otvorene prsne košulje (torakotomija) ili biopsija limfnih čvorova iznad kostiju (supraclavularna biopsija) radi dijagnoze. Mogu se napraviti i drugi testovi, poput bronhoskopije .
skele
Skretanje se često vrši kombinacijom PET scan / CT. Mnogi od tih karcinoma su stadij IIB ne-malih stanica raka pluća. Na temelju TNM raka pluća staging , većina od njih su T3 ili T4.
Vrsta raka pluća
Tumori pancoast obično su oblik ne-malih stanica raka pluća. Od tih, oko 2/3 su adenokarcinom pluća i 1/3 karcinoma skvamoznih stanica ili karcinoma velikih stanica. Budući da postoji nekoliko ciljanih terapija koje su sada dostupne za adenokarcinom pluća , a sada za karcinom pločastih stanica, vrlo je važno osigurati profil gena (molekularno profiliranje) na vašem tumoru.
liječenje
Mogućnosti liječenja ljudi s Pancoast tumorima ovise o opsegu tumora. Trenutno, za one koji imaju stadijsku i stacionarnu fazu III, "idealno" liječenje uključuje kombinaciju kemoterapije i terapije zračenjem koju slijedi kirurgija. Opcije uključuju:
Kemoterapija i ciljane terapije
Liječenje tumora Pancoast obično započinje kemoterapijom raka pluća , bez obzira na to je li moguće operacije ili ne. Zbog lokacije koja može otežati operaciju, cilj je smanjiti veličinu tumora koliko je to moguće prije operacije. Osim toga, mnogi od tih tumora imaju "ciljane mutacije" - genetske abnormalnosti pronađene na testiranju gena za koje su dostupne ciljane terapije. Ako niste imali ispitivanje gena, koji se nazivaju i molekularno profiliranje ili profiliranje gena, obratite se svom liječniku.
kirurgija
Kirurgija se često može provesti na Pancoast tumorima, ali se obično radi nakon kemoterapije i / ili ciljane terapije plus terapija zračenjem kako bi se smanjili tumori. Kemoterapija prije operacije naziva se "indukcijska terapija". Ova operacija može biti vrlo teška i važno je pronaći centar za rak u kojem su kirurzi upoznati s tom vrstom tumora. Za razliku od nekih vrsta raka koji su se proširili na kosti, neki ljudi s Pancoast tumorima koji su napali kralježnice mogu se uspješno liječiti kirurškim zahvatom. Tijekom operacije često se uklanjaju i limfni čvorovi u prsima između pluća (tzv. Mediastinalni limfni čvorovi).
Terapija radijacijom
Ako nije moguće liječenje radi liječenja, terapija zračenjem može i dalje biti korisna kao palijativna terapija - ona se koristi za ublažavanje boli i drugih simptoma. Radioterapija se također može koristiti uz kemoterapiju da "smanji" tumor prije operacije.
Ciljana terapija
Kao što je gore navedeno, svatko s karcinomom pluća ne-malih stanica i naročito adenokarcinoma pluća mora imati molekularno profiliranje učinjeno na njihovom tumoru. Lijekovi su trenutno odobreni za one s EGFR mutacijama , ALK preuređenjima , ROS1 preuređenjima i još mnogo toga, uz dodatne tretmane proučavane u kliničkim ispitivanjima.
imunoterapija
Imunoterapija je uzbudljiv novi način liječenja raka pluća, s prvim tretmanima odobrenim u ovoj kategoriji 2015. Iako to ne djeluje za sve, neki ljudi - čak i oni s naprednim rakom pluća - imali su dugoročnu kontrolu nad njihovom bolesti tih tretmana.
Klinička ispitivanja
Pancoast tumori su prilično rijetki, a klinička ispitivanja su u tijeku za procjenu novih tretmana.
Prognoza
Značajno poboljšanje opstanka od Pancoast tumora postignuto je u posljednjih nekoliko desetljeća. Općenito, tumori Pancoast imaju bolju prognozu od tumora koji se nalaze više središnje u plućima, a stopa preživljavanja može biti bolja od drugih karcinoma u sličnoj fazi
Utvrđeno je da je stopa preživljavanja u trajanju od 2 godine između 55 i 70 posto - značajno veća od nekih drugih karcinoma pluća, a onih koji imaju Pancoast tumore koji bi se mogli liječiti kirurškim zahvatom, stopa preživljavanja od pet godina bila je između 50 i 77 posto.
Važno je napomenuti da bi te stope preživljavanja mogle biti veće, jer su nove studije odobrene jer su ove studije završene.
Ako ste se dijagnosticirali
Budući da su tumori Pancoast relativno rijetki, a od operacije je lukav, vrlo je važno uzeti u obzir dobivanje drugog mišljenja ako ste s dijagnozom tumora Pancoast. Studije nam govore da učenje što je više moguće o vašem raku ne samo da vam pomaže da se osjećate više u kontroli nego i da pomažete is vašim ishodom. Provjerite ove savjete o tome što činiti kada ste nedavno dijagnosticirani , kao i kako istražiti raka na mreži .
Budući da je vaš zagovornik vašeg liječenja raka učinio je razlika za mnoge ljude, a prema Nacionalnom institutu za karcinom, osobe s rakom pluća trebale bi razmotriti mogućnost kliničkih ispitivanja.
Možda ste čuli više o raku dojke i ružičastim vrpcama, ali zajednica raka pluća je aktivna i vrlo podupirljiva. Čak i ako niste tip osobe koja voli grupe za podršku ili društvene medije, razmislite o povezivanju s drugima koji žive s istom bolešću.
A ako je vaš voljeni, koji je dijagnosticiran umjesto toga, trebali biste saznati što biste trebali učiniti kada vaš voljeni ima rak pluća .
> Izvori:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Komparativna analiza resorpcije tumora Pancoast izvedena je pomoću video-pomoćne torakalne kirurgije u odnosu na standardne otvorene pristupe. Interaktivna kardiovaskularna i torakalna operacija . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., i D Fortin. Upravljanje tumorima koji uključuju stijenku prsnog koša uključujući Pancoastove tumore i tumore koji napadaju kralježnicu. Kliničke kirurgije za krvne žile . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tumori vrhunskog sulkusa (Pancoast): trenutni dokazi o dijagnozi i radikalnom liječenju. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Terapeutski modaliteti za tumore Pancoast. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Korištenje FDG PET / CT u bolesnika s Pancoast tumorima: Dali li to bilo koji doprinos bolesničkom upravljanju? , Bioterapija raka i radiofarmaceutika . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast tumori: karakteristike i preoperativna procjena. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C., i A. Arroliga. Pancoastov sindrom sekundarnih infektivnih etiologija: ne tako neuobičajena pojava. Američki časopis za medicinske znanosti . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., i P. Zarogoulidis. Dijagnosticiranje i liječenje Pancoast tumora. Stručni pregled u respiratornoj medicini . 2016. 10 (12): 1255-1258.