Testovi i postupci za dijagnosticiranje raka pluća
Dijagnoza raka pluća može početi sa rendgenskom prsnom košuljom, no budući da ovaj test može propustiti ranog raka, potreban je CT skeniranje prsnog koša i eventualno biopsija ako se pronađe nodul ili masa.
Rak dojke obično se sumnja nakon što se abnormalno mjesto nalazi na rendgenskom prsnom košu učinjeno radi procjene kašlja ili prsnog koša. Tijekom ovog zastrašujućeg vremena, korisno je znati neke od postupaka koji se mogu preporučiti da bi se utvrdilo je li abnormalnost benigna (ne-kancerogena) ili maligna (kancerozna).
Ako je abnormalnost maligna, provode se daljnja istraživanja kako bi se ustanovio da li se rak raširio ( metastaziran ) na druga područja u tijelu i da otkrije stadij bolesti.
Probiranje raka pluća
Za one bez simptoma, screening za karcinom pluća je odobren za rano otkrivanje kod ljudi koji su između 55 i 80 godina, pušili najmanje 30 godina i pušili ili prestali pušiti u proteklih 15 godina. Važno je napomenuti, međutim, da se screening treba provesti za one koji nemaju simptome. Ako imate bilo kakvih simptoma raka pluća, potrebni su daljnji testovi, uključujući i potpuno CT.
Lung "Spots" i druge opise
Prije nego što odete na dijagnozu raka pluća, možda ćete se osjećati preplavljeni simptomima i bilo kakvim abnormalnostima koje je vaš liječnik vidio ili će vidjeti na rendgenskoj snimci ili CT-u. Kao brz pregled, kao brz pregled, plućni nodul se smatra "točkom" na plućima koja je 3 cm (pola i pol) ili manje promjera.
Masu pluća odnosi se na abnormalnost koja je veća od 3 cm u promjeru. Točka na plućima ili "plućna lezija" mogla bi biti i benigna ili zloćudna. "Sjena" na rendgenskoj snimci također može biti benigna ili zloćudna ili jednostavno preklapanje normalnih struktura u prsima.
Povijest i fizička
Kada se sumnja na rak pluća, liječnik će najprije obaviti temeljitu povijest i fizički pregled.
To je učinjeno kako bi se procijenili simptomi i faktori rizika za rak pluća , te tražiti bilo kakve fizičke znakove koji upućuju na pluća rc r. To može uključivati abnormalne zvukove pluća, povećane limfne čvorove , nenamjerni gubitak težine ili klupko noktiju (bucmasti nokti).
Laboratorijske i radiološke studije
Moguće je da će biti potrebno nekoliko različitih studija snimanja, ovisno o vašim specifičnim simptomima i nalazima na ispitu. To može uključivati:
Zraka prsnog koša
Röntgensko prsima obično je prvi test koji se provodi kako bi se ocijenili bilo kakvi problemi temeljeni na pažljivoj povijesti i fizičkoj osobini. To može pokazati masu u plućima ili povećanim limfnim čvorovima. Ponekad je rentgenski rendgen normalan, a potrebni su daljnji testovi za sumnjivim rak pluća. Čak i ako se pronađe masa, one nisu uvijek kancerogene i potrebne su daljnje studije. Treba naglasiti da sami rendgenski plakovi nisu dovoljni za isključivanje raka pluća, a raniji se karcinom lako može propustiti ovim testovima.
CT skeniranje
CT (kompjutorizirana tomografija) često je drugi korak ili za praćenje abnormalnog nalaza rendgenskog prsnog koša ili za procjenu uznemirujućih simptoma kod onih s normalnim rendgenskim prsima. CT skeniranje uključuje niz x-zraka koji stvaraju 3-dimenzionalni pogled na pluća.
Ako CT nije abnormalan, dijagnoza raka pluća i dalje treba potvrditi kroz uzorak tkiva pomoću jednog od dolje navedenih postupaka.
MRI (magnetska rezonancija)
Za neke ljude MRI (magnetska rezonancija) će se koristiti za procjenu mogućnosti raka pluća. Ovaj postupak koristi magnetizam i ne uključuje zračenje. Određeni pojedinci, poput onih s metalnim implantatima (pejsmejkerima itd.), Ne bi trebali imati MRI skeniranje. Tehničar će postavljati pitanja kako bi bili sigurni da one nisu prisutne.
PET skeniranje
PET skeniranje (pozitronna emisijska tomografija) koristi radioaktivni materijal kako bi stvorio šarene trodimenzionalne slike regije tijela.
Ova vrsta skeniranja razlikuje se od ostalih u tome što definira tumore koji aktivno rastu. Mala količina radioaktivnog šećera se ubrizgava u krvotok, i daje vrijeme da ih preuzmu stanice. Stanice koje se aktivno povećavaju zauzimaju više šećera i osvjetljavaju filmove. Test se obično kombinira s CT (PET / CT). Kao dodatak drugim postupcima, neki istraživači sugeriraju da PET skeniranje može otkriti tumore ranije, čak i prije nego što su anatomski vidljivi kroz druge studije. PET scani korisni su i za razlikovanje tumora i ožiljnog tkiva kod ljudi koji su iz bilo kojeg razloga imali ožiljke u plućima.
Sputum citologija
Nakon što se sumnja na rak pluća na temelju slike, potreban je uzorak tkiva kako bi se potvrdila dijagnoza i odredila vrsta raka. Sputum citologija je najlakši način za to, ali njegova uporaba je ograničena na one tumore koji se protežu u dišne putove. Sputum citologija nije uvijek točna i može propustiti neke stanice raka. Test je od najveće koristi kada je pozitivan, ali malo govori ako je negativan.
bronhoskopija
U bronhoskopiji specijalist pluća umetne cijev u dišne puteve kako bi vizualizirao i uzimao uzorak tumora. Ovaj postupak se koristi kada se tumor nalazi u velikim dišnim putevima i može se dosegnuti opsegom. Pacijenti dobivaju anesteziju tijekom ovog postupka kako bi se smanjila nelagoda. Tijekom bronhoskopije može se uzeti biopsija bilo kojeg tumora ili drugih abnormalnosti koje se vide u dišnim putevima.
Endobronchialni ultrazvuk
Endobronchial ultrazvuk je relativno nova tehnika za dijagnosticiranje raka pluća. Tijekom bronhoskopije, liječnici koriste ultrazvučnu sondu unutar dišnih putova kako bi ispitali pluća i područje između pluća (mediastinum). Za tumore koji su relativno blizu dišnih putova, biopsija se može obaviti s ovim slikama.
Biopsija iglica
U finoj biopsiji aspirata igle (FNA), liječnik unosi šuplju iglu kroz prsni zid, obično vođen CT vizualizacijom, da se uzme uzorak tumora. To se može izvesti za tumore koji se ne mogu postići bronhoskopijom, naročito onima koji su blizu periferije pluća.
thoracentesis
Kada rak pluća utječe na periferiju pluća, to može uzrokovati stvaranje tekućine između pluća i pluća (pleura). S lokalnom anestezijom, veća igla umetnuta je u pleuralnu šupljinu iz koje je ili dijagnostička količina tekućine (malu količinu za testiranje stanica karcinoma, maligni pleuralni izljev ) ili terapijsku količinu tekućine (velika količina za poboljšanje boli i / ili otežano disanje).
Mediastinoscopy
Mediastinoskopija Ovaj postupak se obavlja u operacijskoj sobi pod općom anestezijom. Opseg je umetnut neposredno iznad stena (kostiju dlana) u područje između pluća ( medijastinum ) za uzimanje uzoraka tkiva iz limfnih čvorova. PET skeniranje sada može pružiti iste rezultate koji su imali u prošlosti medijastinoskopija.
Test kako bi se utvrdilo da li se rak raka pluća širi (metastaziran)
Rak pluća najčešće se širi na jetru , nadbubrežne žlijezde, mozak i kosti. Uobičajeni testovi uključuju:
- CT skeniranje trbuha: Provjeriti širenje u jetru ili nadbubrežne žlijezde
- MRI mozga: tražiti metastaze u mozgu
- Skenirajući kožu : Da biste testirali metastaze kostiju , osobito leđima, bokovima i rebrima
- PET skeniranje: PET skeniranje može tražiti metastaze u suštini bilo gdje u tijelu, a ponekad može zamijeniti i druga ispitivanja kao što je skeniranje kostiju ili CT skeniranje.
Ostali testovi tijekom dijagnoze
Dodatni ne-dijagnostički testovi se često provode tijekom dijagnoze raka pluća. To može uključivati:
- Testovi plućnih funkcija (PFT): PFTs provjerava kapacitet pluća i može odrediti koliko tumor interferira s disanjem, a ponekad, bez obzira je li siguran za operaciju
- Krvni testovi: Određeni testovi krvi mogu otkriti biokemijske abnormalnosti uzrokovane karcinomom pluća, a također mogu predložiti širenje tumora
Biopsija pluća
Ako se sumnja na karcinom pluća na slikovnim studijama, sljedeći korak je da se radi o biopsiji pluća kako bi se utvrdilo je li abnormalnost uistinu raka i odrediti vrstu raka pluća.
Većina biopsija se obavlja na uzorcima tkiva, no tekuće biopsije su uzbudljiv novi način da slijedite neke osobe s karcinomom pluća. Odobreni u lipnju 2016., ti se testovi mogu obaviti jednostavnim uzimanjem krvi. Tada su odobreni samo za otkrivanje EGFR mutacija, ali za svakoga, oni su dobar primjer kako dijagnoza i liječenje raka pluća poboljšava svake godine.
Kada se raka pluća širi, važno je tkivo "re-biopsije", jer se rak može vremenom mijenjati, a te promjene mogu zauzvrat pomoći vama i vašem liječniku odabrati najbolje mogućnosti liječenja.
Molekularno profiliranje / ispitivanje gena
Sada se preporučuje da svatko s karcinomom pluća ne-malih stanica, a posebno s adenokarcinomom pluća, obavlja molekularno profiliranje na njihovom tumoru. Ovo ispitivanje gena traži mutacije u stanicama raka za koje su dostupni specifični lijekovi koji "usmjeravaju" te mutacije.
To nisu mutacije s kojima ste rođeni, niti ih možete proslijediti svojoj djeci. To su mutacije koje se javljaju u procesu stanice koja postaje kancerozna i koja "potiče" rast raka.
Ciljani tretmani su trenutno odobreni za osobe s EGFR mutacijama , ALK preuređenjima , ROS1 preuređenjima i nekoliko drugih mutacija. Osim toga, u kliničkim ispitivanjima trenutno se istražuju i drugi tretmani.
Testiranje PD-L1
Budući da je prvi lijek za imunoterapiju odobren za liječenje raka pluća 2015. godine, 3 dodatna lijeka postanu dostupni. Test koji se naziva PD-L1 može se provesti kako bi se odredio postotak ekspresije PD-Ll na stanicama raka. PD-L1 je protein koji se eksprimira u većim količinama na nekim stanicama raka pluća. Ovaj protein služi za poboljšanje "kočenja" imunološkog sustava, smanjujući njegovu sposobnost da se bore protiv stanica raka. Neke stanice raka pronašle su načine da "ekspresioniraju" ovaj protein kao metoda skrivanja od imunološkog sustava. Lijekovi poznati kao inhibitori kontrolnih točaka djeluju tako što blokiraju ovu akciju i u osnovi otpuštaju kočnice na imuni sustav.
Još uvijek ne znamo koliko će biti važno testiranje PD-L1 u liječenju raka pluća. Oba karcinoma pluća koji prekomjerno eksprimiraju PD-L1 i one koji ne reagiraju na te lijekove. U sadašnje vrijeme smatralo se da bi to moglo biti isplativo izvršiti ove testove, ali ograničavanje upotrebe tih lijekova samo ljudima koji imaju tumore koji prekomjerno eksprimiraju PD-L1 mogu smanjiti broj ljudi koji bi imali koristi od ovih lijekova.
> Izvori:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Učinak testiranja PD-L1 na ekonomičnost i ekonomski učinak inhibitora imunog kontrolnog toka za tretiranje drugog reda NSCLC. Anali za onkologiju . 2017. 15. lipnja (Epub ispred tiska).
> Nacionalni institut za zdravstvo. Medline Plus: Rak pluća. Ažurirano 21.2.18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html