Simptomi, dijagnoza i napredak u liječenju
Poznato je da se rak prostate širi u mozak u oko 40 posto slučajeva u kojima je došlo do metastaza. Metastaza je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje raka koji se proširio izvan inicijalnog tumora na neki drugi, udaljeni organski sustav. S rakom pluća, to se smatra stupnjem 4 bolesti.
Pregled
Kada se metastaze događaju kod osoba s rakom pluća, sekundarni malignitet ne smatra se "rakom mozga", nego "raka pluća metastazira u mozak" ili "rak pluća s metastazama mozga". Nasuprot tome, pojam raka mozga koristi se za one tumore koji potječu iz mozga kao primarni, a ne sekundarni, malignitet .
Drugim riječima, ako biste trebali uzeti uzorak stanica raka u mozgu, oni bi bili kancerozne stanice pluća, a ne kancerozne stanice mozga.
Nažalost, rak pluća s metastazama u mozgu ima relativno slabu prognozu, ali to se mijenja za neke ljude. Za razliku od mnogih kemoterapijskih lijekova, neke od novijih ciljanih terapija za rak pluća mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i mogu pomoći u borbi protiv tumora pluća koji su se proširili na mozak. Postoje i nove mogućnosti za one koji imaju samo nekoliko metastaza u mozgu (ponekad definirani kao oligometastaze).
Prosječno vrijeme preživljavanja s metastazama u mozgu obično je manje od godinu dana, ali kada se pronađu i mogu liječiti samo izolirane metastaze (oligometastaze), više od 60 posto ljudi može preživjeti dvije ili više godina.
Ako imate rak pluća s metastazama jetre, liječenje i prognoza mogu biti različiti od onih koji imaju isti status samo prije godinu ili dvije.
Važno je naučiti sve što možete i biti vaš vlastiti zagovornik.
simptomi
Mogu se pojaviti metastaze mozga ili s karcinomom pluća malih stanica ili s karcinomom pluća ne-malih stanica . Karcinom pluća malih stanica često je teško dijagnosticirati u ranoj fazi, i kao rezultat toga, može se proširiti na mozak prije nego što se čak i dijagnoza provede.
Karcinomi koji nisu malih stanica također se mogu širiti u mozak, no kasnije se to događaju tijekom bolesti nakon otkrivanja primarnog tumora.
Simptomi se mogu razlikovati ovisno o vrsti raka pluća i gdje se u mozgu javljaju metastaze. Frustrirajuće, čak i trećina svih ljudi s rakom sekundarnog raka mozga neće imati ikakvih simptoma. Ako se pojave, obično uključuju:
- glavobolje
- Umor
- Gubitak ravnoteže
- Mučnina i povračanje
- Poteškoće u hodu
- Gubitak koordinacije
- Problemi govora
- Vizija mijenja, uključujući gubitak vida ili dvostruko viđenje
- Periferna slabost (javlja se na jednoj strani tijela)
- Gubitak pamćenja
- Promjene osobnosti
- napadaji
Dijagnoza
Ako vaš liječnik sumnja da se vaš raka pluća širi na vaš mozak, on će naručiti testove za snimanje poput kompjutorske tomografije (CT) koji koriste rendgenske snimke kako bi stvorili dijagnostičke slike ili magnetsku rezonanciju (MRI) s magnetskim valovima. Dok se MRI smatra točnijom, ne smije se upotrebljavati kod osoba s određenim metalnim implantatima (uključujući ne-sigurne stimulatore srčanog ritma).
Druga vrsta alata za snimanje je pozitronna emisijska tomografija (PET scan) koja je sposobna razlikovati normalni metabolizam stanica i one koji se pojavljuju hiperaktivno (kao što su stanice raka).
Ako se pronađe sumnjiva lezija, ali dijagnoza nije sigurna, može se provesti biopsija radi dobivanja uzorka tkiva za procjenu.
liječenje
Liječenje metastaza mozga ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući koliko je mozga uključeno i vaše cjelokupno zdravlje. Ako su metastaze mozga rasprostranjene, liječenje je usredotočeno na kontrolu simptoma i komplikacija kako bi se optimizirala kvaliteta života. Ako postoji samo nekoliko metastaza, često se provodi lokalno liječenje radi potpuno uklanjanja metastaza.
Steroidi kao Decadron (dexametazon) mogu se koristiti za suzbijanje bilo kojeg oteklina mozga, dok antikonvulzivni lijekovi (lijekovi za zarazu) mogu smanjiti incidenciju i težinu napadaja.
Drugi tretmani mogu se podijeliti na opće tretmane za karcinom pluća u fazi 4, tretmane za široko rasprostranjene metastaze mozga i lokalizirane tretmane za oligometastaze.
Opći tretmani za rak ukoliko je prisutan mogu uključivati:
- Kemoterapija: Mnogi lijekovi kemoterapije su nedjelotvorni u liječenju metastaza mozga uslijed prisutnosti krvno-moždane barijere, čvrste mreže kapilara koje služe za održavanje toksina (uključujući kemoterapijske lijekove) iz mozga. Kemoterapija može, međutim, smanjiti veličinu tumora u plućima i stoga ograničiti njihovu sposobnost širenja u mozak.
- Ciljana terapija : Ciljani lijekovi za EGFR mutacije, ALK preuređivanje, ROS1 preraspodjela i još ponekad mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Neki od novijih lijekova izgledaju učinkovitiji u tome. Poput kemoterapije, ti lijekovi također kontroliraju primarni tumor i time ograničavaju njegovu sposobnost širenja u mozak.
- Imunoterapija : Još je prerano znati mnogo (prvi lijek protiv karcinoma pluća odobren je 2015.), no tri imunoterapije odobrena za rak pluća pokazuju obećanje o sposobnosti smanjenja metastaza mozga. Za neke ljude, ti lijekovi doveli su do kontrole metastaza i "trajnog odgovora" na rak kao cjelinu.
Tretmani koji se specifično odnose na metastaze mozga, ali dizajnirani za liječenje raširenih metastaza:
- Radioterapija cijelog mozga: Ako postoji nekoliko metastaza u mozgu (centri za karcinom ovise o tome da to definira, a broj može biti veći od tri do više od 20), tradicionalno je preporučena radioterapija cijelog mozga. Radijus cijelog mozga može biti dobar izbor za one koji imaju simptome povezane s njihovim metastazama u mozgu ili koji su podložni komplikacijama (poput moždanog udara). Također se može koristiti nakon operacije radi smanjenja širenja raka. Iako nije dizajniran za liječenje raka, najmanje 50 posto ljudi koji prolaze kroz cijelo-moždano zračenje primijetit će neke poboljšanje simptoma. Uobičajene nuspojave mogu uključivati gubitak pamćenja (osobito verbalnu memoriju), osip kože i umor. Zračenje onkologa često preporučuje lijek koji se čini da smanjuje kognitivnu disfunkciju povezanu s ovim liječenjem.
Opcije liječenja specifične za metastaze uključuju:
- Stereotaksička radioterapija: Također poznata kao stereotaktna radiosurgery ili SBRT, ovo je vrsta visokog doziranja zračenja koja se daje određenom području mozga. Budući da je ciljano zračenje, nuspojave su obično manje ozbiljne i nude bolje stope preživljavanja od terapije cijelog mozga. Ovaj oblik radioterapije obično je rezerviran za osobe s tri ili manje tumora, iako su neki ljudi imali ovaj tretman za do 20 tumora.
- Proton terapija: Proton terapija se koristi na način sličan SBRT, a radi se u pokušaju iskorjenjivanja prisutnih metastaza.
- Kirurgija: Kirurški zahvat se koristi rjeđe, ali može biti opcija ako postoji jedan ili nekoliko tumora koji se lako pristupa, a nema znakova raka negdje drugdje. Kirurgija može uključivati potpuno uklanjanje tumora ili djelomično uklanjanje radi ublažavanja simptoma. U pravilu dolazi do zračenja cijelog mozga. Budući da malih stanica tumora reagiraju samo na samo radioterapiju, operacija se češće koristi za uklanjanje karcinoma ne-malih stanica.
Ako se različite opcije liječenja dokažu neučinkovite, palijativna skrb može se koristiti za pružanje olakšanja i smanjenje stresa povezanih s terminalnom dijagnozom. To može uključivati korištenje lijekova protiv boli, fizičku i profesionalnu terapiju ili komplementarne tretmane kako bi se poboljšala udobnost i poboljšala kvaliteta života.
Riječ od
Metastaze mozga zbog raka pluća mogu biti zastrašujuće. Ali, koliko god da je zastrašujuće, važno je zapamtiti da ne postoji određeni tečaj kada je u pitanju rak. Mogu se razlikovati od osobe do osobe, a "prosječni" ili "prosječni" očekivani rezultati o kojima se čitate ne odnose se nužno na vas kao pojedinca.
Ako ste suočeni s metastazama u mozgu od raka pluća, radite sa svojim liječnicima i voljenima da donesete najviše informirani izbor na temelju potpunog i poštenog otkrivanja informacija. Često je korisno dobiti drugo mišljenje u jednom od većih centara za rak koji se specijaliziraju za rak pluća. Čak i ako je tretman isti, vi i vaša obitelj osjećat ćete se sigurnijim da ste na pravom putu.
Važno je dopustiti sebi da osjeti ono što osjećaš i da traži pomoć kako bi pomogla u kretanju ovom putovanju. Dovoljno je uzeti ga jedan korak u isto vrijeme.
> Izvori:
> Cohen, J., i H. Kluger. Sustavna imunoterapija za liječenje metastaza mozga. Ograničenja u onkologiji . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Utjecaj različitih terapijskih terapijskih terapija za metastaze mozga na lokalnu kontrolu i toksičnost. Napredak u radijacijskoj onkologiji . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Sadašnja uloga cijele terapije zračenja mozga u bolesnika s rakom pluća ne-malih stanica. Časopis za trbušnu onkologiju . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. i Y. Chai. Krizotinibna rezistencija koju prevlada ceritinib u ALK-pozitivnom bolesniku s rakom pluća ne-malih stanica s metastazama mozga: izvješće o slučajevima. Medicina (Baltimore) . 2017. 96 (45): 8652.