Ako ste čuli da je vaš raka ili onaj voljene osobe "unresectable" što to znači? Koji su razlozi zbog kojih bi rak, posebice mali, bio neozbiljivan? Je li operacija ikada moguća kasnije ako je rak početno neozbiljan? Kako se ti rakovi liječe?
Definicija
Nerazmjenjivi rak je definiran kao onaj koji se ne može potpuno ukloniti kirurškim zahvatom.
Budući da operacija često pruža najbolje šanse za liječenje čvrstih tumora, to može biti obeshrabrujuće vijesti za čuti.
Ipak, samo zato što tumor nije djelotvoran, ne znači da je neizmjenjivo. Također je važno napomenuti da s napretkom u istraživanju raka, nisu svi tumori koji se u početku ne mogu obnavljati ostati neoperabilni. Ovo se raspravlja u nastavku dubine.
Razlozi za tumor svibanj biti unresectable
Tumor može biti neosvojiv zbog nekoliko razloga. Neki od njih uključuju:
- Veličina tumora: Tumor može biti prevelik da se sigurno ukloni, ili može zahtijevati uklanjanje previše bitnog organa za operaciju da bude izvedivo.
- Položaj tumora: tumor može biti isprepleten s krvnim žilama i drugim vitalnim strukturama u tijelu, što omogućuje sigurno uklanjanje.
- Širenje tumora na udaljena mjesta (metastaze): Budući da se metastazni karcinom (stadij 4. karcinom) proširio na područja izvan tumora, uklanjanje tumora neće kontrolirati cijeli rak. Kirurgija i terapija zračenjem smatraju se lokalnim tretmanima, oni liječe samo područje gdje je tumor i mala količina okolnog tkiva. Nasuprot tome, kemoterapija, hormonska terapija, ciljana terapija i imunoterapija su sustavni tretmani - oni liječe stanice raka koje se nalaze bilo gdje u tijelu (iznimka je da neka kemoterapija i drugi lijekovi ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru teških metastaza mozga.)
- Ostali zdravstveni uvjeti koji bi mogli povećati rizik od kirurškog zahvata: poput bolesti srca, bolesti pluća ili teškog dijabetesa koji bi povećavao rizik od operacije na neprihvatljivim razinama.
liječenje
Važno je imati na umu da samo zato što tumor nije moguće ponoviti, ne znači da nije moguće liječiti. Sustavni tretmani - tretmani koji liječe cijelo tijelo, a ne samo mjesto raka - mogu produžiti život i poboljšati simptome mnogim ljudima koji žive s rakom.
Dok mi nastojimo povezati kirurgije s sposobnošću da "izliječimo" rak , neki od novijih sustavnih tretmana mogu pružiti priliku za dugoročno preživljavanje. Primjeri toga s rakom pluća uključuju nove tehnologije zračenja, lijekove imunoterapije i ciljane terapije s mogućnošću prebacivanja na drugu ciljanu terapiju kada tumor postane otporan. U stvari, stope preživljavanja za mnoge napredne rakove poboljšavaju se zbog ovih mogućnosti.
Iznimke od pravila
Dok se u jednom trenutku mislilo da se neizreagiraju trajno neizrečiva, ova se misao mijenja. Pregled dosadašnje literature otkriva mnoge primjere čvrstih tumora kao što su karcinom pluća ne-malih stanica, rak debelog crijeva s metastazama jetre, rak mokraćnog mjehura, eksokrini karcinom gušterače, napredni melanom i više, pri čemu se agresivno liječenje kemoterapijom i ponekad zračenja terapija (nazvana neoadjuvantna terapija ili smanjivanje) smanjila je veličinu tumora do točke u kojoj je operacija bila moguća; tumori koji su nerazrječivi početno su se mogli resektibilni.
Koncept oligometastaza
Još jedan novi i osvježavajući koncept u onome što je nekad bio neozljeđivani rak je koncept oligometastaza. Pojam oligo znači malo, a što to opisuje solidni tumor koji ima jedan ili samo nekoliko područja na koje je metastazirala.
Po definiciji, karcinom metastaza ili stadij 4. stupnja smatra se neoperabilnim; operacija bi bila u stanju liječiti sve tumore. Misao je bila da bi operacija bila neophodna neugodnost i rizik ako to stvarno ne bi bilo razlika u tijeku tumora. (Imajte na umu da postoje neke iznimke od ovog pravila, na primjer u parcijalnoj operaciji karcinoma jajnika (cytoreduction) ili " debulking kirurgija " može se smatrati da produljuje život.)
Primjer liječenja koji koristi ovaj pristup bio bi liječenje onoga što se nekad smatralo neoperabilnim karcinomom pluća ne-malih stanica u pacijenta s rakom pluća plus jednom ili nekoliko metastaza mozga.
Sada su postojali ljudi koji su imali operaciju za oba raka pluća i uklonili jedan ili nekoliko metastaza u mozgu koji su postigli dugoročni opstanak.
Poanta
Ako ste čuli da se vaš tumor ne može ponoviti, vjerojatno se osjećate obeshrabreni, ali imajte na umu da se neizlječivi rak još uvijek može liječiti. Iako se obično ne mogu izliječiti (s nekim iznimkama) tretmani kao što su kemoterapija, ciljane terapije, hormonska terapija i imunoterapija, često mogu produljiti život, smanjiti simptome i imati, za neke ljude, rezultirati dugoročnom kontrolom njihove bolesti trajni odgovor onkologa.)
Biti s dijagnosticiranim neosjetljivim rakom ne znači uvijek da rak nikada neće biti operativan. Neki tumori reagiraju na tretmane kao što su kemoterapija i terapija zračenjem te su smanjene u veličini tako da operacija kasnije može biti moguća.
Također poznat kao: neaktivna
Primjeri: Zbog položaja Johnovog tumora - blizine srca - liječnik mu je rekao da njegov tumor nije moguće obnavljati, a kombinacija kemoterapije i zračenja bila bi najbolja opcija za njegov rak.
> Izvori:
> Fabre, E. et al. Evolucija kemoterapije indukcije za rak ne-malih stanica pluća tijekom posljednjih 30 godina: kirurška procjena. Rak trbuščića . 2015. 6 (6): 731-40.
> Imai, K. et al. Nomogram za predviđanje prognoze u bolesnika s inicijalno neiscrpivim kolorektalnim jetrenim metastazama. Britanski časopis za kirurgiju . 2016. 18. siječnja (Epub ispred tiska).
> Kato, A. et al. Downsizing kemoterapija za inicijalno neiscrpive lokalno napredne bivše raka dojke raka transplantata tretiranih s gemcitabinom plus cisplatinskom kombinacijskom terapijom koju prati radikalna kirurgija. Anali kirurške onkologije . 2015. Suppl 3: 1093-9.
> Nitsche, U. i sur. Resectability nakon prve linije FOLFIRINOX u početku neosjetljivi lokalno napredni karcinom gušterače: iskustvo jednog centra. Anali kirurške onkologije . 2015. Suppl 3: 1212-20.
Yang, C. et al. Dugoročni ishodi Lobektomije za karcinom pluća ne-malih stanica nakon tretmana s definiranim zračenjem. Annals of Thoracic Surgery . 2015. 99 (6): 1914-20.