Optimalna kirurgija i Stage III i Stage IV raka jajnika
Što se podrazumijeva pod "optimalnim" cytoreduction ili debulking kirurgija za rak jajnika?
Cytoreduction ili Debulking kirurgija
Ako ste podvrgnuti kirurškom zahvatu za napredni karcinom jajnika, jedno od najvažnijih pitanja koja se traži od svog liječnika jeste hoće li se debulking ili cytoreduction optimalizirati. Drugim riječima, je li većina tumora uklonjena kirurški?
Što je "Optimalno" Cytoreduction ili Debulking
Nije uvijek tehnički moguće ukloniti većinu ili sve vidljivog karcinoma tijekom operacije raka jajnika. Međutim, poznato je da kombinacija agresivne kirurgije i kemoterapije dovodi do najbolje stope liječenja preko 20 godina. Tijekom godina, vrsta kemoterapije se promijenila i tako je definicija kako agresivna ili "optimalna" kirurgija može ili bi trebala biti.
Kao što je nedavno prije 10 godina, definicija "optimalne" operacije bila je da tumori koji nisu veći od 2 centimetra ostali (to je oko ¾ inča). To može biti jedan, ili dva ili više tumora, od kojih niti jedan nije veći od 2 centimetra.
S boljim alatima i kirurškim tehnikama sada znamo da je tehnički vrlo moguće da "optimalna" kirurgija ostavlja manje od 1 centimetra tumora, došavši do "miliarija" (sitnih "pješčanih" karcinoma veličine raka) u većini bolesnika pa čak i mikroskopska bolest (ne može ga vidjeti ili osjetiti nakon operacije) kod mnogih bolesnika.
Vaš ukupni medicinski uvjet čini razliku
Nisu svi pacijenti stvoreni fiziološki jednaki. U nekim slučajevima pacijent može biti prestar ili bolestan da podnosi 4-8 sati da bi se postigao "optimalni" rezultati. Također, krvarenje ili druge komplikacije mogu prisiliti kirurg da zaustavi operaciju ranije nego što bi mu se svidjelo.
U većini slučajeva nije samo dob, već i dodatne medicinske prilike koje pacijent može imati, što diktira koliko dugo operacija može biti tolerirana.
Tko tvoga kirurga čini razliku
Nisu svi kirurzi stvoreni jednaki. To vrijedi u svim zanimanjima i svim medicinskim specijalitetima. Čak i kod ginekoloških onkologa - onih koji su najprikladniji za vas na karcinom jajnika - postoji razlika u vještinama. Svi su obučeni u odgovarajućem odlučivanju, a većina može izvesti citoredukciju kako bi ostvario 1-2 cm ostatnu "optimalnu" operaciju u većini svojih pacijenata. U najmanju ruku provjerite je li ginekologski onkolog sudjelovao ili sudjelovao u operaciji.
Trebam li više radikalne kirurgije?
Medicinske studije su pokazale da što je više uklonjeno bolje kada je u pitanju operacija raka jajnika. Nema smisla izvan koje nema dodatne koristi. Ipak, ponekad do miliarije ili mikroskopske bolesti zahtijeva vrlo agresivnu operaciju, uključujući uklanjanje dijelova jetre, slezene, pluća, područja višestrukih crijeva, limfnih čvorova u teškim područjima i dalje. Nisu svi pacijenti to dobro podnose, a ne svi kirurzi su zadovoljni u obavljanju tih postupaka.
Neki su nazvali ovu "ultra" -radikularnu citoreduktivnu kirurgiju, gdje je cilj postići mikroskopski "mili" ("pijesak") "optimalnu" kirurgiju pri gotovo svim troškovima.
Prije nastavka, to zahtijeva vrlo temeljitu raspravu o riziku / korist kod vašeg ginekološkog onkologa. Ako se odlučite za ovaj stupanj operacije, imajte na umu da nisu svi kirurzi osposobljeni ili radite dovoljno kirurških slučajeva ove vrste, kako bi se sigurno postizala ova dodatna mjera "optimalne" operacije. S druge strane, oni jednostavno ne vjeruju da je ova dodatna razina operacije u najboljem interesu svojih pacijenata. Iako divergentna mišljenja obiluju, ovo je sivo područje u medicinskoj literaturi.
Je dokazana "ultraradikularna" citoredukcija?
Neki stručnjaci tvrde da ako je "ultra" -radikularna kirurgija potrebna da bi došla do "optimalne" operacije, to znači da u toj pacijentovoj situaciji rak je biološki agresivniji.
Dakle, smatraju da ova dodatna kirurška intervencija ništa ne poboljšava šanse za izlječenje. Stvarnost je da, iako to može biti istina kod nekih bolesnika, jednostavno ne znamo koji su bolesnici u vrijeme operacije, pa čak i nakon operacije.
Objavljena istraživanja pokazuju da neke žene imaju više koristi od ostalih od radikalne i ultra-radikalne kirurgije. Rakovi imaju različite stupnjeve osjetljivosti na kemoterapiju, što nije pouzdano predvidljivo. Neki pacijenti su izliječeni. Neki nisu.
To se svodi na kirurg koji donosi stručnu odluku tijekom operacije o tome koliko daleko otići s operacijom na temelju onoga što je tehnički moguće i ako oni misle da možete tolerirati daljnje operacije. To se također može djelomično temeljiti na pretpostavci o biološkoj agresivnosti vašeg raka.
Imajte na umu da u nekim slučajevima tehnički nije moguće dobiti najbolju mjeru "optimalnog", bez uklanjanja svih crijeva, što očito nije u skladu s dobrom kvalitetom života. Isto tako, kao što je prije spomenuto, u nekim slučajevima medicinski uvjeti ili intraoperativne komplikacije mogu prisiliti operaciju zaustavljanja prije planiranog ili željenog zahvata. Ali postoji razlika, koja se nadam da počinjete razumjeti, između tehnički "nemogućih" i sudskih poziva ili nedostatka kirurških vještina.
Ako je moguće, vrlo je vrijedno raspravljati o vašoj ginekološkoj onkologoj filozofiji o gore navedenim pitanjima prije operacije. Ponovno, vi svibanj ili ne možete odlučiti da je potrebno drugo mišljenje. Jednostavno MORATE razviti izvrsnu vezu s ginekološkim onkologom po vlastitom izboru kojemu implicitno vjerujete. Iako bih vas jako obeshrabrivao od nepristranog liječničkog liječenja, ako to nedostaje, potražite liječnika s kojim možete razviti ovu vrstu odnosa.
Što je s rakom jajnika?
Nekoliko riječi o stadiju IV (4) raka je važno. U prošlosti se smatralo da ako se karcinom jajnika pojavio u području pluća ili jetre ili slezene, prognozu je bila tako slaba da operacija ne bi imala puno pomoći. Nedavne studije pokazuju da, iako je svaka situacija drugačija, to možda nije istina. Prognoza može biti nešto gore od Stage III, ali u većini slučajeva, agresivna kirurška citoredukcija bi se trebala još čvrsto razmotriti ako je tehnički izvedivo, ako pacijent razumije rizik od koristi i ako ga može medicinski podnijeti. Ako je operacija "optimalna", prognoza može značajno poboljšati i približiti se rezultatima koji se vide u fazi III.
Sažetak prednosti citoduktivne kirurgije
Općenito, glavni prediktor mogućnosti lijeka u stadiju II do IV stupnja je stupanj do kojeg se postiže "optimalna" citoredukcija. Tijekom godina snažna težina medicinskih dokaza (mnogi medicinski dokumenti) podupire uklanjanje što je više moguće karcinoma prije kemoterapije. Postoje biološke teorije, koje neću detaljno opisati, koje podupiru prednosti agresivne citoredukcije u poboljšanju kemijskih reakcija.
U osnovi, operacija olakšava kemoterapiji da smanji broj stanica koje kemoterapija mora ubiti (od milijarde / trilijuna do stotina / desetaka tisuća ... ili eventualno manje ako ništa nije vidljivo). Operacija također prisiljava sve stanice koje su preostale da počnu dijeliti istodobno (podjela je kako rastu), čime je kemoterapija jednostavnija za ubijanje istodobno u životnom ciklusu.
S obzirom na ove informacije, ako niste imali "optimalnu" citodemukciju, treba razmotriti raspravu o riziku / korist o drugoj operaciji da biste dovršili taj zadatak. Pitanja uključuju tehničke i medicinske razloge za "suboptimalnu" citodemukciju, koliko daleko od najboljeg mikroskopskog "optimalnog" kojeg već jeste, vrste kemoterapije koju planirate, koliko je vremena prošlo od početne operacije i drugih razmatranja ,
Općenito, rasprava o drugoj operaciji može biti veća razmatranja ako je početna kirurgija bila prilično minimalna zbog nedostatka stručnosti ili nedostatka ginekologskog onkologa. Na primjer, ako ste imali kirurški zahvat koji se uglavnom odnosio samo na biopsije, dodatna operacija može biti razumna. Međutim, morate razmotriti kako se plan kemoterapije uklapa u ukupnu sliku.
Obrazovanje, podrška i osnaživanje
Napišite popis pitanja koja možete zatražiti od ginekološkog onkologa . Donesite prijatelja s vama - uvijek se čini da vam druga osoba pomaže da čujete sve što vam je rečeno. Bilježiti. Potražite podršku za raka jajnika i podatke putem interneta. I dobiti drugo mišljenje ako niste 100% sigurni u mogućnosti koje odabirete. Ne samo da ste zagovornik sebe kao pacijentice raka stavili na vozačevo mjesto - ali za neke ljude s nekim rakovima čak je i pokazano da poboljšava opstanak.
izvori:
Chern, J., i J. Curtin. Odgovarajuće preporuke za kirurško deblokiranje u stadiju IV raka jajnika. Aktualni oblici liječenja u onkologiji . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., i A. Gonzalez-Martin. Što trebamo očekivati nakon potpune cytoreduction u vrijeme intervala ili primarne debulking kirurgija u napredni rak jajnika? Anali kirurške onkologije . 2015. 29. prosinca (Epub ispred ispisa).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimalna citoredukcija u karcinomu jajnika je povezana s molekulskim putevima karakterističnim za povećanu aktivaciju strome, Ginekomorfnu onkologiju . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Koji kirurški stav odabrati u kontekstu ne-resektabilnosti karcinomatoze jajnika: Iznad bruto razmatranih bolesti. Anali kirurške onkologije . 2016. 23 (2): 434-42.