Kako se liječi rak jajnika?

by Steven Vasilev, MD

Kirurgija, kemoterapija, zračenje i klinička ispitivanja

Opcije liječenja karcinoma jajnika ovise o stupnju bolesti kao i drugim čimbenicima, a mogu uključivati operaciju, kemoterapiju, ciljane terapije ili klinička ispitivanja. Osim u ranoj fazi tumora, obično se koristi kombinacija ovih terapija. Tretmani mogu varirati i ako je vaš karcinom ponavljanje ranijih karcinoma ili ako ste trudni.

Vaš tim za njegu raka

Vaš prvi korak u odabiru najboljih mogućnosti liječenja je razumjeti vaš tim za njegu karcinoma. Važno je znati koji će pružatelj usluga igrati ulogu upravljanja vašom brigom i tko biste trebali postaviti pitanja.

Najčešće je rak debelog crijeva najprije dijagnosticiran, ili barem sumnja, od strane ginekološkog liječnika (OB / GYN) ili drugog liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pri odabiru opcija za liječenje, međutim, preporučujemo da se savjetujete s ginekološkim onkologom prije početka liječenja.

Ostali članovi vašeg tima za zdravstvenu skrb mogu uključivati vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite, onkologiju socijalnog radnika ili savjetnika, patologa (koji gleda na bilo koje tkivo uklonjeno tijekom operacije) i eventualno liječnika palijativne skrbi (koji se usredotočuje na ublažavanje simptoma povezanih s rakom) ili specijalist plodnosti.

Mogućnosti liječenja

Postoje dvije osnovne vrste liječenja raka jajnika:

Lokalni tretmani: Tretmani poput operacije i zračenja su lokalni tretmani. Oni liječe rak gdje je nastao, ali se ne bave bilo kojim stanicama raka koji su se proširili izvan početne stranice raka.

Sustavni tretmani: Kada se rak širi izvan svog originalnog položaja, obično su potrebni sustavni tretmani kao što su kemoterapija, ciljane terapije ili hormonska terapija (s neepitelnim tumorima). Ovi tretmani obrađuju stanice raka bez obzira na to gdje se nalaze u vašem tijelu.

Većina ljudi s epitelnim rakom jajnika imat će kombinaciju tih tretmana.

Povremeno, kao što su s zametnim stanicama i tumorima stromalnih stanica, ili epitelnim tumorima ranog stadija (poput stadija IA), samo kirurgija, bez kemoterapije, može biti učinkovita.

kirurgija

Kirurgija je glavno sredstvo liječenja za mnoge ljude s karcinomom jajnika. To može varirati i po vrsti raka jajnika i pozornici. Studije su otkrile da kada kirurgija raka jajnika izvodi ginekološki onkolog, rezultati imaju tendenciju da budu puno bolji nego kada se operacije izvode od strane liječnika drugih specijalnosti, budući da su to složeni postupci.

Ipak, čak i kad se vidi ginekologski onkolog, mnogi ljudi smatraju da je korisno (i često ohrabrujuće) da dobiju drugo mišljenje. Ako razmišljate o tome, možda ćete htjeti razmotriti jedan od većih nacionalnih ustanova za rak koji su imenovani za rak, koji često imaju kirurga koji se specijalizirao za određenu vrstu operacije.

Ooforectomija (za želučane i stomalne stanice)

Tumori želuca i stromalnih stanica često se nalaze u ranim fazama. Mnogi ljudi s tim tumorima su mladi, a operacija uklanjanja samo zahvaćenih jajnika (oophorectomy) ponekad može rezultirati očuvanjem drugih jajnika i maternice. Kirurgija sama može biti učinkovita iu vrlo ranim epitelnim tumorima.

Ako se i jajnici moraju ukloniti, još uvijek postoje neke opcije za očuvanje plodnosti , kao što je zamrzavanje embrija. Ako ste zainteresirani za to, ako je moguće, razgovarajte s liječnikom koji je specijaliziran za očuvanje plodnosti prije početka liječenja.

Cytoreduction / Debulking kirurgija (za epitelni rak jajnika)

Oko 80% epitelnih karcinoma jajnika nalazi se u kasnijim stadijima bolesti (stadij III i stadij IV). Za razliku od karcinoma dojke i pluća, gdje operacija za IV stupanj bolesti ne poboljšava očekivani životni vijek, operacija može produljiti život za osobe s IV stadijem raka jajnika.

Također poboljšava naknadnu korist od kemoterapije.

Kirurgija za napredni epitelni karcinom jajnika naziva se citoreduktivna kirurgija (operacija debulkinga). "Cyto" je korijen riječi za stanice i "reduktivno" znači smanjiti, pa je cilj ove operacije smanjenje broja prisutnih stanica raka, a ne uklanjanje svih raka.

Postoje tri moguća ishoda ove operacije:

Dovršeno: Uklonjen je vidljiv rak.
Optimalno: Rak ostaje, ali sva područja promjera su manja od 1 cm (često se nazivaju militarna bolest).
Podoptimalno: Nodule koje su veće od 1 cm u promjeru ostaju.

Cytoreductive kirurgija je dugotrajna i teška operacija, a rizik od duljeg postupka često nadmašuje prednosti. Stoga je obično cilj operacije "optimalno" citoredukcija.

Uz uklanjanje jajnika i jajovoda (bilateralni salpingo-oophorectomy) i maternice (histerektomija), drugi se tkivo često uklanja ili biopsija. Na primjer, omentum ili sloj masnog tkiva koji prekriva jajnike i zdjelicu često se uklanja (omentektomija).

Ispiranje, postupak u kojem se injicira fiziološka otopina u trbuh i zdjelicu, a potom se povlači kako bi se tražila prisutnost stanica raka koje su "labav" u trbuhu i zdjelici, također se izvodi.

Limfni čvorovi u abdomenu i zdjelici često su biopsiji ili uklonjeni (disekcija limfnih čvorova). Uz to, uzorci se mogu uzimati s površine mnogih organa zdjelice i abdomena, kao što su mjehur, crijeva, jetra, slezena, želuca, žučni mjehur ili gušterača. S ozbiljnim epitelnim tumorima, dodatak se obično uklanja.

Kada se uzimaju uzorci iz crijeva, dva kraja na obje strane regije uklonjena su ponovno postavljena kada je to moguće. Ako nije, kraj crijeva prije operacijskog mjesta je ušiven na kožu, tako da crijevo može biti ispušteno izvana (stvaranje stome).

Sva ova operacija može se obaviti odmah, ili umjesto toga nakon što se kemoterapija dade ili nakon ponovnog pojavljivanja raka.

Najčešće nuspojave operacije su krvarenje, infekcije i reakcije na anesteziju. Budući da kirurgija s citoreduktivnim sustavom ima tendenciju dugotrajne operacije, preporučljivo je da rizičarima bude prije svega temeljita procjena srca i pluća.

kemoterapija

Kod raka jajnika, gotovo je nemoguće ukloniti sve raka. Čak i kada operacija ukloni sve vidljive stanice raka (kao što je s ranijim stadijima), stopa recidiva je vrlo visoka na oko 80 posto. To znači da čak i ako vidljivi rak nije vidljiv, mikroskopska područja raka ostaju. Dakle, kemoterapija se obično daje za sve, ali najranije faze epitelnog raka jajnika. Kemoterapija se često koristi i za viši stupanj tumora zametnih stanica.

Lijekovi koji se koriste

Uobičajeno korišteni lijekovi uključuju kombinaciju:

Platinumski lijekovi: Paraplatin (karboplatin) ili Platinol (cisplatin).
Taxani: Taxol (paklitaksel) ili Taxotere (docetaksel).

Postoji mnogo drugih lijekova koji se mogu koristiti, uključujući Doxil (liposomalni doksorubicin) i Gemzar (gemcitabin).

Kod tumora zametnih stanica, kemoterapija često uključuje kombinaciju Platinina (cisplatina), VP-16 (etopozida) i bleomicina.

Metode davanja

Kemoterapija se može dati na jedan od dva načina:

Intravenska (IV): IV kemoterapija se obično daje svakih tri do četiri tjedna i ponavlja se za tri do šest ciklusa. To se može dati putem katetera koji se nalazi u vašoj ruci, ili kroz kemoterapijsku luku ili PICC liniju.
Intraperitonealna kemoterapija: U ovom postupku, kemoterapija se daje kroz iglu umetnutu izravno u trbušnu šupljinu.

IV primjena je češća, ali znanstvenici sada vjeruju da je intraperitonealna kemoterapija znatno nedovoljno korištena za rak jajnika. Vi svibanj ištanje to raspitivati o tome.

U 2016 pregledu studija, istraživači su otkrili da intraperitonealna kemoterapija povećava preživljenje s rakom jajnika više od IV kemoterapije. U ovoj studiji zabilježeno je da intraperitonealna kemoterapija uzrokuje nuspojave probavnog trakta, povišenu temperaturu, bol i infekciju, no manje je vjerojatno da će IV kemoterapija uzrokovati gubitak sluha (ototoksičnost).

U tom smislu, intraperitonealna kemoterapija se ne tolerira kao i IV kemoterapija i ne može se koristiti ako se u abdomenu radi o disfunkciji bubrega ili znatnom ožiljnom tkivu, tako da je obično rezervirano samo za žene sa stadijem IV bolesti i onima koji su imali suboptimalnu citoredukciju ,

Nuspojave

Kemoterapijski lijekovi ometaju diobu stanica na različitim točkama ciklusa i učinkoviti su u ubijanju brzo rastućih stanica, kao što su stanice raka. Nažalost, liječenje utječe na normalne, brzo dijeljenje stanica, uzrokujući neželjene učinke.

Najčešće nuspojave kemoterapijskih lijekova za karcinom jajnika uključuju:

Mučnina i povraćanje: Liječenje kemoterapije izazvane mučnine i povraćanja dramatično se poboljšalo zadnjih godina, a preventivni lijekovi često dopuštaju ljudima da prolaze kroz kemoterapiju s malo ili nimalo povraćanja.
Suzbijanje koštane srži dovodi do niske razine bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i trombocita. To je niska razina vrste bijelih krvnih stanica koje se nazivaju neutrofili koji predisponiraju ljude na infekcije tijekom kemoterapije .
Umor
Gubitak kose

Dulje vrijeme nuspojave kemoterapije mogu uključivati periferne neuropatije (trnci, bol, ukočenost u rukama i stopalima) i gubitak sluha (ototoksičnost). Postoji također i mali rizik razvoja sekundarnih karcinoma niz liniju.

Nuspojave i komplikacija kemoterapije, međutim, obično su daleko nadmašeni prednostima preživljavanja ovih tretmana.

Ciljane terapije

Ciljane terapije su tretmani koji ometaju specifične korake u rastu raka. Budući da su usmjereni specifično na stanice raka, ponekad (ali ne uvijek) imaju manje nuspojava od kemoterapije. Terapije koje se mogu koristiti kod karcinoma jajnika uključuju:

Inhibitori angiogeneze: Rak treba stvoriti nove krvne žile radi rasta i širenja. Inhibitori angiogeneze inhibiraju taj proces, uglavnom gladuju tumor novog krvotoka. Avastin (bevacizumab) može ponekad usporiti rast raka jajnika, ali može imati ozbiljne nuspojave poput krvarenja, krvnih ugrušaka i perforiranog crijeva.
PARP inhibitori: prvi PARP inhibitor odobren je za karcinom jajnika u 2015. Za razliku od kemoterapije, ti lijekovi mogu se davati u obliku tableta, a ne preko IV. PARP inhibitori djeluju tako da blokiraju metabolički put koji uzrokuje da umru stanice s gena mutacije BRCA. Droge dostupne uključuju Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) i Zejula (niraparib).

Ovi lijekovi se najčešće koriste za žene koje imaju BRCA mutacije, ali i Lynparza i Zejula mogu se koristiti za žene bez BRCA mutacija za liječenje recidiva raka jajnika nakon kemoterapije. Nuspojave mogu uključivati bolove u zglobovima i mišićima, mučninu i anemiju među ostalima, no obično se toleriraju bolje od kemoterapije. Postoji i mali rizik (kao kod kemoterapije) sekundarnih karcinoma kao što je leukemija.

Ostali tretmani

Druge vrste liječenja mogu se koristiti s različitim vrstama karcinoma jajnika ili široj bolesti. Lijekovi hormonalne terapije češće se koriste za rak dojke. No, lijekovi kao što su lijekovi za suzbijanje jajnika, tamoksifen i inhibitori aromataze mogu se koristiti za tumore stromalnih stanica i neuobičajeno tumore epitelnih stanica. Radioterapija se obično ne koristi za rak jajnika, ali se može koristiti kada postoji opsežna metastaza u abdomenu.

Klinička ispitivanja

Postoje mnogi klinički pokusi u tijeku, gledajući kombinacije gore navedenih terapija, kao i novije tretmane, kako za početnu dijagnozu raka jajnika, tako i za recidiva. Nacionalni institut za rak preporučuje da razgovarate sa svojim liječnikom o onima koje vam mogu odgovarati.

Ponekad je jedini način korištenja novije mogućnosti liječenja biti dio jedne od ovih studija. Postoji mnogo mitova o kliničkim ispitivanjima , ali istina je da je svaki tretman koji smo sada imali za rak prvi puta bio proučavan na ovaj način.

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

Do danas, ne postoje studije koje pokazuju da CAM terapije mogu liječiti karcinom jajnika. Napuštanje uobičajenih tretmana u korist takvih opcija može biti štetno.

To je rekao, neki mogu pomoći kod simptoma raka i njegovih tretmana, poboljšavajući kvalitetu života. Iz tog razloga, mnogi centri za rak sada nude različite alternativne terapije . Opcije koje su pokazale neku korist u barem nekoliko istraživačkih studija uključuju akupunkturu , meditaciju , jogu , glazbenu terapiju i kućnu terapiju .

Doplate i hrane

Razgovarajte sa svojim onkologom prije nego što pokušate bilo koji vitaminski ili mineralni dodatak . Svi se metaboliziraju ili jetrom ili bubrezima i mogu teoretski usporiti ili ubrzati metabolizam kemoterapijskih lijekova, koji utječu na liječenje. Naročito, posebice se nameću posebna opreza: Vitamin E (kao i bilje Ginkgo biloba) može povećati krvarenje za vrijeme i nakon operacije, a ostali lijekovi mogu povećati rizik od abnormalnih srčanih ritma ili napadaja povezanih s anestezijom.

Nadalje, antioksidativni pripravci zapravo mogu završiti zaštiti same stanice, kemoterapija i radioterapija imaju za cilj uništiti; Ti tretmani djeluju tako što uzrokuju oksidacijsko oštećenje genetskog materijala u stanicama raka. Većina onkolozi vjeruju da prehrana bogata antioksidansom nije problem tijekom liječenja.

Međutim, omega-3 masne kiseline mogu pomoći nekima. Ovi dodatci mogu pomoći zadržati mišićnu masu kod onih s kaheksijom raka , stanje koje uključuje gubitak težine, gubitak mišićne mase i gubitak apetita koji utječe na oko 80% osoba s naprednim rakom.

Postoji neki interes za kurkuma (i njegov spoj, kurkumin), zajednički sastojak u curryju i senarda koji daju hranu žutu boju. Neke studije pokazuju da kurkuma može stimulirati smrt stanice raka jajnika, ali ne i one normalne, te da stanice raka jajnika "hrane" kurkuma mogu manje vjerojatno postati otporne na kemoterapiju. Ovo istraživanje nije konačno u smislu njegove primjene kod ljudi, ali nema štetu u korištenju začina.

Liječenje za ponavljanje

Nažalost, otprilike 80% karcinoma jajnika koji se liječe standardnim terapijama ponovo će se ponavljati. Pristup liječenju za ponavljanje ovisi o njegovom vremenu:

Ponavljanje odmah nakon tretmana: Takvi se slučajevi smatraju refraktornim platinom ili otporni na kemoterapiju u platini. Opcije uključuju ponavljanje kemoterapije s istim lijekovima (iako to obično rezultira lošim odgovorom), korištenjem različitih kemoterapijskih režima (postoji nekoliko različitih opcija) ili s obzirom na kliničko ispitivanje.
Ponavljanje unutar šest mjeseci liječenja: Takvi slučajevi smatraju se otporni na platine. Opcije u ovom trenutku mogu biti drugačiji kemoterapijski lijek ili režim, ili kliničko ispitivanje. Kirurgija se obično ne preporučuje.
Ponavljanje šest mjeseci ili više nakon završetka liječenja: Ako je izvorna kemoterapija uključivala upotrebu platinumskog kemoterapijskog lijeka (Platinol ili Paraplatin), tumor se smatra osjetljivom na platinu. Preporuke za liječenje razlikuju se, ali mogu uključivati kirurgija s citoreduktom plus liječenje originalnim kemoterapijskim lijekovima.

Liječenje u trudnoći

Većina karcinoma jajnika koji se javljaju tijekom trudnoće su tumori zametnih stanica ili tumori stromalnih stanica. Ovi tumori često uključuju samo jedan jajnik, a operacija uklanjanja jajnika je moguća tijekom trudnoće, iako je čekanje do drugog trimestra poželjno.

Za trudnice s epitelnim karcinomom jajnika i naprednijim fazama stromalnih stanica ili tumorima zametnih stanica, moguće je kirurško odstranjivanje. Čekanje do prvog tromjesečja je idealno, ali operacija se može smatrati ranije. Kemoterapija je relativno sigurna nakon prvog tromjesečja i može se obično početi oko 16 tjedana. U slučaju epitelnih karcinoma jajnika, obično se koristi kombinacija Paraplatina (karboplatina) i Taxola (paklitaksela) s kombinacijom Platinola (cisplatina), Velban (vinblastina) i bleomicina koji se koriste za neepitelne tumore.

> Izvori:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Najbolje prakse i istraživanja. Klinička opstetrika i ginekologija. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N., i T. Lawrie. Intraperitonealna kemoterapija za početno liječenje primarnog epitelnog raka jajnika. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2016. (1): CD005340.

> Nacionalni institut za rak. Epitelni jajnici, Fallopian tube i Primarni tretman raka peritonealnog karcinoma (PDQ) - Health Professional Version. Ažurirano 19.01.19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hipertermična intraperitonealna kemoterapija u raku jajnika. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.