Reumatoidni artritis je kronični, sustavni, autoimuni, upalni tip artritisa . Ne postoji niti jedan test koji potvrđuje dijagnozu reumatoidnog artritisa. To je rekao, reumatoidni čimbenik krvni test je među kriterijima koji se koriste za dijagnosticiranje bolesti. Reumatoidni faktor identificiran je 1940-ih. Posljednjih godina otkriveno je da je još jedan test poznat kao anti-CCP test (anti-cikličko citrulinirano peptidno protutijelo) korisno rano tijekom bolesti.
Autoantitijela povezana s seropozitivnošću
Reumatoidni faktor je autoantitijelo, obično IgM, koji se veže na Fc regiju IgG. Autoantitijela su proteini koji nastaju imunološkim sustavom , ali pogrešno napadaju tkivo vlastitog tijela, a ne napadaju strane tvari. Prisutnost jedne ili obje autoantitijela, reumatoidnog faktora i anti-CCP, naziva se seropozitivnost ili seropozitivni reumatoidni artritis. Odsutnost dvaju autoantitijela u perifernoj krvi poznata je kao seronegativnost ili seronegativni reumatoidni artritis. Oko 80% bolesnika s reumatoidnim artritisom je seropozitivno za reumatoidni faktor. Približno 70% bolesnika s reumatoidnim artritisom je seropozitivno za anti-CCP.
Razlika u jačini bolesti
Predloženo je, temeljeno na kliničkim studijama, da bolesnici s seropozitivnim reumatoidnim artritisom imaju veću ozbiljnost bolesti i progresiju bolesti, kao i lošiju prognozu od bolesnika s seronegativnim reumatoidnim artritisom.
Čini se tada da pacijenti s seropozitivima zahtijevaju agresivnije liječenje, ali taj se pogled čini previše pojednostavljenim. Zapravo, klasifikacija seronegativnosti može biti pogrešna.
Bolesnik klasificiran kao seronegativ mogao je imati autoantitijela koja su u početku bili na preniskoj razini koja bi se otkrila.
U osnovi, točnija klasifikacija za to bi bila "nepoznata ili neotkrivena seropozitivnost". Postoji svibanj također biti drugih autoantitijela u igri koje još nisu testirane za rutinski. Na primjer, osim anti-CCP i reumatoidnog faktora, autoantitijela poznata kao anti-CarP (anti-karbamilirani protein) mogu biti prisutna prije godina dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa. Anti-CarP čini se da je prisutan u oko 45% pacijenata s reumatoidnim artritisom, kao iu 16% bolesnika s reumatoidnim artritisom koji su negativni za anti-CCP. Očekuje se da prisutnost antiCarP predviđa ozbiljniji tečaj bolesti za reumatoidni artritis. Stoga, seronegativni bolesnici mogu imati bolest ili tečaj bolesti kao teški kao seropozitivni pacijenti i dobro reagirati na agresivno liječenje (npr. DMARD ili biološki lijekovi ).
Da li seropozitivnost uspostavlja reumatoidnu dijagnostiku artritisa?
Moguće je imati negativan rezultat za reumatoidni faktor i anti-CCP, ali još uvijek se dijagnosticira reumatoidni artritis. Prema kriterijima temeljenom na rezultatima ACR / EULAR za reumatoidni artritis za 2010, rezultat od najmanje 6 od 10 je u skladu s dijagnozom reumatoidnog artritisa. Zajednička angažiranost , serološka ispitivanja, reaktanti akutne faze i trajanje simptoma dobiveni su u ovoj klasifikacijskoj shemi.
Nasuprot tome, pacijent može biti pozitivan za reumatoidni faktor i ne smije se dijagnosticirati reumatoidni artritis. Drugi uvjeti koji mogu biti pozitivni za reumatoidni faktor uključuju:
- Sjogrenov sindrom
- Sistemsko lupus eritematosus
- sklerodermija
- polimiozitis
- đermatomitoze
- Mješovita vezivna bolest tkiva
- Određene infekcije
Anti-CCP antitijela nisu pronađena na značajnoj frekvenciji u drugim bolestima. Anti-CCP se smatra specifičnijim nego reumatoidni faktor za otkrivanje reumatoidnog artritisa.
izvori:
Anti-karbamilirani protein (anti-CarP) antitijela prethode pojavi reumatoidnog artritisa. Shi J. i sur. Anali reumatskih bolesti. 2014. travnja; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Testiranje anti-CCP antitijela kao dijagnostički i prognostički alat u reumatoidnom artritisu. Niewold TB i sur. QJM. 2007. travanj, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoidni artritis: seronegativni i seropozitivni RA: jednako, ali različito? Ajeganova i Huizinga. Priroda Recenzije Reumatologija. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelley's udžbenik za reumatologiju. Poglavlje 69. Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa. Gary S. Firestein. Deveto izdanje.