S početkom simptoma reumatoidnog artritisa ili tijekom akutne flare simptoma, ljudi samo žele puzati u krevet i ostati tamo. To je razumljivo i racionalno. To je ono što radimo kad se ne osjećamo dobro, zar ne? No, reumatoidni artritis je kronična bolest. Ne postoji lijek . Bolest se mora upravljati tijekom trajanja. Kako ležaj ostati u dugoročnom planu za liječenje reumatoidnog artritisa?
Kakav je učinak ležaja na aktivnost bolesti?
Preporuke od davno
Hipokrat je rekao: "U svakom pokretu tijela, kad god počinje podnijeti bol, oslobodit će se odmora." To je koliko daleko moramo ići kako bismo pronašli podrijetlo misli da je ležaj za odmor optimalan ublažavanje boli. Zanimljivo je da su se liječnici drže toga i preporučili odmor u krevetu za različite uvjete za eona. No, budući da su istraživači postali više uključeni u procjenu studija koje su smatrale terapeutski učinak ležaja, statistički značajni rezultati bili su teški - a što je još važnije - neki nalazi ukazuju na lošije rezultate s ležajnim odmakom.
Godine 1978., Mayo Clinic je izjavio da je terapija restima u reumatoidnom artritisu bila "kontroverzna". Dokazi u to vrijeme sugeriraju da vježbanje povećava upalu i uništavanje zglobova, a ostatak smanjuje upalu. Predloženo je da hospitalizacija može poboljšati upalu.
Također je sugerirao da umor treba koristiti kao smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. Mayo Clinic je zaključio da je najbolji način liječenja najbolji preostatak za sprečavanje umora u kombinaciji s odgovarajućom fizikalnom terapijom.
Rezultati meta-analize
Do 1999, Allen C. i sur. (Lancet, 8. listopada 1999; 354: 1229-33) izvršio je meta-analizu pretraživanjem MEDLINE i Cochrane knjižnice za studije terapeutskog učinka ležaja.
Oni su identificirali 39 randomiziranih kontroliranih pokusa, koji su uključivali 5 700 bolesnika koji su liječeni za 15 bolesti i stanja. U 15 ispitivanja, ostatak leđa proučavan je kao primarni tretman za stanja koja su uključivala bolove niske leđa, spontani rad, nekomplicirani miokardijalni infarkt, akutni hepatitis i reumatoidni artritis. Autori su zaključili da se mogu naći mali dokazi koji bi podržali uporabu ležaja u krevetu. Postoji niz ishoda za odmor u krevetu - od ne-doprinosa do štetnih. Autori citiraju savjete koji su prvobitno bili ponuđeni desetljećima ranije, koji su tvrdili da je ležaj "vrlo nefiziološki i definitivno opasni oblik terapije, koji se treba naručiti za određene indikacije i prekinuti što je ranije moguće".
Kratkoročno nasuprot dugogodišnjem ležaju
Istraživači su od tada zaključili da ostatak može biti koristan za lokalno upaljene i bolne zglobove u kratkom roku. Odmor može smanjiti bol i upalu u zahvaćenim zglobovima. Ali, dugoročno, postoje potencijalne nuspojave od neaktivnosti, prema Johns Hopkins. Nuspojave uključuju smanjeni raspon kretanja , smanjenu snagu, promijenjeni odgovor na zglobno opterećenje i smanjenu aerobnu sposobnost. Na temelju rezultata studije iz Mueller et al.
(Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1970), bolesnici na strogom odmoru mogu izgubiti 1 posto do 1,5 posto snage dnevno tijekom samo dva tjedna. Fizioterapeut mi je jednom rekao da ono što traje samo nekoliko tjedana da izgubi, u smislu snage mišića, traje mnogo mjeseci da ponovno dobije.
Dok privremeni ili kratkotrajni krevet za spavanje može poslužiti za smanjenje boli i smanjenje broja zglobova ili zacjeljenih zglobova, to je dugotrajni odmor koji je najvažniji. Produženi ležajni odmori, zajedno s atrofijom mišića , mogu uzrokovati dekubitus ulcera, skraćivanje tetiva i kontrakture. Također se može povezati s tromboembolijskom bolešću (stvaranjem krvnih ugrušaka) i otpornosti na inzulin.
Budući da postoji dilema da se više štete nego dobro s produženim krevetom za odmor, valja razmotriti alternative. Za određene pojedinačne zglobove, imobilizacija može biti privremeno moguća uporabom združivanja ili nošenjem potpore za ograničavanje kretanja zahvaćenog zgloba. Optimalno, treba postojati ravnoteža između odmora i aktivnosti. Jednostavno ne možete odreći tjelovježbu i tjelesnu aktivnost u korist produženog odmora. Vježba je neophodna kako bi se izbjegla atrofija mišića, slabost i nestabilnost zglobova. Sadašnje razmišljanje sugerira da vježba u dugom roku smanjuje bol i umor, a ne povećava. Ako stavljate u krevet razmišljanje ne možete vježbati dovoljno da čak i stvar, razmislite ponovo.
> Izvori:
> Brower, Roy G. Posljedice ležaja. Sveučilište Johns Hopkins. Objavljeno u kritičkoj medicini za njegu. Vol.37 Supplement 10. Listopad 2009.
> Cush, Weinblatt i Kavanaugh. Odmor i vježbanje. Page 92 92. Reumatoidni artritis: rana dijagnoza i liječenje. Professional Communications, Inc. Treće izdanje.
> Krabak, Brian MD i Minkoff, Evan DO. Johns Hopkins artritis centar. Upravljanje rehabilitacijom bolesnika s reumatoidnim artritisom. Relativni odmor. Ažurirano 31. srpnja 2012.
> Smith RD i Polley HF. Ostala terapija za reumatoidni artritis. Mayo Klinika Zbornik radova. 1978. ožujak; 53 (3): 141-5.
> Zidanje, Anne D. MD. Čuvajte se preporuke za odmor za veći broj bolesti. Američki obiteljski liječnik. 2000, 15. veljače; 61 (4): 1164.