Reumatoidni artritis je kronična upalna bolest koju karakterizira bol, oteklina i krutost jednog ili više zglobova. Neprestana upala može dovesti do progresivnog gubitka pokretljivosti, pogoršanja djelovanja bolesti i zajedničke deformacije. Tijekom vremena, srce, pluća, oči i sustav cirkulacije također mogu biti pogođeni, povećavajući rizik od onesposobljenja i smrti.
Razumijevajući znakove i simptome reumatoidnog artritisa, možete potražiti dijagnozu i liječenje ranije prije nego što se razviju ozbiljnije komplikacije.
Početni simptomi
Ono što čini reumatoidni artritis tako zbunjujuće je da niti jedan slučaj nije sličan. Dok će se neki postupno razvijati s produljenim razdobljima oporavka , drugi će brzo i teško udariti.
Općenito govoreći, prvi znakovi bolesti često su nejasni, možda dosadna bol ili ukočenost koja nestaje s nježnim pokretom. Manji zglobovi obično su prvi zahvaćeni, kao što su ruke ili noge. U takvim slučajevima, simptomi će najčešće biti kronični, napredujući postupno, ali uporno s povremenim rasplamsavanjem .
Ali to nije uvijek slučaj. U oko 10 do 20 posto slučajeva, početni simptomi će biti iznenadni i intenzivni, nakon čega slijedi produljeno razdoblje bez ikakvih simptoma. Drugi mogu imati isprekidane simptome koji dolaze i odlaze s određenom pravilnošću.
Rani znakovi i simptomi reumatoidnog artritisa uključuju:
- Bol u zglobovima , oteklina i ukočenost
- Toplina i crvenilo oko zahvaćenog zgloba
- Jutarnja krutost koja obično poboljšava za 30 minuta
- Umor i slabost (opći osjećaj slabosti )
- Niska vrućica i povremeno simptomi slični gripi
Iako bolest može u početku uključivati samo jedan zglob ( monoartritis ), obično će utjecati na dodatne zglobove tijekom vremena ( poliartritis) .
Uzorak zahvaćenih zglobova u međuvremenu će najčešće biti simetričan, što znači da će svaki zajednički zahvat na jednoj strani tijela biti pogođen s druge strane.
Progresija bolesti
Reumatoidni artritis je kronični, progresivni poremećaj. Osim ako se temeljna upala ne može dovesti u remisiju , bolest će nastaviti napredovati, uzrokujući ne samo bol i ukočenost, već podrivanje integriteta samog zgloba.
Tijekom vremena, nemilosrdni autoimuni odgovor će pogoršati sinovijalno padding u zglobnom prostoru, erodirati zglob i koštano tkivo, te uzrokovati vezivanje ("tethering") zglobova, dodatno ograničavajući u rasponu gibanja . To se posebno odnosi na zglobove nosive težine u kojima oštećenja mogu rezultirati gubitkom pokretljivosti.
Uobičajeno je i edem , oteklina tkiva uzrokovanih zadržavanjem tekućine. Kod reumatoidnog artritisa stanje je obično periferno, što znači da će uzrokovati oticanje na obje strane tijela, najčešće noge, gležnjevi, noge, ruke i ruke.
Na kraju, budući da su strukturni podupirači zgloba uništeni, početi gubiti oblik i poravnanje, što dovodi do deformacije zglobova. Uobičajeni primjeri uključuju:
- Ulnarova odstupanja (deformacija velikih zglobova u zglobovima)
- Zajednička kontrakcija (restriktivno sklapanje zajedničkog)
- Subluksa zgloba (poremećaj i neusklađivanje kostiju zgloba)
Obično se u ovoj fazi mogu razviti druge, više potencijalno ozbiljne komplikacije.
komplikacije
Za razliku od osteoartritisa (artritis "trošenja"), reumatoidni artritis neće samo utjecati na zglobove nego uzrokovati sistemsku (cjelokupnu) upalu koja može utjecati na svaki organski sustav u tijelu.
Pod perzistentnim opterećenjem upale, glatke mišiće i membrane mogu početi ugovarati, otvrdnuti i izgubiti fleksibilnost. To može dovesti do zatajenja organa, smrti stanica i abnormalnog nakupljanja tekućine i plinova.
Membrane kože i sluznice
Oko 20 do 30 posto ljudi reumatoidnog artritisa će razviti otvrdnute kvrge ispod kože zvane reumatoidni noduli . Mogu biti sitne poput graška ili velike poput oraha i najčešće se razvijaju na koljenima, koljenima ili zglobovima. Osip, čirevi i blisteri također mogu biti uobičajeni u kasnijoj fazi bolesti.
Drugi uvjet, poznat kao Sjogrenov sindrom , uključuje upalu suznih kanala i žlijezda slinovnica. Oticanje ovih tkiva može smanjiti volumen suza i sline, što dovodi do suhih očiju i suhih usta . Često se javlja suhoća vagina, suha koža, uporni kašalj i umor. Sjogrenov sindrom utječe između 10% i 15% bolesnika s reumatoidnim artritisom i može dovesti do zubnih šupljina, infekcija kvasaca i problema s vidom.
Kardiovaskularne komplikacije
Perikarditis , upala membrane koja okružuje srce, karakterizira bol u prsima i akumulacija tekućine (perikardijalni izljev). Uobičajene su zamor, kratkoća daha i razvoj nodula. Perikarditis je snažan pokazatelj koronarne bolesti srca , vodeći uzrok smrti kod osoba s reumatoidnim artritisom
Uz upalu srca, reumatoidni artritis može utjecati na krvne žile i dovesti do komplikacije poznate kao vaskulitis . Vaskulitis je karakteriziran suženjem kapilara do točke gdje se cirkulacija može odrezati. Najčešći znakovi vaskulitisa su crna područja mrtvog tkiva ispod vaših noktiju, nazvanih digitalnih infarkta. Vaskulitis također može utjecati na živce vaših ruku i nogu, izazivajući neodoljivu, goruću i prigušenu senzaciju. Uobičajeno je i groznica, umor, gubitak težine i bolovi u mišićima i zglobovima.
Komplikacije pluća
Upala sluznice oko pluća, nazvan pleuritis , mogu dovesti do nakupljanja tekućine i ograničavanja disanja. Tijekom vremena, upala i razvoj nodula mogu uzrokovati ozbiljne ožiljke (fibroze) pleuralne obloge. Pušači s reumatoidnim artritisom pogođeni su posebno teškim i imaju veću vjerojatnost da će razviti kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) od njihovih nepušačkih kolega.
Simptomi pleuritis uključuju stezanje u prsima, otežano disanje, brzo disanje i suhi kašalj.
Komplikacije oka
Sjogrenov sindrom je najčešći uzrok reumatskih komplikacija povezanih s artritisom. Dugotrajna suhoća oka često može dovesti do ožiljaka, ulceracije, infekcije, pa čak i perforacije rožnice .
Scleritis je još jedna komplikacija oka uzrokovana upalom sclera (bijelo oko očiju). Bolest se odlikuje crvenilom, prekomjernim kidanjem i ekstremnom osjetljivošću na svjetlo. Tijekom vremena, upala može uzrokovati gubitak vida i oštećenja oka, uključujući glaukom, katarakte i periferni ulcerativni keratitis (ulceraciju obje rožnice).
Prognoza
Čak i kod ljudi s kontroliranim reumatoidnim artritisom, može doći do trenutaka kada će bol i upala iznenada izbijati. Može se izazvati pretjerano izlaganje, stres, smanjenje odgovora na liječenje, infekciju ili čak određenu hranu koju jedemo. U drugim slučajevima, možda ne postoji poznati uzrok .
Flare se ponekad mogu potrajati mjesecima prije spontano rješavanja samog ili se podvrgavaju liječenju .
Učestalost i težina tih baklji su važni jer mogu pružiti tragove o tome kako polako ili brzo napreduje bolest i kakav bi vjerojatno bio ishod (prognoza). Među čimbenicima koji mogu utjecati na prognozu:
- Biti dijagnosticiran u mlađem dobu (mlađi od 40 godina) ili je imao bolest dugi niz godina
- Imajući značajan zglob oštećenja kod dijagnoze
- Snažne pozitivne rezultate za anti-CCP na dijagnozu
- Česte, teške ili dugotrajne baklje
- Biti dugotrajni, teški pušač
- Pretilost (indeks tjelesne mase preko 30)
- Povećanje broja zglobova na koje se to odnosi
- Loša obrada bolesti (uključujući propuštene obveze, nedostatke u liječenju i sl.)
- Nekontrolirana upala mjerena ESR i CRP
- Opća bol i ukočenost koja se ne poboljšavaju
Ljudi koji imaju neka ili mnoga od ovih obilježja imaju veću vjerojatnost da će doživjeti ozbiljnu bolest osim ako se mogu mijenjati modifikacioni čimbenici rizika (poput pušenja ili prijanja lijeka).
Životni vijek
Reumatoidni artritis povezan je s smanjenom trajnošću života zbog dugotrajnih komplikacija bolesti. Osim ako se autoimunološki poremećaj ne postane adekvatno liječen, simptomi koji promiču mogu smanjiti čak 10 do 15 godina od životnog vijeka.
Kardiovaskularna bolest ostaje vodeći uzrok smrti kod osoba s reumatoidnim artritisom, čiji je stanje pogoršan pretilosti, pušenja i drugih čimbenika rizika. Istraživanja sugeriraju da čak 40 posto smrti kod ljudi s reumatoidnim artritisom može biti izravno pripisano kardiovaskularnim događajima.
Imajući reumatoidni artritis udvostručuje rizik od srčanog ili moždanog udara. Rizik je gotovo trostruko ako ste bolest imali 10 ili više godina. Gubitak tjelesne težine, vježbanje i prestanak pušenja mogu u velikoj mjeri preokrenuti te nejednakosti, bez obzira na stupanj bolesti u kojem se nalazite.
Kada posjetiti liječnika
Reumatoidni artritis može biti zastrašujući, a ne samo zbog simptoma, već i zbog nesigurnosti onoga što je pred nama. Nemojte to dopustiti da vas to zaustavi od poduzimanja akcija ako sumnjate da imate bolest.
Prednost rane dijagnoze je da vam to omogućuje rano liječenje. Jednostavno rečeno, što prije budete smješteni na lijekove koji mijenjaju bolest , to će vam biti pozitivniji dugoročni ishodi.
U tu svrhu trebao bi se javiti liječnik ako ikad doživite sljedeće simptome:
- Bol, oticanje ili ukočenost u jednom ili više zglobova
- Spojevi koji su crveni ili topli na dodir
- Uobičajena krutost zglobova ujutro
- Poteškoće u pomicanju zgloba ili dnevnih aktivnosti
- Epizoda povećane boli i ukočenosti zglobova u trajanju dulje od tri dana
To je osobito istinito ako imate obiteljsku povijest reumatoidnog artritisa. Imati sestru ili roditelje s reumatoidnim artritisom gotovo trostruko rizik od reumatoidnog artritisa, a dok imate drugoga stupnja, relativno povećava rizik dvostrukom.
> Izvori:
> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. i sur. "2015 American College of Rheumatology Smjernica za liječenje reumatoidnog artritisa." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
> Van den Hoek, J .; Boshuizen, H .; Roorda, L. i sur. "Smrtnost kod pacijenata s reumatoidnim artritisom: 15-godišnja studija budućnosti kohortiranja ". Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.