Trenutni vodič Od US Department of Health and Human Services
Godine 1994., u sjemeničkoj studiji ACTG 076, istraživači su dokazali izvan sjene sumnje da upotreba jednog antiretrovirusnog lijeka (AZT) tijekom i nakon trudnoće može smanjiti rizik prijenosa HIV-a od majke do djeteta iznenađujućim 67 posto. Posljednjih godina, s intervencijom antiretrovirusne terapije (ART) , ta se brojka sada bliži 98 posto.
Danas, prevencija prijenosa majke na dijete (poznata i kao vertikalni prijenos) obuhvaća sve faze trudnoće, od pretjecanja do postnatalne njege. Ključ uspjeha je rana intervencija. Davanje ART-a tijekom duljeg vremenskog razdoblja prije isporuke - umjesto u vrijeme isporuke - majke imaju daleko veću šansu za suzbijanje HIV-a na nedetektabilne razine , čime se smanjuje rizik prijenosa.
Smanjenje rizika od transmisije na antenatalnoj razini
Antenatalne smjernice za ART su u osnovi ista za trudnice s HIV-om kao i za one koji nisu trudni, uz nekoliko modifikacija temeljenih na zabrinutosti oko određenih antiretrovirusnih lijekova.
Za žene koje nisu prethodno liječene, američka služba za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS) preporučuje korištenje Retrovir (AZT, zidovudin) plus Epivir (3TC, lamivudin) kao okosnicu prve linije ART. To je zato što se pokazalo da inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTIs) kao što je Retrovir bolje prodiru u placentarnu barijeru, osiguravajući nerođenoj bebi veću zaštitu od HIV-a.
Smjernice trenutno ne preporučuju upotrebu lijekova Sustiva (efavirenz) ili Sustiva, kao što je Atripla tijekom trudnoće, iako se to uglavnom smatra mjerom predostrožnosti. Dok su rani pokusi na životinjama pokazali veliku stopu Sustivih poremećaja nastalih poremećajima, isto se nije vidjelo kod ljudi.
Ako je trudnoća potvrđena kod žena već na Sustivi, savjetuje se da se lijek mijenja samo u prvih pet do šest tjedana začeća. Nakon toga, promjena se ne smatra potrebnim.
Ostala razmatranja uključuju:
- Viramune (nevirapin) ne smije se koristiti kod žena s brojem CD4 preko 250 stanica / μL zbog povećanog rizika od potencijalno životno ugrožene hepatotoksičnosti.
- Trenutačno se ne preporučuju Intelence (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) i Fuzeon (enfuvirtid) zbog nedostatnih podataka o njihovoj sigurnosti i učinkovitosti.
- Viracept (nelfinavir) i Crixivan (indinavir) se ne preporučuju zbog suboptimalnih razina seruma tijekom trudnoće, osim ako nisu dostupne druge opcije.
Smanjenje rizika prijenosa tijekom isporuke
Na početku rada, žene na antenatalnoj ART-u trebale bi nastaviti uzimati svoje lijekove u rasporedu što je dulje moguće. Međutim, ako žena koja je prisutna u vrijeme rada, koja je potvrđena kao HIV pozitivna, ali ili nije primila antenatalnu antiretrovirusnu terapiju ili ima viralni teret veći od 400 primjeraka / μL, intravenozni zidovudin bi se primjenjivao neprekidno tijekom rada ,
Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), oko 30 posto žena u SAD-u nije testirano na HIV tijekom trudnoće. Osim toga, 15 posto onih zaraženih HIV-om primaju bilo ne ili minimalnu prednatalnu njegu, dok 20 posto ne pokreće njegu do kasnog trećeg trimestra.
U nedostatku antiretrovirusnog tretmana, procjenjuje se da je rizik vertikalnog prijenosa između 25 i 30 posto.
Način dostave preporuka
Dokaz je pokazao da planirani carski rez predstavlja daleko manji rizik od prijenosa od vaginalne dostave.
Izvođenjem carskog časa prije početka rada (i rupture amnionskih membrana), novorođenčad je manje vjerojatno da će biti zaražena - osobito u slučajevima kada majka nije mogla postići virusnu supresiju.
DHHS preporučuje da carinsko isporuka bude zakazana za 38 tjedana trudnoće ako je majka
- nije primila ART tijekom trudnoće, ili
- ima virusni opterećenje veće od 1.000 primjeraka / μL u 36 tjedana trudnoće.
Nasuprot tome, vaginalna isporuka može se provesti za majke koje su postigle neotkriveni virusni opterećenje u 36 tjedana trudnoće. Rizik prijenosa tih majki općenito je manji od 1 posto.
U slučaju da žena poslije puknuća membrana i virusnog opterećenja veća od 1.000 primjeraka / μL, općenito se primjenjuje intravenski zidovudin, ponekad uz uporabu oksitocina kako bi se ubrzala isporuka.
Preporuke za postnatalnost
Po isporuci, Retrovir sirup treba biti primijenjen novorođenčadi u roku od 6 do 12 sati rođenja, nakon čega se nastavlja svakih 12 sati za idućih šest tjedana. Doziranje će se kontinuirano prilagođavati dok dijete raste. Oralna Viramune suspenzija može se propisati iu slučaju da majka nije primala ART tijekom trudnoće.
Kvalitativni HIV PCR test trebao bi biti zakazan za dojenčad u razdoblju od 14 do 21 dan, jedan do dva mjeseca i četiri do šest mjeseci života. Kvalitativni PCR testovi za prisustvo HIV-a u djetetovoj krvi za razliku od standardne ELISA-e , koji testovi za HIV antitijela . Budući da su antitijela uglavnom "naslijeđena" od majke, njihova prisutnost ne može utvrditi je li došlo do infekcije kod bebe.
Ako je dijete testirano negativno od jednog do dva mjeseca, drugi PCR bi se obavio najmanje mjesec dana kasnije. Drugi negativni rezultat poslužio bi kao potvrda da infekcija nije nastala.
Nasuprot tome, dojenčad ima samo dijagnozu HIV-a nakon što se primaju dva pozitivna PCR testa. U slučaju da je dijete HIV pozitivno, ART će odmah biti propisana zajedno s Bactrim profilaksi (koja se koristi za sprečavanje razvoja PCP upale pluća).
Dojenje ili dojenje?
Dugi i kratki odgovor je da majke s HIV-om u SAD-u trebaju izbjegavati dojenje čak i ako su u stanju održati potpuni virusni suzbijanje. U razvijenim zemljama poput SAD-a, gdje je dojenački oblik siguran i dostupan, dojenje predstavlja rizik koji se može izbjeći, koji je vjerojatno prevaga od asocijativnih prednosti (npr. Majčinska veza, imunološki ustav djece itd.)
Dok je istraživanje o korištenju antiretrovirusa tijekom dojenja nakon poroda ograničeno, brojne studije u Africi pokazale su brzine prijenosa bilo gdje između 2,8 i 5,9 posto nakon šest mjeseci dojenja.
Pre-žvakanje (ili pre-žvakanje) hrane za dojenčad također se ne preporučuje za roditelje ili staratelje HIV-pozitivne. Iako je postojalo samo nekoliko potvrđenih slučajeva prijenosa prethodno žvakanjem, postoji potencijal zbog krvarenja desni i čireve koje mogu nastati uslijed lošeg stomatološke higijene, kao i rezova i abrazije koji se javljaju tijekom zubiranja.
> Izvori:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Smanjenje prijenosa virusa djece s majčinim djetetom tipa 1 s liječenjem zidovudinom". New England Journal of Medicine. 3. studenog 1994 .; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "i sur." Premastanje kao put pedijatrijskog prijenosa HIV-a: slučajni nadzor i prekogranična istraživanja ", Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 12. veljače 2012; 59 (2): 207-212.
> Pročitajte, J. i Newell, M. "Učinkovitost i sigurnost Cesarinske dostave za sprečavanje prijenosa majke na dijete HIV-1 (Pregled)". Cochrane baza podataka sustavnih pregleda. 9. listopada 2005 .; (4): CD005479.
> Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "HIV među trudnicama, dojenčadi i djeci". Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Preporuke za uporabu antiretrovirusnih lijekova u trudnica s HIV-1 zaraženim ženama za zdravlje majki i intervencije radi smanjenja perinatalnog prijenosa HIV-a u Sjedinjenim Državama". Rockville, Maryland. Ažuriranje izdano 21. svibnja 2013.