Trebaju li stariji odrasli uzeti HIV PrEP?

Prednosti i nedostatke pilule za prevenciju HIV-a

Vjerojatno bi malo iznenadilo da je stopa novih infekcija HIV-om kod odraslih osoba starijih od 50 godina značajna i raste. Danas je otprilike 21 posto svih novih dijagnoza HIV-a među starijim odraslima, od kojih je četvrtina među starijima od 60 i više godina.

Iako se može pretpostaviti da popularnost lijekova protiv erektilne disfunkcije kao što je Viagra ili Cialis potiče ove visoke brzine prijenosa, jednostavna je činjenica da mi, kao društvo, pretpostavljamo da ljudi stariji od 60 i 70 godina nemaju zdrave , pa čak i robustan, seksualni život.

I to očito nije točno.

Kao takvi, liječnici često ne razgovaraju sa sigurnijim seksom sa svojim starijim pacijentima ili ih čak upućuju na seksualnu praksu. Nesavršenost pružatelja usluga u kombinaciji s zabludama o riziku od HIV-a kod nekih starijih odraslih osoba završava ostavljajući previše neizgovorene.

Posljednjih godina, dostupnost profilaksu HIV-a prije izlaganja (PrEP) ponudila je rizičnim pojedincima sredstvo za bolju zaštitu od infekcije. Odobrena od strane Američke agencije za hranu i lijekove u 2012, strategija tableta jednom dnevno je pokazala da smanjuje rizik od HIV-a za oko 96 posto u određenim visokorizičnim populacijama.

Na temelju toga, trenutni smjernice US Public Health Services (USPHS) preporučuju da se svaka osoba s "značajnim rizikom od infekcije" osigura PrEP kao dio sveobuhvatne strategije sprječavanja HIV-a. I to uključuje starije odrasle, heteroseksualne, biseksualne ili homoseksualne.

Ipak, unatoč vladinim naporima za povećanje unosa PrEP-a, mnoge starije odrasle osobe ostaju neizvjesne u pogledu toga je li to za njih primjereno, često navodeći troškove lijekova ili tereta svakodnevne primjene lijeka kao ključnih prepreka. Drugi, u međuvremenu, vjeruju da su na odgovarajući način zaštićeni kondomima ili seksualnim aktivnostima koje se smatraju manjim rizikom.

Drugi, PrEP je opcija za koju vjeruju da treba voditi računa objektivno i individualno, mjeriti potencijalne prednosti prema potencijalnim posljedicama.

Pitanja za zastupanje u vezi s HIV-om primjenjuju se u starijih osoba

U izdanju časopisa Advocate u svibnju 2016. Stuart Sokol, 71-godišnji HIV-negativni gej muškarac koji je služio kao nadzornik za Nacionalni AIDS Hotline i Los Angeles County Commission for HIV Health Services, ponudio je svoju perspektivu o tome jesu li seniori i PrEP odgovarali mješavini kao što sugeriraju neki zdravstveni djelatnici.

"Unatoč trenutnoj praksi da se novo zaraženi na liječenje", tvrdi Sokol, "znamo da je potrebno nekoliko godina od početne izloženosti HIV-u sve dok se prvi simptomi ne pojave. To može biti od osam do 12 godina, ili čak i 15. "

"Ti datumi bi me stavili u svoje 80-te", nastavio je Sokol, dodajući: "Apsolutno, ako budem bio u mojoj 20s, 30s, 40s, 50s ili 60s, ja bih skočiti na priliku, ali u mojim 70s, nisam Naravno."

Sokol je dalje ispitivao jesu li ljudi iz njegove dobne skupine, koji vjerojatno mogu imati medicinske probleme koji zahtijevaju redovne preglede i laboratorijske pretrage, bili spremni podnijeti dodatne krvne testove kako bi pratili i njihov status HIV-a i eventualne nuspojave lijekova.

I dok bi Medicaid i većina zdravstvenih osiguranja pokrivala PrEP u svojim formulacijama lijekova, samo bi plaćanja doprinosa i doplataka mogla biti previsoka za neke.

Sokol je također naveo nedostatak znanja među kliničarima kao problemima s kojima se suočavaju mnogi koji trebaju informacije o prednostima i nedostacima PrEP-a.

"Ni moj liječnik primarne zdravstvene zaštite ni moj urolog ne bi dolazili na svoje misli (s obzirom na PrEP)", rekao je Sokol. "Upozoravali su na nuspojave ili predložili HIV kliniku." "Stvarno?"

Istraživanje nastoji podržati Sokolovu tvrdnju. U 2015. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestili su da 34 posto zdravstvenih usluga primarne zdravstvene zaštite u SAD nikada nije ni čulo o PrEP-u.

Od onih koji su to učinili mnogi su uputili pacijente specijaliziranim liječnicima unatoč nastojanjima CDC-a i USPHS-a kako bi se osiguralo liječnicima da bi se PrEP-ova skrb mogla i trebala primijeniti u okviru primarne zdravstvene zaštite.

Čak i među HIV specifičnim praksama, još uvijek ostaje reticent za provedbu PrEP u bolesnika, sa samo 17 posto prijavili ikada propisane droge.

(Općenito, potrošnja potrošača u SAD-u i dalje je skromna, s nekim studijama koje sugeriraju da između 22.000 i 25.000 Amerikanaca trenutno može biti na PrEP-u.)

Argumenti u prilog PREP u starijih osoba

Usprkos brojnim brojkama, upotreba PrEP-a bila je gotovo četiri puta veća među ljudima u srednjim i kasnim četrdesetima, u usporedbi s onima u njihovim dvadesetima, što upućuje na to da je starija dob (kao i prihodi, stavovi i veća svijest o preventivnom zdravlju općenito) manje prepreka za liječenje.

Presežnici PrEP-a dalje upućuju na seksualne stavove i prakse koji mogu staviti mnoge starije osobe na veći rizik od infekcije. Među zabrinutostima:

Izbjegavanje HIV-a postaje još imperativ kod starijih odraslih s obzirom na to da visoka učestalost postojećih medicinskih stanja u usporedbi s mlađom populacijom. Nadalje, novo inficirani starije osobe obično imaju niže CD4 brojeve u vrijeme dijagnoze, kao i imaju povišen pad CD4-a koji pridonose bržem napredovanju bolesti .

HIV terapija također može biti komplicirana kod starijih odraslih osoba jer im je vjerojatno da će se liječiti za druge bolesti kao što su visoki krvni tlak, kardiovaskularna bolest, poremećaji pluća i dijabetes. To prevodi na veći rizik interakcija lijekom i lijekovima , kao i komplikacije povezane s rasporedom doziranja i pridržavanjem lijeka.

Zajedno, sva ta pitanja podržavaju upotrebu PrEP-a, samo ako se izbjegavaju komplikacije infekcije i liječenja kod starijih odraslih osoba.

Izrada pravi izbor za vas

Bez obzira je li PrEP prikladan za Vas, to je ono što vi i vaš liječnik trebate odlučiti na individualnoj osnovi, uz potpuno otkrivanje i korist i utjecaja uporabe na temelju vaših osobnih okolnosti i rizika. Ono što sigurno nije jedno je rješenje.

Treba također imati na umu da PrEP ne treba biti samostalan alat. Kondomi, smanjenje broja spolnih partnera i korištenje antiretrovirusne terapije u HIV-pozitivnom partneru trebalo bi istražiti kao dio kohezije preventivne strategije.

"Volim ideju da postoje rješenja koja mogu funkcionirati", rekao je Sokol. "Ja sam 100 posto za to, ali moram razmotriti je li (PrEP) prava stvar za mene."

Konačno, to je osobni izbor - napravljen s punim, nepristranim informacijama - koji će odrediti je li PrEP pravi izbor za vas. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili se obratite regionalnom AIDS hotlineu za više informacija ili preporuke specijalistu koji vam je najbliži.

izvori:

Grant, R. "Prenošenje PrEP inovacija". 10. Međunarodna konferencija o liječenju i sprečavanju zaraze HIV-om. Pariz, Francuska; Listopad 2015 .; prezentacija slajdova.

US Public Health Service (PHS). "Profilaksa sprečavanja zaraze HIV-om u Sjedinjenim Državama - 2014 .: Smjernica za kliničku praksu". Washington DC; objavljeno 14. svibnja 2014 .;

Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Razumijevanje stavova pružatelja usluga skrbi o HIV-u u vezi s namjerom propisivanja PrEP-a". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015 70 (5): 520-528.

Pillowsky, D. i Wu, L. "Ponašanje seksualnog rizika i rizik od HIV-a među Amerikancima u dobi od 50 i više godina: pregled". Rehabilitacija zlouporabe droga. 2015 6: 51-60.

Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Starenje HIV-om prema HIV serokonverzije u starijoj dobi: raznolik populacija s različitim profilima komorbiditeta". PLoS One. Travanj 2015 .; 10: e0118531.