Medicare i određena privatna zdravstvena osiguravajuća društva plaćaju hospitalizaciju svojih korisnika korištenjem DRG platnog sustava . Svaki put kada budete primljeni kao bolničar u bolnici, ta bolnica dodjeljuje DRG na tu prijem. Bolnica dobiva fiksni iznos za to DRG, bez obzira koliko novaca zapravo troši vas liječenje. Ako vas bolnica može učinkovito tretirati za manje novca nego što Medicare plaća za vaš DRG, onda bolnica zaradi novac na toj bolnici.
Ako bolnica troši više novaca koji vam se brinu za to, a Medicare ga daje za vaš DRG, bolnica gubi novac na toj hospitalizaciji.
Saznajte više o tome u " DRG 101: Što je DRG i kako funkcionira? ”
Da biste saznali koliko se bolnica plaća za bilo kakvu hospitalizaciju, najprije morate znati što je DRG bio dodijeljen za tu hospitalizaciju. Osim toga, morate znati mješovitu stopu bolnice. Nazovite odjel bolnice za naplatu, računovodstvo ili upravljanje predmetima i pitajte koliko je njezina stopa Medicare mješavine.
Shvatiti koliko novca bolnica dobiva plaćena za dano DRG
Svaki DRG ima relativnu težinu na temelju prosječne količine resursa za skrb za pacijenta koji je dodijeljen tom DRG-u. Možete potražiti relativnu težinu vašeg DRG-a tako da preuzmete grafikon koji pružaju centri za Medicare i Medicaid usluge slijedeći ove upute:
- Idite na ovu web stranicu na web stranici CMS-a.
- Pomaknite se prema dolje do dna stranice. Pronađite područje pod nazivom "Preuzimanja".
- Preuzmite tablicu 5.
- Otvorite datoteku koja prikazuje podatke kao proračunsku tablicu programa Excel (datoteka koja završava s ".xlsx").
- Stupac s oznakom "težine" pokazuje relativnu težinu svakog DRG.
Prosječna relativna težina je 1.0. DRGs s relativnom težinom manjom od 1,0 su manje intenzivne za liječenje i obično su manje skupi za liječenje. DRG-ovi s relativnom težinom od više od 1,0 općenito zahtijevaju više sredstava za liječenje i skuplji su za liječenje. Što je veća relativna težina, više resursa potrebni su za liječenje bolesnika s tim DRG.
Da biste shvatili koliko vam je novca za vašu bolnicu naplaćeno za hospitalizaciju, morate pomnožiti vašu relativnu težinu DRG-a s mješovitom stopom vaše bolnice. Evo primjera s bolnicom koja ima mješovitu stopu od 6.000 dolara kada je vaša DRG relativna težina 1.3:
$ 6.000 X 1.3 = $ 7.800. Vaša je bolnica platila 7.800 dolara za vašu hospitalizaciju.
Kako funkcionira bolnička mjera bolnice?
Budući da troškovi resursa i radne snage za zdravstvenu skrb variraju diljem zemlje, pa čak i od bolnice do bolnice, Medicare dodjeljuje različitu stopljenu stopu za svaku bolnicu koja prihvaća Medicare. Na primjer, bolnica na Manhattanu u New Yorku vjerojatno ima veće troškove rada, veće troškove za održavanje objekta i veće troškove resursa od bolnice u Knoxvilleu u Tennesseeju. Bolnica u Manhattanu vjerojatno ima veću stopu od bolnice u Knoxvilleu.
Ostale činjenice koje Medicare utječe na utvrđivanje mješovite stope u vašoj bolnici obuhvaćaju je li bolnica s odgojiteljima i stažistima, bez obzira na to je li u ruralnom području ili ne, i ne brine li nerazmjeran udio siromašnih i neosiguranih stanovnika. Svaka od tih stvari ima tendenciju povećanja mješovite stope bolnice.
Svakog listopada, Medicare dodjeljuje svakoj bolnici novu mješovitu stopu. Na taj način, Medicare može uštimati koliko plaća neku bolnicu zasnovanu ne samo na nacionalnim trendovima poput inflacije, već i na regionalnim trendovima. Na primjer, kao zemljopisno područje postaje razvijenije, bolnica unutar tog područja može izgubiti svoju ruralnu oznaku.
izvori:
Federalni registar, Medicare program; Bolnički bolnički sustavi budućih plaćanja za akutne bolnice i dugoročnu skrb bolnice budućih politika platnog prometa i fiskalna godina 2016. stope; Revizija zahtjeva za izvješćivanjem o kvaliteti za određene pružatelje usluga, uključujući promjene u vezi s poticajnim programom elektroničkog zdravstvenog dokumentiranja; Proširenja programa Medicare ovisna o maloj ruralnoj bolnici i prilagodbe plaćanja u malim količinama za bolnice, 8/17/15.