Olakšavanje rizika u heteroseksualnim i istospolnim parovima
Vidljivo je da je rizik od HIV-a kroz nezaštićeni analni odnos iznimno visok, čak 18 puta veći od vaginalnog odnosa. Razlozi povećanog rizika dobro su poznati i uključuju čimbenike poput:
- Krhkost rektalnog tkiva, omogućujući virusu izravan pristup krvotoku kroz sitne suze ili abrazije.
- Poroznost rektalnog tkiva i njihova visoka osjetljivost na infekciju čak i kada je neoštećen.
- Visoka koncentracija HIV-a u sjemenu i pred-seminalnoj tekućini ("pre-cum"), koja može udvostručiti rizik od infekcije sa svakim dnevnikom (tj. Jedna znamenka) porasta virusnog opterećenja osobe .
Nadalje, izlučivanje krvi iz oštećenih rektalnih tkiva može povećati rizik za umetnutog ("top") partnera, osiguravajući virus putu prijenosa kroz mokraćnu cijev i tkiva koja povezuju glavu penisa (posebno pod kožom).
Procjena rizika od HIV-a "Per-Act" i "Per-Partner"
U svom osvrtu na 16 različitih visokokvalitetnih studija, istraživači na Imperial Collegeu i Londonskoj školi za higijenu i tropsku medicinu zaključili su da je rizični čin HIV-a bez analnog spola bez kondom bio otprilike 1,4% za receptivni (" dnu ") partnera.
Iako se razina rizika ne mijenja ovisno o spolnoj orijentaciji, bez obzira na to jesu li heteroseksualni ili muškarci koji imaju seksualni odnos s muškarcem (MSM) , rizik se značajno povećava ako je umetnuti partner bio neobrezan (0,62 posto neobrezanih prema 0,11 posto obrezan) ,
Za usporedbu, rizik po partneru - u kojem HIV pozitivna osoba ima isključivu vezu s HIV-negativnim partnerom - obojila je nešto jasniju sliku za receptivne i umetnute partnere.
Deset ispitanih studija provedeno je samo među MSM i nije uključivalo niti dužinu odnosa niti učestalost seks bez kondom.
Analize podataka su pokazale da:
- partneri koji su angažirali receptivni i umetnuti analni seks bez kondoma imali su sažeti rizik od 39,9 posto.
- HIV-negativni partner koji je angažiran isključivo u umetnom analnom seksu bez kondoma imao je sažeti rizik od 21,7 posto, dok je HIV-negativni receptivni partner imao rizik od oko 40,4 posto.
(Iako su rezultati meta-analize privlačni, važno je napomenuti da različiti modeli za pregledane studije ne ostavljaju prostora za interpretaciju.)
Strategije za smanjenje rizika od HIV analnog seksa
Kao i kod bilo kojeg drugog načina prijenosa HIV-a , prevencija zahtijeva kombinaciju strategija za učinkovitije:
- Smanjite infektivnost HIV-pozitivnog partnera.
- Smanjite osjetljivost HIV-negativnog partnera.
- Spriječiti HIV zbog dolaska u kontakt s ranjivim stanicama i tkivima.
Poznato je da upotreba kombinirane antiretroviralne terapije (ART) u HIV-u inficiranom partneru značajno smanjuje rizik prijenosa kada je viralna aktivnost potpuno i dosljedno suprimirana na nerazumljive razine. Strategija, popularno poznata kao Liječenje kao prevencija (TasP) , pokazala se da smanjuje rizik od HIV-a za čak 96% unutar konstrukta mješovitog statusa (serodiscordant) odnosa.
U međuvremenu, uporaba profilakse prije izlaganja (PrEP) - gdje je neinficirani partner propisao dnevnu dozu HIV virusa Truvada - poznato je da smanjuje rizik bilo gdje između 44 i 75 posto.
Konzistentna i pravilna upotreba kondoma također je važna za sprečavanje infekcije HIV-om, pri čemu američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvještavaju da konzistentna uporaba kondoma može spriječiti sedam od 10 analnih prijenosa. (Isto izvješće također je zaključilo da samo jedan od šest MSM-a bilježi konzistentnu uporabu kondoma.)
Podaci u velikoj mjeri podržavaju kombiniranu uporabu TasP-a, PrEP-a i kondoma kao najučinkovitijih načina za smanjenje rizika od HIV-a, kako kod heteroseksualnih tako i kod partnera iz MSM-a angažiraju se u analnom seksu.
Suprotno tome, seks bez kondoma se i dalje ne preporučuje, čak i ako se koriste i TasP i PrEP, jer u nekim mješovitim parovima može postojati potencijal za dugoročni rizik .
Slučajnog izlaganja i analnog seksa
Ako smatrate da ste bili izloženi HIV-u, ili kroz prezervativni analni seks bez kondom, postoje lijekovi koji mogu znatno smanjiti rizik od infekcije nazvanu profilaksa nakon izlaganja (PEP).
PEP se sastoji od 28 dana tijeka antiretrovirusnih lijekova, koji moraju biti potpuno i bez prekida. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, PEP mora biti pokrenut što je prije moguće - idealno unutar jednog do 36 sati izlaganja .
izvori:
Baggaley, R .; White, R .; i Boily, C. "Rizik prijenosa HIV-a kroz analni interakcije e: sustavno preispitivanje, meta-analiza i implikacije za prevenciju HIV-a". Međunarodni časopis za epidemiologiju . Kolovoz 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevencija infekcije HIV-1 s ranijom antiretrovirusnom terapijom". New England Journal of Medicine. 11. kolovoza 2011 .; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Ekspozicija kemoprofilaksa za HIV prevenciju kod muškaraca koji imaju seks s muškarcima". New England Journal of Medicine. 30. prosinca 2010 .; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirusna profilaksa za prevenciju HIV-a u heteroseksualnim muškarcima i ženama". New England Journal of Medicine. 2. kolovoza 2012 .; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualni rizik prijenosa HIV-a po seksualnom ponašanju pod kombiniranim antiretrovirusnim terapijama y: sustavno preispitivanje i Bayesov modeliranje". Kliničke zarazne bolesti. 19. travnja 2014 .; pii: ciu223 [Epub ispred ispisa].