U SAD-u već je poznato da će čak i kada se savjetuje o prednostima rane antiretrovirusne terapije (ART) , veliki dio pacijenata koji su kvalificirani za liječenje će ga odbiti. Zapravo, prema US centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) od 902.000 Amerikanaca s dijagnozom HIV-a, samo 363.000 aktivno sudjeluje na ART-u 2012. godine.
U velikoj mjeri se pretpostavlja da je nedostatak spremnosti pacijenta i / ili razumijevanja bila u središtu ove statistike. Međutim, studija koju je 2013. godine proveo Sveučilišna bolnica u Zurichu pokazala je da nevoljkost za pokretanje ART-a se proteže ne samo kod bolesnika nego i kod njihovih liječnika.
Istraživanje, provedeno na 34 mjesta diljem Europe i Australije, ispitivalo je pacijente s dijagnozom HIV-a i bili su pod liječničkom skrbi najmanje 180 dana. Od pacijenata u skupini, 67% je dijagnosticirano prije jedne do četiri godine, dok je 28% dijagnosticirano pet ili više godina prije.
Od ispitanih liječnika, 78% je imalo pet ili više godina iskustva u liječenju HIV-a, dok je 90% imalo više od 50 HIV-pozitivnih bolesnika.
Prethodne prepreke HIV terapiji
Prethodna su istraživanja utvrdila da su glavne zapreke terapiji među pacijentima bile opterećenje visokom pilula i visoki potencijal za nuspojave povezane s lijekom.
U međuvremenu, doktorov nesklad bio je uvelike pod utjecajem takvih čimbenika kao što su stalno mijenjanje smjernica za liječenje i kontradiktorno stručno mišljenje o "pravilnom" vremenu za pokretanje ART-a.
S tekućim generacijskim lijekovima koji se hvale nižim opterećenjima pilula i manjim nuspojavama - kao i pokretom prema liječenju HIV-a na broju CD4 od 500 / mL i više - vidi se da su prepreke uglavnom uklonjene.
Umjesto toga, pacijenti danas izgledaju manje svjesni prednosti ranog liječenja, dok liječnici smatraju da su mnogi njihovi pacijenti jednostavno nespremni počiniti liječenje, često odgađajući ART, a ne mjeseci, ali godinama. Prema istraživanju:
- 47% pacijenata jednostavno "nije htjelo razmišljati o HIV-u".
- 50% onih koji su bili kvalificirani za terapiju izjavilo je da nisu "spremni", dok je 33% "ambivalentno".
Glavni razlozi navedeni bili su "nedostatak simptoma" ili stav da se "oslanjajem na moje tijelo da mi kažem kada početi".
Nasuprot tome, liječnici su redovito odgodili ART jer su "nisu znali pacijenta dovoljno dugo" ili osjetili da je pacijent "previše depresivan" za početak. Dodatno:
- 93% anketiranih liječnika vjerovalo je da su preporuke za liječenje prikladne za njihove pacijente.
- Međutim, u stvarnom životu samo 51% inicira ART za bolesnike s brojem CD4 ispod 500 stanica / mL, dok je samo 16% smatra da je prikladno za pacijente s brojem CD4 preko 500 stanica / mL.
Razlika u tim brojevima ističe više nego samo opću nevoljnost među liječnicima. Oni zapravo mogu odražavati dugotrajne sumnje među onima koji su vidjeli da se smjernice kreću u jednom smjeru u prošlosti, samo da se povuku nekoliko godina kasnije kada su se pojavile nepredviđene posljedice.
Štoviše, prividna nesposobnost prevladavanja trenutačnih barijera upućuje na to da tradicionalni dijalog o spremnosti pacijenta još nije evoluirao da bi odražavao trenutno rastavljanje "HIV izuzetnosti" proteklih desetljeća, pri čemu je autonomija pacijenata često prevladavala pažnju pacijenata. Ako je to slučaj, to jednostavno može biti pitanje "igranja nadoknade", jer političari nastoje suziti jaz između kliničkih dokaza i kliničke prakse.
S testom HIV-a koji se sada preporučuje za sve Amerikance u dobi od 15 do 65 godina, a ne samo kod skupina s "visokim rizikom", nadamo se da će se stigma i dezinformacija povezana s HIV-om značajno podići.
izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC podaci o HIV-u u Sjedinjenim Državama: faze skrbi". Atlanta, Georgia; objavljeno u srpnju 2012. godine.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Razlozi za ne početak antiretrovirusne terapije: multinacionalna anketa među pacijentima i njihovim liječnicima". Europska konferencija o kliničarima AIDS-a (EACS); Brisel, Belgija; 16. - 19. listopada 2013 .; Sažetak PS11 / 1.