Preporuke US Department of Health and Human Services
U svibnju 2014. američka služba za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS) revidirala je svoje smjernice za liječenje HIV-a, preporučujući provedbu antiretrovirusne terapije (ART) u svim odraslim osobama s dijagnozom HIV-a, bez obzira na broj CD4 ili stupanj bolesti .
Preporuke koje smo prethodno pozvali da ART na CD4 broje ispod 500 stanica / mL, s umjerenom preporukom za ART na broju preko 500 stanica / mL.
Razlozi za liječenje HIV-om kod dijagnoze
DHHS odluku podupiru dokazi da je rano liječenje povezano s nizom pozitivnih ishoda, i to:
- smanjenje rizika od smrti i bolesti povezanih s progresijom HIV bolesti.
- smanjenje rizika prijenosa od majke do djeteta.
- smanjenje rizika prijenosa od osobe zaražene HIV-om.
Potonju preporuku potkrepljuju dokazi da korištenje ART-a može značajno smanjiti infektivnost osobe s HIV-om, strategije popularno poznatog kao Liječenje kao prevencija (TasP)
Nadalje se pokazalo da osobe koje pružaju neposrednu ART-u imaju 53% manju vjerojatnost da će razviti ozbiljnu bolest , kako vezanu uz HIV tako i one koje nisu povezane, od onoga u kome se kasni ART.
Štoviše, rani ART donosi ne samo bolje ishode već i duži život. Prema istraživačima s North American AIDS Cohort Collaboration na istraživanju i dizajnu (NA-ACCORD), 20-godišnja osoba s HIV-om sada može očekivati da će živjeti u ranim 70-im godinama ako se liječi u vrijeme dijagnoze.
Nasuprot tome, odgađanje ART-a dok broj CD4 osoba ne padne ispod 200 stanica / mL može smanjiti očekivani životni vijek osobe za prosječno 15 godina.
Preporuke za terapiju prve linije kod neobrađenih odraslih osoba
Za prethodno neliječene ("liječenje naivne") bolesnike, američki panel trenutno preporučuje jedan od šest režima lijekova kao njihove preferirane mogućnosti za prvu liniju terapije:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin), uzeti jednom dnevno
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzeti jednom dnevno
- Stribild (elvitegravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabin), uzeti jednom dnevno
- Genvoya (elvitegravir + kobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), uzeti jednom dnevno
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzimanje jednom dnevno
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzimanje jednom dnevno
Primarni razlog za preferirani status DHHS uključuje nizak nivo pilula, jednostavan raspored doziranja, smanjeni profil nuspojava i veliku prepreku za rezistenciju na lijek.
Budući da određeni uvjeti mogu isključiti neke od uzimanja željenih opcija (kao što je Truvada u bolesnika s oštećenjem bubrega), DHHS navodi šest alternativnih režima terapije prve linije kako slijedi:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), uzimana jednom dnevno
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), uzimana jednom dnevno
- Evotaz (atazanavir + kobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzeti jednom dnevno
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), uzimanje jednom dnevno
- Prezcobix (darunavir + kobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) uzeti zajedno s Epzicom (abakavir + lamivudin), jednom dnevno
izvori:
Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). "Smjernice za uporabu antiretrovirusnih agensa kod osoba s HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Povećanje očekivanog trajanja života među liječenim HIV pozitivnim osobama u Sjedinjenim Državama i Kanadi od 2000. do 2007. "7. Međunarodna konferencija o patogenezi, liječenju i prevenciji (AIDS) u Kuala Lumpuru, Malezija 30. lipnja - 3. srpnja 2013 .; Sažetak TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C.; i Frazie, E. "Nacionalno reprezentativne procjene broja HIV + odraslih osoba koje su primile medicinsku skrb, propisane su ART i postignute procese nadzora virusa, medicinskog nadzora, 2009.-2010. godine u SAD-u". 19. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI); Seattle, Washington; 8. ožujka 2013 .; usmeni sažetak # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV seksualni prijenos rizika među serodiscordantnim parovima: procjena učinaka kombiniranja preventivnih strategija". AIDS . 14. lipnja 2014 .; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Utjecaj ranog protiv odgođene antiretrovirusne terapije HIV-a na preživljavanje". New England Journal of Medicine. 30. travnja 2009. godine; 360 (18): 1815-1826.