Strategija ima za cilj preokrenuti stope u visokorizičnim zajednicama
HIV tretman kao prevencija (TasP) je strategija utemeljena na dokazima kojom osobe s nemjerljivim virusnim opterećenjem znatno manje prenose virus neinfektiranom seksualnom partneru.
Iako je TasP u početku bio vidljiv kao sredstvo smanjenja individualnog rizika kada je koncept prvi put uveden u 2006., samo je u 2010. godini dokazi iz studije HTPN 052 ukazivali na to da bi se to moglo implementirati kao alat za prevenciju baziran na populaciji.
Proboj znanosti smatrao je igračem izmjenjivača
Istraživanje HTPN 052 - koje je proučavalo utjecaj antiretrovirusne terapije (ART) na brzine prijenosa u serodiscordantnim heteroseksualnim parovima - zaustavljeno je gotovo četiri godine ranije kada je pokazano da su pojedinci koji su liječeni bili 96% manje vjerojatno zaraziti svoje partnere nego sudionici koji su bili „t.
Rezultati suđenja doveli su do mnogih da nagađaju hoće li TasP također usporiti, ako ne i potpuno zaustaviti, širenje HIV-a smanjivanjem tzv. "Viralnog opterećenja zajednice". Teoretski, smanjenjem prosječnog viralnog opterećenja unutar zaražene populacije, prijenos HIV-a na kraju će postati tako rijedak da se zaustavi epidemija u svojim tragovima.
Dokazi u prilog TasP-u
Prije uvođenja novijoj generaciji antiretrovirusnih lijekova, TasP je smatran nezamislivim zbog visokih razina toksičnosti lijekova i stope virusa supresije koje su samo lebdjeljivale oko 80 posto, čak i za one s savršenom prianjanjem.
Slika se uvelike promijenila posljednjih godina, uz uvođenje djelotvornijih, jeftinijih lijekova. Čak iu teško pogođenim zemljama poput Južne Afrike, dostupnost generičkih lijekova s niskom cijenom (što je manji od 10 $ mjesečno) stavilo je taj koncept bliže dosezanju.
Iako sve ove činjenice ukazuju na TasP kao vitalni dio strategije za prevenciju temeljene na pojedincu, to nužno znači da će to biti na skali stanovništva?
Izazovi provedbe
Od samog početka bilo je jasno da će postojati niz strateških prepreka koje treba prevladati ako bi TasP bio izvediv:
- To bi zahtijevalo veliku pokrivenost ispitivanjem i liječenjem HIV-a, osobito u nedovoljno razvijenim zajednicama koje su prekomjerno prisutne. U SAD-u, svaka od pet osoba s HIV-om potpuno ne zna za njihov status. Kao odgovor, SAD Task Force za preventivne službe sada preporučuje jednokratnu provjeru svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina kao dio rutinske posjete liječniku.
- To bi zahtijevalo intenziviranje praćenja postojećih pacijenata. Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), samo 44 posto Amerikanaca s dijagnozom HIV-a povezano je s medicinskom skrbi. Istraživanja pokazuju da su strah od otkrivanja i nedostatak specifične skrbi o HIV-u među razlozima da toliko kašnjenja liječenja do pojavljivanja simptomatske bolesti.
- To bi zahtijevalo sredstva kojima bi se osigurala poštivanje na temelju populacije, uspjeh koji je vrlo promjenjiv i teško predvidljiv. Prema CDC-u, HIV-pozitivnih ljudi koji se trenutačno bave terapijom, gotovo jedna četvrta osoba ne može održati potrebnu prianjanje kako bi postigla potpunu supresiju virusa.
- Konačno, troškovi provedbe smatraju se glavnom preprekom, posebice kada se globalno financiranje HIV-a i dalje značajno smanjuje.
Dokaz u podršci TasP-u
Grad San Francisca može biti najbliža stvaru dokazivanju koncepta za TasP. Kod homoseksualnih i biseksualnih muškaraca koji čine gotovo 90 posto zaražene populacije grada, dosljedna, ciljana intervencija dovela je do niske stope nedijagnosticiranih slučajeva. Rasprostranjena pokrivenost ART-a izravno je rezultirala padom novih infekcija od 33% u razdoblju od 2006. do 2008. godine. U 2010. godini uvođenje univerzalnog liječenja na dijagnozu rezultiralo je šesterostruko povećanjem broja ljudi koji mogu održati potpuni virusni potiskivanje ,
Ali većina se slaže da San Francisco ima jedinstvenu dinamiku ostalim HIV populacijama. Još uvijek nedostaju dokazi koji bi podržali hoće li TasP smanjiti infekcije na isti način negdje drugdje.
Zapravo, studija iz 2015. godine sa Sveučilišta u Sjevernoj Karolini sugerira da učinkovitost TasP-a u stvarnom svijetu može biti kratka u određenim ključnim populacijama. Studija koja je proučavala 4.916 serodiscordantnih parova u provinciji Henan u Kini od 2006. do 2012. godine, proučavala je utjecaj ART-a na brzine prijenosa u populaciji gdje je konzistentna uporaba kondoma bila relativno visoka (63%) i stopa spolno prenosivih infekcija i izvanbračni je seks bio iznimno nizak (0,04 i 0,07 posto).
Prema studiji, 80 posto HIV pozitivnih partnera, od kojih su svi bili novo tretirani na početku suđenja, stavljeno je na ART-u do 2012. Tijekom tog razdoblja, pad nove infekcije korelirao je s ukupnim smanjenjem rizik od oko 48 posto.
Štoviše, kako je studija napredovala i više je HIV pozitivnih partnera stavljen na ART, stope su se još više smanjile. U razdoblju od 2009. do 2012. godine dosljedna upotreba ART smanjila je rizik od HIV-a za oko 67 posto, gotovo tri puta veću od onog u 2006. do 2009. kada je iznosila samo 32 posto.
Riječ od
Kao primamljivo kao što su ovi rezultati, važno je napomenuti da se TasP na individualnoj osnovi nikad nije smatralo samostalnom strategijom, čak i među počinjenim, serodiscordantnim parovima. Nikada nije trebalo zamijeniti kondom ili dati besplatnu licencu za napuštanje sigurnih seksualnih praksi.
Uz to, ciljevi strategije i dalje su jaki. To se posebno odnosi na parove koji žele imati djecu ili pojedince s visokim rizikom od infekcije . U takvim slučajevima može se propisati i profilaksa prije izlaganja (PrEP) kako bi se dodatno zaštitila HIV-negativna partnerica. Kada se upotrebljavaju zajedno, TasP i PrEP mogu smanjiti rizik od infekcije na gotovo zanemarivu stopu.
Uvijek razmotrite ove mogućnosti s liječnikom prije nego što započnete s takvom strategijom.
> Izvori:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevencija infekcije HIV-1 s ranijom antiretrovirusnom terapijom". New England Journal of Medicine. 11. kolovoza 2011 .; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Poboljšani virološki ishodi u britanskoj Kolumbiji istodobno s smanjenjem incidencije detekcije otpora lijekova tipa 1". Kliničke zarazne bolesti. 1. siječnja 2010 .; 50 (1): 98-110.
> Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Vitalni znakovi: prevencija HIV-a kroz njegu i liječenje - Sjedinjene Države". Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu (MMWR). 2. prosinca 2011 .; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; i Havlir, D. "Utjecaj proširenih antiretrovirusnih terapijskih strategija na HIV epidemiju kod muškaraca koji imaju seks s muškarcima u San Franciscu". Kliničke zarazne bolesti. 15. travnja 2011 .; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Liječenje za sprečavanje prijenosa HIV-a u serodinkcijskim parovima u Henanu, Kina, od 2006. do 2012." Kliničke zarazne bolesti. 13. ožujka 2015 .; pii: civ200. [Epub ispred ispisa].