Zašto koristimo termin i kako usmjerava napore za sprječavanje
Muškarci koji imaju seks s muškarcima (MSM) su pojmovi koji se koriste za kategorizaciju muškaraca koji se bave seksualnom aktivnošću s drugim muškarcima, bez obzira na to kako se identificiraju. Pojam je stvorio devedesetih godina od epidemiologa kao nadzornog alata kako bi se bolje identificirao put prijenosa HIV-a i širenje bolesti kroz seksualnu aktivnost muško-muškog spola.
Prije toga istraživači su bili ograničeni analizama identiteta, pri čemu su muškarci koji su identificirali "gay" ili "biseksualno" nisu nužno seksualno aktivni, dok oni koji su identificirali "ravno" mogu biti seksualno aktivni s drugim muškarcima.
MSM se umjesto toga usredotočuje na ponašanje, a ne na kulturne ili društvene samoidentifikacije, čime se pruža jasnija slika stopa zaraze HIV-om . To nam, naizmjence, pruža bolji uvid u implikacije prevencije HIV-a, uključujući koje prevencijske alate za korištenje u kojim populacijama.
Studije se razlikuju po zajednici i kulturi, no istraživanje koje je proveo Odjel za zdravlje i mentalnu higijenu u New Yorku otkriva da je od 4.200 ljudi razgovaralo telefonom:
- Gotovo jedan od deset, koji su se identificirali kao ravno, seksali su isključivo s drugim muškarcima.
- 70 posto oženjenih muškaraca koji su identificirali kao izravno angažiran u seksualnoj aktivnosti muško-muškaraca u jednom ili drugom trenutku.
- 10 posto oženjenih muškaraca koji su identificirali ravno, izvijestili su o istospolnom ponašanju tijekom proteklih 12 mjeseci
HIV statistika Među MSM u SAD-u
Dok MSM predstavlja samo procijenjeni 2 posto američke populacije, kao stanovništvo čine 55 posto svih HIV infekcija.
Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), ako se sadašnji trend nastavi, čak će jedna od šest MSM biti zaražena HIV-om tijekom životnog vijeka. Izgledi se još više zapažu za African American MSM, s tekućom projekcijom koja upućuje na zapanjujući 50-postotni životni rizik od stjecanja HIV-a .
U svom nadzoru 2014., CDC je nadalje zabilježio ključne razlike u HIV infekcijama među MSM-om:
- MSM je predstavio 67 posto svih novih dijagnoza HIV-a i 83 posto novih dijagnoza među muškarcima 13 i više godina.
- Mladi MSM u dobi između 13 i 24 najveće opasnosti, čine 92% svih novih infekcija među muškarcima.
- Stope HIV-a među Hispanics / Latinos su sve veći zabrinutost. Dok su nove dijagnoze HIV-a među bijelim i afroameričkim MSM-om relativno stabilne (za šest posto i dva posto od 2010. godine), stope između Hispanic / Latino MSM povećale su se za 13 posto.
- Danas se u SAD-u procjenjuje 687.000 HIV-pozitivnih MSM-a, od toga 15 posto ostaje nedijagnosticirano.
- Među onima s dijagnozom HIV-a, samo 57% ostaje povezano s HIV-specifičnom skrbi većom od godinu dana nakon dijagnoze, dok je samo 58% HIV terapije uspjelo održavati nedetektabilna virusna opterećenja koja ukazuju na uspješnost liječenja.
Ove statistike usklađuju, do određenog stupnja, s epidemijama HIV-a u drugim dijelovima svijeta. Dok je učestalost HIV-a (broj infekcija koji se javljaju tijekom određenog razdoblja) može biti veći u nekim zemljama, prevalencija HIV-a (dio stanovništva pogođena) gotovo je sve veća među MSM-om.
Epidemiološka istraživanja ukazuju da je prevalencija HIV-a među MSM-om između tri i šest puta veća na Bliskom Istoku, Europi, Istočnoj i Središnjoj Aziji i oceanskoj regiji, i bilo gdje od 15 do 25 puta veća u subsaharskoj Africi, Srednjoj Americi , Južnoj Americi i Južnoj i Jugoistočnoj Aziji.
Kako epidemiološka istraživanja informiraju prevenciju HIV-a u MSM-u
Cilj epidemiološkog istraživanja je pružiti nepristran pogled na način prijenosa bolesti, a ne tko je "odgovoran" za prijenos. Kao takav, to nam omogućuje provođenje preventivnih strategija bez suda i (idealno) bez političkih ili moralnih utjecaja.
Jedan od takvih primjera je korištenje profilakse HIV-a prije izlaganja (PrEP) u MSM. Strategija u kojoj se dnevna uporaba Truvada (tenofovir + emtricitabin) može smanjiti vjerojatnost pojave HIV-a za 90 posto ili više, bila je opsežno proučavana u MSM-u kako bi vidjela gdje bi bilo najučinkovitije. Kao takav, PrEP se ne preporučuje za sve MSM, već u onima koji imaju najveći rizik od infekcije.
Zašto? Kao strategija, PrEP zahtijeva dnevno doziranje koje mnogi muškarci ne mogu održavati. Kao takvi, istraživači strahuju da se rezistencija na lijekove može razviti nepotrebno u MSM-u, koja već može imati i druga sredstva za zaštitu sebe. To, zajedno s troškovima liječenja i mogućim nuspojavama, uspostavilo je PrEP kao vitalni alat za skupine manje vjerojatno da imaju druga sredstva za samo-zaštitu.
To uključuje gay ili biseksualne MSM koji mogu biti stigmatizirani u svojim zajednicama i boje se otkrivanja njihove seksualne orijentacije. Može uključivati i mlađe MSM (budući da mladi uopće vjerojatno koriste kondome) i nezakonite korisnike droge koji su inherentno podložni infekciji.
PrEP istraživanje o visokorizičnom MSM-u poduzelo je više "stvarnog svijeta" pristupa, procjenjujući kako se homoseksualni i biseksualni muškarci ponašaju umjesto da samo pokušavaju promijeniti svoje ponašanje. Na taj način, prevencijski alati poput PrEP-a više su održivi. Ovo, zauzvrat, osigurava da se preventivni napori postavljaju točno gdje će imati najveću korist.
izvori:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Poremećaj seksualnog ponašanja i seksualnog identiteta koji se javlja u vlastitom tijelu: anketa stanovnika New Yorka iz populacije". Anali unutarnje medicine. 19. rujna 2009 .; 145 (6): 416-425.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "Dugotrajni rizik dijagnoze HIV-a u Sjedinjenim Državama". Atlanta, Georgia; objavljeno 23. veljače 2016. godine.
> Beyrer, C.; Baral, S .; van Griensven, F; et al. "Globalna epidemiologija HIV infekcije kod muškaraca koji se seksaju s muškarcima". Lanceta. 28. srpnja 2012 .; 380 (9839): 367-377.