U Sjedinjenim Državama gay muškarci su nerazmjerno visoki rizik od dobivanja HIV-a i AIDS-a. U razdoblju od 2010. do 2015. godine, 68 posto HIV infekcija bilo je među muškarcima koji imaju seks s muškarcima. Rizik je čak i veći za homoseksualce u boji. Zašto gay muškarci imaju veću vjerojatnost da dobiju HIV?
Postoji nekoliko razloga zašto gay i biseksualni muškarci imaju veći rizik od HIV-a od svojih ravnih kolega.
Neki od razloga su biološki. Određene vrste gay seksa jednostavno imaju veću vjerojatnost za prijenos HIV-a. Drugi razlozi odražavaju društvenu stvarnost o tome kako muškarci koji imaju seksualni odnos s muškarcima (MSM) žive u svijetu i koji ih društvo tretira.
Kako biologija povećava rizik od HIV-a od homoseksualaca i biseksualaca
Nisu svi homoseksualni ljudi uživaju u analnom seksu. Međutim, analni seks je jedan od glavnih razloga zbog kojih homoseksualci imaju veće stope HIV-a. Znanstvenici su procijenili da je prosječna brzina prijenosa HIV-a tijekom analnog seksa 18 puta veća od brzine tijekom vaginalnog odnosa . Procjenjuje se da je rizik od stjecanja HIV-a za vrijeme nezaštićenog analnog odnosa 1,4 posto.
Neki heteroseksualni muškarci i žene također uživaju u analnom seksu. Međutim, postoji još jedan biološki čimbenik koji analni seks čini riskierima za homoseksualce. Mnogo je vjerojatnije da će se uključiti u "preljev" i "dno", ili prodrijeti i primati. To je poznato kao varijabilnost uloga , i pokazalo se da povećava rizik prijenosa HIV- a .
Zašto? Muškarci koji prakticiraju receptivni i nezaštićeni analni seks imaju veći rizik od zaraze HIV-om . Muškarci koji prakticiraju umetnuti, nezaštićeni analni seks imaju veću vjerojatnost da će HIV prenijeti svojim partnerima. Kada muškarci rade oboje, kombinacija ponašanja optimizira širenje HIV-a na način koji se ne vidi u heteroseksualnim parovima.
U heteroseksualnim parovima, muškarci imaju veću vjerojatnost da prodiru i da žene uđu. Zbog toga se HIV širi od muškog partnera do ženskog partnera, a ne obratno.
Kako društvo utječe na rizik od HIV-a među gay i biseksualnim muškarcima
Nije samo biologija koja čini homoseksualcima veću vjerojatnost da će dobiti HIV. Društvene institucije također imaju ulogu. Posebno je pokazano da h o mofobija otežava homoseksualcima pristup zdravstvenoj zaštiti. Drugi oblici pravne i socijalne diskriminacije utječu i na njihov pristup. Nedostatak pouzdanog pristupa skrbi može donijeti veliku razliku u širenju HIV-a. To može dovesti do kašnjenja u dijagnozi i liječenju infekcije HIV-om. To je doista nesretno. Ljudi su najčešće zarazni tijekom akutne (nove) infekcije . To je osobito istinito kad ne znaju da su zaraženi. Brzo, učinkovito liječenje je također vrlo važno, jer liječenje smanjuje infektivnost. Zapravo, to je princip koji stoji iza tretmana kao prevencije. Stoga, odgađanje zdravstvene zaštite dodatno povećava rizik od HIV-a među MSM-om.
Osim toga, određene skupine gej muškaraca su posebno visoki rizik drugog razloga. Njihov je rizik visok, jer veliki postotak njihovih potencijalnih partnera je zaražen virusom.
Tamo gdje više ljudi u zajednici ima HIV, postoji veći rizik da će netko biti izložen. Ovo je osobito problematično za crni MSM. Često se javljaju u vrlo malim, visokorizičnim zajednicama. Kao takav, njihov rizik od HIV-a često je veći od onog drugog MSM-a. To je istina čak i kada su njihovi ponašanja i načini života sigurniji.
Na primjer, crni MSM u Sjedinjenim Američkim Državama ima tri puta vjerojatnije da će imati HIV kao i drugi MSM. To je istina iako se, u prosjeku, manje vjerojatno da će se uključiti u rizično ponašanje. Na primjer, manje su vjerojatno da će koristiti drogu tijekom seksa. Međutim, to nije samo veći rizik od njihovog partnera koji uzrokuje ovu nejednakost.
U usporedbi s ostalim HIV pozitivnim MSM-om, crni MSM s HIV-om također je manje vjerojatno da će:
Ova pitanja odražavaju sustavne zdravstvene nejednakosti vezane uz rasu. Ti učinci nisu ograničeni na HIV ili crne MSM.
Obraćajući se stigmi koja tjera ljude da zovu AIDS-om gay bolest
Ljudi ponekad stigmatiziraju homoseksualce zbog visokog rizika od HIV-a. Oni tvrde da se bave riskiranijim ponašanjem, ili donose moralne prosudbe o tome što znači biti homoseksualac. Međutim, AIDS nije gay bolest. U stvari, diljem svijeta, većina spolno prenosivih slučajeva HIV-a širi se heteroseksualnim odnosom. Pa zašto gay ljudi dobivaju HIV? Znanstvenici su izračunali da će 80-90 posto epidemije HIV-a u homoseksualcima nestati ako je brzina prijenosa tijekom analnog odnosa bila jednaka onoj tijekom vaginalnog odnosa. Segregacija uloga mogla bi također smanjiti brojeve za 20-50 posto. Stavljanje tih dviju stvari zajedno može se riješiti čak 95 posto HIV infekcija koje se vide kod homoseksualaca. Drugim riječima, nije prvenstveno ponašanje koje gay muškarce stavlja na takav visoki rizik od HIV-a. To je biologija.
Povećan pristup ne-presudnoj zdravstvenoj skrbi također bi pomogao. Zamislite svijet u kojem se homoseksualci osjećaju sigurno otkrivajući svoje seksualne rizike svojim liječnicima. To bi moglo napraviti veliku razliku. Mogle bi se češće testirati. Tada bi se mogli liječiti prije. S druge strane, rano liječenje bi smanjilo rizik od muškaraca koji su zarazili svoje partnere, kao i poboljšanje njihovog zdravlja. Nažalost, preporuka CDC-a o univerzalnom testiranju HIV-a (za sve, a ne samo za gay muškarce) nije imala dovoljno velik utjecaj. Vrlo malo liječnika i klinika zapravo su slijedili pravila.
Srećom, postoje znakovi da se stvari mogu poboljšati. Kada su objavljeni snažni podaci koji pokazuju da smanjenje količine virusa smanjuje vjerojatnost seksualnog prijenosa HIV-a, promjene su se promijenile. Veliki gradovi započeli su preporučiti univerzalni pristup liječenju HIV-om. Uklonili su ograničenja povezana s brojem CD4, što je značilo da su HIV pozitivni pojedinci morali čekati za početak liječenja. Ova promjena mogla bi biti velika blagodat serodiscordantnim homoseksualnim parovima. Smanjenje virusnog opterećenja zaražene osobe nije samo vrlo učinkovit oblik liječenja. Također pomaže u održavanju seksualnih partnera od zaraze. Otkriće ovog učinka, poznato kao " liječenje kao prevencija ", nastavlja preoblikovati HIV politiku u SAD-u. Također mijenja način na koji liječnici i znanstvenici promatraju prevenciju HIV-a širom svijeta.
> Izvori:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., & Brookmeyer, R. (2012) Globalna epidemiologija HIV infekcije kod muškaraca koji imaju seks s muškarcima. Lancet . 380 (9839): 367 - 377
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Procijenjena incidencija i učestalost HIV-a u Sjedinjenim Državama, 2010-2015. Dopunski izvještaj o nadzoru HIV-a 2018; 23 (broj 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Objavljeno ožujak 2018. Pristupljeno 27. ožujka 2018. godine.
> Goldman DP, Judy T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Mogućnost generacije bez HIV-a može biti na dohvat ruke ako se donose pravilne odluke. Zdravlje Aff (Millwood). 2014. ožujak; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START studijska grupa. Ionizacija antiretrovirusne terapije u ranom asimptomatskom HIV infekciji. N Engl J Med. 2015. 27. kolovoza; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, Usporedbe nejednakosti i rizika zaraze HIV-om u crnim i drugim muškarcima koji imaju seks s muškarcima u Kanadi, Velikoj Britaniji i SAD-u: meta-analiza. Lancet . 380 (9839): 341 - 348