Potvrđeni slučaj HIV iskre spekulacije i ističe rizike
Rizik od HIV-a među lezbijkama (koji se nazivaju i ženama koje imaju seksualne odnose sa ženama) odavno se smatra nisko. No, kao nedavna kao i 2014., došlo je do slučajeva seksualnog prijenosa između dvije žene u kojima nema drugih mogućih putova infekcije.
Znači li to da žensko-žensko seksualno prenošenje HIV-a više ne može biti rijetko? Ili postoje li specifični čimbenici koji povećavaju taj potencijal za infekciju koja bi mogla potaknuti napredne strategije prevencije?
Zašto "Žene koje imaju seks sa ženama"?
Žene koje imaju seks s ženama (WSW) su pojmovi koji se koriste za kategorizaciju ženki koji se bave seksualnom aktivnošću s drugim ženama, bez obzira na to kako se identificiraju. Pojam je stvorio 1990-ih epidemiolozi kao alat za nadzor kako bi se bolje identificirao put prijenosa HIV-a i širenje bolesti kroz žensko-žensku seksualnu aktivnost.
Prije toga istraživači su bili ograničeni analizama identiteta, pri čemu su žene koje su identificirale kao lezbijke ili biseksualne nisu nužno seksualno aktivne, dok su one koje su identificirane kao ravne bile seksualno aktivne s drugim ženama.
Pojam WSW umjesto toga fokusira se na ponašanje, a ne na kulturnu ili društvenu samoidentifikaciju, čime se pruža jasnija slika prevalencije HIV-a i, s druge strane, bolje razumijevanje posljedica prevencije HIV-a.
HIV infekcije u WSW-u
U tijeku povijesti HIV-a, većina javnog zdravstva bila je usmjerena na prijenos HIV-a kod muškaraca koji imaju seksualni odnos s muškarcima (MSM) , koji se još uvijek smatra najvišom rizikom u većini zemalja.
Nasuprot tome, HIV među WSW-om je dobio mnogo manje pozornosti, s uobičajenim uvjerenjem da su, kao skupina, zanemarivi rizik od infekcije.
Statistika u velikoj mjeri podržava tu vjeru. Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), od 246.461 američkih žena zaraženih virusom HIV-a u 2004., samo 534 prijavilo je seksualno isključivo sa ženama.
Od njih, 91% je imalo barem jedan drugi ključni čimbenik rizika, obično ubrizgavanje droga . Slična studija pokazala je da od milijun ženskih donatora krvi, nije identificiran kao HIV-pozitivan spol prijavio drugoj ženi kao njihov jedini čimbenik rizika.
Mnogi od ispitanih slučajeva nisu bili među ženama koje su isključivo imale seksualne žene, već među onima koji su bili zaraženi drugim rizičnim aktivnostima, poput seksa s biseksualnim muškim partnerom. Istraživanje provedeno 2003. godine u CDC-u pokazalo je da među 3,139 ispitanika HIV-pozitivnih žena 14% bijelih žena, 6% crnih žena i 6% španjolskih žena priznalo je da imaju seksualni odnos s biseksualnim partnerom.
Osim toga, upotreba droga za ubrizgavanje kod žena zaraženih HIV-om bila je primarni put infekcije između 24% i 33% slučajeva.
Slučajevi prijenosa HIV-a među WSW-om
Do danas je bilo samo šest slučajeva prijenosa HIV-a među WSW-om u kojem nisu otkriveni drugi visokorizični čimbenici.
Godine 2003, afroamerička žena navodno je dobila HIV od svog ženskog partnera nakon snažnog seksa pomoću zajedničkih seksualnih igračaka. Genotipski testovi potvrdili su genetsku podudarnost s partnerovim virusom. Obje su žene izvijestile da je njihov odnos bio monogamni i da niti nije imao seks s muškarcem.
Budući da nije bilo dokaza o ubrizgavanju droga, zaključeno je da je snažno korištenje seksualnih igračaka rezultiralo prijenosom kroz krvave tjelesne tekućine.
Budući da je HIV-pozitivni partner bio na antiretrovirusnoj terapiji (ART) , žene su vjerovale da je rizik od prijenosa malo vjerojatan i da ne razmišlja o korištenju zaštitnih prepreka poput dentalnih brana ili kondoma.
U ožujku 2014. sličan slučaj izvijestio je CDC u kojem je 46-godišnja Texas žena "vjerojatno stekla" HIV kroz seks s 43-godišnjom, HIV pozitivnom partnericom. Genetski testovi pokazali su 98% odgovora onoj kod partnera virusa, dok su neki faktori rizika koji su mogli pridonijeti infekciji bili isključeni.
Kao i ranije, obje su žene navele da rijetko koriste zaštitne barijere tijekom seksa i da je njihov seksualni kontakt "grubo do točke izazivanja krvarenja". Nadalje, za partnere su navodno imali nezaštićeni seks tijekom menstruacije.
Međutim, za razliku od slučaja iz 2003, HIV pozitivni partner je prestao primati ART gotovo dvije godine ranije, što upućuje na to da je njezino povišeno povećanje virusa povećalo vjerojatnost prijenosa HIV-a. Štoviše, na početku terapije, žena je imala teške gubitke težine i kandidozačnost jednjaka , od kojih je posljednja od CDC-ovih definicija AIDS-a .
Kada se gleda na te čimbenike u njihovoj cjelovitosti, jasno je da je udruživanje tih čimbenika stvorilo nešto od "savršene oluje" za infekciju, pri čemu razdražene ili oštećene sluznice membrane genitalija ili rektuma mogu pružiti lak pristup HIV-u.
Prevencija HIV-a među WSW-om
Iako postojeći dokazi pokazuju da je rizik od prijenosa izrazito nizak u WSW-u bez drugih čimbenika rizika, prevencija se ipak smatra vitalnom. To je osobito istinito kod žena koje imaju seksualni odnos s HIV pozitivnim partnerom ili su nesigurne oko serostatus partnera. Mogući čimbenici rizika uključuju:
- Dijeljenje seksualnih igračaka
- Fisting, pogotovo ako postoji izlaganje krvi
- Oralni seks
Kako bi se osigurao minimalan rizik, preporučuje se uporaba kondoma, fem-dom i dentalnih brana, posebno tijekom menstruacije.
Pored toga, povišena količina virusa u partneru s HIV-om, bilo tretirana ili neobrađena, korelira s potencijalno većim rizikom. Stoga je potreba za ranim testiranjem i liječenjem ključna za prevenciju. To je osobito važno za serodiscordantne parove, kod kojih je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi je HIV-negativan. Sadašnja istraživanja snažno upućuju na činjenicu da osobe zaražene HIV-om koje nemaju detektabilnu količinu virusa imaju 96% manju vjerojatnost za prijenos HIV-a na neinficirane partnere, strategiju poznatu kao liječenje kao prevencija (TasP) .
Također se preporučuje provođenje probira za spolno prenosive bolesti jer takve infekcije mogu dodatno povećati ranjivost vaginalnih mukoznih tkiva.
izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "HIV / AIDS među ženama". Atlanta, Georgia, kolovoz 2008., pristupilo 2. travnja 2014.
Kwakwa, H. i Ghobrial, H. "Ženka do ženskog prijenosa virusa humane imunodeficijencije". Kliničke zarazne bolesti. 24. rujna 2002 .; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Vjerojatni prijenos žensko-ženskog prijenosa HIV-a - Texas, 2014.V Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu (MMWR), 14. ožujka 2014 .; 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevencija infekcije HIV-1 s ranijom antiretrovirusnom terapijom". New England Journal of Medicine. 11. kolovoza 2011 .; 365 (6): 493-505.