Zašto vaša adresa može biti vaš najveći HIV rizik

Američki gradovi s najvišim i najnižim stopama infekcije

Čimbenici rizika za HIV su jednostavno obilježja koja stavljaju pojedinca na veći ili manji rizik od dobivanja (ili prijenosa) HIV-a . Obično to mislimo na jednu od četiri stvari:

• Osobe osobe
• Seksualna orijentacija
• Seksualna praksa (npr., Receptivni analni seks , oralni seks )
• Druga ponašanja koja mogu povećati ili smanjiti vjerojatnost zaraze (npr. Kondomi , uporaba droga , antiretrovirusna terapija )

Čimbenici rizika HIV-a ne znače predvidjeti hoće li se osoba zaraziti; već žele istaknuti osobnu ranjivost na HIV, kako bi on ili ona poduzela korake za smanjenje rizika. Čak i kad neki čimbenici nisu promjenjivi - poput rase ili seksualne orijentacije - mogu nam pomoći da donosimo utemeljenu prosudbu na temelju načina na koji se virus širi unutar naše specifične populacije ili skupine.

Jedan od čimbenika rizika koji često ne raspravljamo, barem na pojedinačnoj osnovi, jest način na koji živite izravno utječe na vaš rizik od HIV-a, izravno i neizravno.

HIV pretežno urbana bolest

HIV ostaje u velikoj mjeri urbana bolest. Obično se koncentrira u gusto naseljenim gradovima iznad 500.000 i prvenstveno u zajednicama koje su ranjive ne samo na HIV, već i na druge infektivne infekcije.

Dok se dinamika infekcije može razlikovati od regije do regije, epidemije najčešće potiču siromaštvo, nedostatak HIV-specifičnih usluga i neodgovarajući odgovor javnog zdravstva na lokalnu epidemiju.

U SAD-u najviša stopa nove HIV infekcije je na jugu, gdje je 18,5 od 100.000 ljudi zaraženo. Slijedi ih blisko Sjeveroistočno (14,2) i Zapad (11,2).

Još zabrinjavajuće, devet država obuhvaćaju Južnu i čine 40 posto svih novih infekcija unatoč tome što predstavlja samo 28 posto američke populacije.

Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), gradska područja s najvišom incidencijom HIV-a (tj. Broj novih slučajeva HIV-a) su:

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, Južna Karolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Zapadna Virginija
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, Južna Karolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, Kalifornija

Slika se malo mijenja kada pogledate prevalenciju HIV-a unutar gradova SAD-a. Za razliku od učestalosti pojavljivanja, ta brojka govori koliko je ljudi zaraženo 100.000 osoba unutar određene metropolitanske regije.

Američki gradovi s najvećom prevalencijom HIV-a (broj slučajeva na 100.000 stanovnika) su:

1. Miami (1,046)
2. San Francisco (1,032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881.9)
5. New York City (859,7)
6. Baltimore (678.5)
7. New Orleans (673.3)
8. Washington, DC (622,8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. San Juan, Puerto Rico (583,2)

1. West Palm Beach (579.4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memphis (543.5)
4. Columbus, Južna Karolina (509.1)
5. Atlanta (506.6)
6. Los Angeles (465,2)
7. Orlando (460.7)
8. Jacksonville (451,4)
9. Detroit (410.7)

Kako odgovor grada može povećati, smanjiti stopu HIV-a

Važno je napomenuti da prevalencija HIV ne mora nužno prevesti na veći broj novih infekcija. Čak iu gradovima s nekim od najviših koncentracija HIV infekcija, učinkovit odgovor javnog zdravstva može uvelike smanjiti rizik daljnjeg prijenosa.

Uzmi San Francisco, na primjer, grad koji je reagirao na epidemiju postajući prvi koji traži univerzalno testiranje i liječenje u 2010. godini.

Unatoč tome što je drugi najveći prevalencija HIV-a u SAD-u, gradski agresivni odgovor rezultirao je dramatičnim padom novih infekcija, koji su do 2015. godine dosegnuli samo 302 nova slučaja. Vjeruje se da široko rasprostranjena upotreba HIV PrEP-a (prije - profilaksa ekspozicije) može još više smanjiti stope.

Nasuprot tome, nedostatak koherentnog odgovora može potaknuti izbijanje čak i kod manjih, neurbanih zajednica. Vidjeli smo to u 2015. godini u gradu Austinu, Indiana (4.295 stanovnika), gdje je prijavljeno više od 100 slučajeva HIV-a među korisnicima droga za ubrizgavanje, koji su imali dijeljene igle dok su uzimali lijek oksimorfona. Izbijanje se pripisuje velikim dijelom državnoj zabrani programa razmjene igala (NEP-ova) namijenjenih sprečavanju takvih infekcija.

Nije iznenađujuće, države s nekim od najviših stopa HIV-a također su one koje zabranjuju NEP-ove (uključujući Alabama, Arkansas, Mississippi, Južna Karolina, Texas), i to unatoč bogatstvu znanstvenih dokaza koji pokazuju učinkovitost NEP-a u sprečavanju bolesti krvi prijenos.

Slično tome, države koje nisu usvojile Medicaidovu ekspanziju, namijenjene pružanju veće dostupnosti zdravstvenoj skrbi stanovnicima s niskim prihodima, među onima koji imaju širenje HIV stope (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).

Prema centrima za proračun i prioritetima politike, usvajanje Medicaid proširenja pruža ljudima koji žive s HIV-om veći pristup ne samo liječenju već i neprekidnoj, dugoročnoj zdravstvenoj zaštiti.

U državi Massachusetts, kao primjer, sveobuhvatne zdravstvene reforme proširile su liječenje i liječenje HIV-om na 91 posto stanovnika koji žive s HIV-om, smanjujući troškove liječenja i troškove zdravstvene zaštite za HIV za oko 1,5 milijardi dolara.

Za razliku od toga, država Alabama morala je preuzeti 25 posto svog proračuna iz programa ADAP (AIDS AIDS Assistance Program) iz državnih fondova u 2011. godini, od kojih je većina mogla biti usmjerena na druge programe javnog zdravstva, budući da je 81 posto onih na ADAP-u Medicaid prihvatilo.

Sve u svemu, više od polovice neosiguranih i niskokvalificiranih ljudi koji žive s HIV-om borave u državama koje su odbili Medicaidovu ekspanziju. Većina se slaže da stalni otpor ekspanziji postavlja one najpotrebnije - među njima, afroamerikanaca i gay i biseksualnih muškaraca - čak i veći rizik od infekcije, bolesti i smrti.

Gradovi s najnižim stopama HIV-a

Prema CDC-u, učestalost HIV-a u ne-gradskim okruzima SAD-a traje oko 112,1 slučaja na 100.000. Od 107 gradova uključenih u izvješće za 2015., samo je šest pala ispod ovog praga:

1. Boise, Idaho (71,7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Nasuprot tome, 10 američkih gradova s ​​najnižom stopom novih HIV infekcija su:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Kalifornija
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Izvori:

> Američka medicinska udruga. Status programa "Razmjena iglica" u politici SAD-a. " JAMA. Ožujak 2016.; 18 (3): 252-257.

> Centri za proračun i prioritete politike. "Medicaid će poboljšati rezultate, manje troškove za osobe s HIV-om". Washington DC; objavljeno 11. listopada 2012. godine.

> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. (2015) Izvješće o nadzoru HIV-a 2014. (Svezak 16). Atlanta, Georgia: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Gotovo 60.000 neosiguranih i niskobudžetnih osoba s HIV / AIDS-om živi u državama koje ne rastu Medicaid." Zdravstvena pitanja. Ožujak 2014 .; 33 (3): 386-393.