Kakva je kaskadna terapija HIV-om?

I zašto bi to trebao biti zabrinut svima nama

Kaskada za liječenje HIV- a predstavlja reprezentativni model koji koriste federalne, državne i lokalne agencije kako bi se bolje identificirali nedostaci u pružanju skrbi za osobe koje žive s HIV-om. Također poznat kao kontinuum za njegu HIV / AIDS-a , model nudi uvjerljivu ilustraciju udjela Amerikanaca koji su angažirani na svakom koraku HIV skrbi silaznim redoslijedom od:

1. Procijenjeni broj osoba zaraženih HIV-om;

1. Udio koji je dijagnosticiran ;
2. Udio koji je povezan s skrbi;
3. Udio koji se zadržava u skrbi;
4. Udio koji zahtijeva antiretrovirusnu terapiju;
5. Udio koji zapravo prima terapiju, i;
6. Udio koji može održavati nedetektabilna količina virusa (smatra se mjerom uspjeha u liječenju).

Model je prvi put opisao dr. Edward Gardner i njegovi kolege iz Odjela za zdravstvo Denvera u ožujku 2011. godine. Analiza je pokazala da je između svakog koraka kontinuuma došlo do značajnog pada do točke u kojoj je stvorila zaokrenutu piramidu kad su bili smješteni u shematski kontekst ( vidi ilustraciju ).

U najvećoj mjeri, što pokazuje kaskadni tretman HIV-om, to je gotovo 1,2 milijuna Amerikanaca koji su procijenili da ima HIV, samo je oko 25% uspjelo uspješno kretati kontinuum skrbi od dijagnoze do liječenja do potpunog suzbijanja HIV virusa.

Još je gore, od 66% koji su prvotno povezani s skrbi, gotovo polovica onih (oko 219.000 ljudi) ili je izgubljena zbog praćenja ili nesposobnosti za pristup liječenju specifičnim za HIV.

Iako je došlo do napretka u dijagnosticiranju pacijenta i povezanosti s brigom od 2010. do 2012. (povećanje od 2% i 4%), u svim ostalim kategorijama zabilježeni su gubitci između 3% i 4%.

Što nam kaskada za liječenje HIV-a govori?

Ove brojke naglašavaju izazove budućnosti za kreatore politike jer trenutne smjernice SAD-a zahtijevaju ne samo univerzalno testiranje HIV-a svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina, ali i poziva na iniciranje terapije HIV-om u vrijeme dijagnoze bez obzira na broj CD4.

Konačno, cilj tih politika je učinkovito tretirati što je moguće više ljudi kako bi se smanjilo tzv. "Viralno opterećenje zajednice" (CVL) unutar populacije visokog prevalencije. Na taj način širenje HIV-a moglo bi se dramatično smanjiti jer se infektivnost te populacije postupno smanjuje.

Međutim, postavlja se pitanje da li se ovi ciljevi mogu realno postići s obzirom na značajne praznine u kontinuumu skrbi, osobito među afričkim Amerikancima koji su manje vjerojatno da će biti povezani s skrbi (62%) i manje je vjerojatno postići virusnu supresija (21% ).

Mlađi Amerikanci (u dobi od 25 do 34 godine) još su lošiji, sa samo 56% vezanih uz skrb i samo 15% postižući nedetektabilne količine virusa.

Osim toga, neki su tvrdili da je, kao alat, CVL manjkav pokazatelj infektivnosti, pod uvjetom da podcjenjuje učinak pojedinaca s visokim količinama virusa podcjenjujući virusne opterećenja onih koji ostaju nedijagnosticirani.

Jedno takvo istraživanje koje provodi Sveučilište Chapel Hill u Sjevernoj Karolini sugerira da CVL može biti dvostruko veći od onoga koji se trenutno javlja kad se izvrše epidemiološke prilagodbe.

Zatvaranje praznina

Kako bi se suzili neki od praznina u kontinuumu skrbi, sustavi za isporuku poboljšanih skrbi istražuju brojni državni i općinski zdravstveni organi. Među ključnim ciljevima:

• Osigurati veći pristup liječenju specifičnim za HIV, osobito za marginalizirane zajednice. Povećan pristup Medicaid-u i privatnom zdravstvenom osiguranju prema Zakonu o prihvatljivoj skrbi može pomoći u ublažavanju nejednakosti zdravlja kod pogođenih populacija.

• Pojednostavnite unos testiranjem, povezivanjem na njegu i liječenjem pacijenata u integriranom pogonu (sustav poznat kao TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham i Washington, DC su među američkim gradovima redovito citiraju kao izlaganje najbolje prakse TLC-Plus.
• Pojačajte napore za pronalaženje "izgubljenih" pacijenata i ponovno ih povezujte na skrb. U 2013. godini Odjel za zdravlje i mentalnu higijenu grada New Yorka uspio je pronaći 689 od 797 pacijenata s HIV-om koji su izgubljeni za praćenje, na kraju ponovno povezujući ih 77% s odgovarajućom medicinskom skrbi.
• Dijelite elektronske medicinske zapise između ovlaštenih zdravstvenih agencija kako biste osigurali "elektronsku dostupnost" onima koji su izgubljeni za praćenje ili potrebu za liječenjem. Od 2009. do 2011. godine, Odjel za zdravstvo Louisiane bio je u stanju identificirati i upozoriti 345 HIV pozitivnih pacijenata putem svoje Luiziane javne zdravstvene informacije Exchange (LaPHIE), u realnom vremenu, dvosmjerna elektronička zdravstvena baza podataka.
• Istražite i nove i tradicionalne načine kako poboljšati pridržavanje među ljudima na antiretrovirusnoj terapiji. To uključuje povećanje međudjelovanja liječnika i pacijenata. Studije pokazuju da bolesnici s jednim liječnikom godišnje posjećuju 94% veću vjerojatnost da će postati bolesni ili umrijeti nego netko s 4 osobe. Povećana interakcija liječnik-pacijent također korelira s poboljšanim stopama adherencije lijeka.

_izvori:

_{Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; i Smith, M. "Viral loadovi zajednice kao mjera za procjenu liječenja HIV-om kao prevencije". Zarazne bolesti Lanceta. Svibanj 2013; 13 (5): 459-464.}

_{Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektar angažmana u liječenju HIV-a i njegova važnost za testiranje i liječenje strategija za sprečavanje infekcije HIV-om". Kliničke zarazne bolesti. Ožujak 2011; 52 (6): 793-800.}

_{Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Čuvanje u skrbi: izazov za preživljavanje infekcije HIV-om". Kliničke zarazne bolesti. 4. srpnja 2007 .; 44 (11): 1493-1499.}

_{Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementacija inovativnog, integriranog elektroničkog medicinskog zapisa (EMR) i razmjene informacija o javnom zdravstvu za HIV / AIDS". Časopis American Medical Information Association. Svibanj-lipanj 2012; 19 (3): 448-452.}

_{Projekt Inform. "TLC +: najbolje prakse za provedbu poboljšavaju test HIV-a, link-to-care, plus tretirati (TLC-Plus) strategije u četiri američka grada." San Francisco, Kalifornija; Kolovoz 2011.}

_{Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A.; et al. "Izgubljeni ili jednostavno neuspjeli": Nastojanje javnog zdravstva da se ponovno angažira HIV-om zaražene osobe koje su izgubile u praćenju HIV medicinske skrbi ". AIDS-a. 10. rujna 2013 .; 27 (14): 2271-2279.}

_{Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC podaci o HIV-u u Sjedinjenim Državama: faze skrbi". Atlanta, Georgia; objavljeno u srpnju 2012. godine.}