Siromaštvo i neaktivnost vlade potiču tekuću krizu
Rasna disparitet HIV-a u Sjedinjenim Državama dosegla je gotovo zapanjujuće razmjere. To nije ništa više očito nego među afričkim Amerikancima koji, unatoč tome što predstavlja samo 12 posto američke populacije, čine 48 posto svih novih infekcija.
Razlozi za to su složeni i često pogrešno shvaćeni. Dok neki mogu ukazivati na to da kulture i seksualno ponašanje isključivo krive za to, krivnja leži više s društvenim i ekonomskim nejednakostima koja mogu potaknuti ikakvu pojavu infektivnih bolesti.
Siromaštvo, socijalna nepravda i nedostatak učinkovitih odgovora vlade zajedno omogućuju širenje bolesti u zajednicama koje jednostavno nemaju sredstva za borbu protiv nje.
Na mnoge načine, epidemija HIV-a predstavlja samo sliku rastuće razlike u zdravstvenoj zaštiti koja mnogim afroameričkim zajednicama stavlja na veći rizik od ne samo HIV-a nego i drugih preventivnih bolesti i infekcija.
Trenutna statistika u SAD-u
Kažem da postoji razlika u rasnoj distribuciji HIV-a u SAD-u, nešto je nejasnoća. Trenutno, afrički Amerikanci gotovo su osam puta veće vjerojatnosti da će biti zaraženi od bijelaca i gotovo dvostruko veći od Latinosa. African American žene su posebno ranjive na nove infekcije, trčanje na više od 16 puta stopa viđen u bijele žene.
Čak i među visokorizičnim muškarcima koji imaju seks s muškarcima (MSM) , budući da su homoseksualci i afroamerički ljudi stavljaju osobu na zapanjujuće 50 posto rizik od dobivanja HIV-a tijekom životnog vijeka (u usporedbi sa samo 9 posto među bijelim gej muškarcima).
Ove statistike samo ogrebotine površinu problema koji se često zaklanjaju u zbunjenosti i proturječnosti. Iako će mnogi ljudi previše lako dodijeliti krivnju ponašanju za koje vjeruju da su inherentni kulturi, takve odgovore samo služe za održavanje negativnih stereotipa koji pojačavaju stigmu, diskriminaciju i društvenu neaktivnost.
Mnogi od uobičajenih stereotipa ("crni muškarci spavaju oko" ili "uporaba droga su rasprostranjeni među crnim ljudima") jednostavno se pokazali neistiniti u kontekstu HIV-a. Na primjer:
- Afroamerikanke žene su mnogo manje vjerojatno da će biti zaražene ubrizgavanjem droga od bijelih žena. Afroamerikanke žene prvenstveno su zaražene heteroseksualnim seksom, dok su bijele žene uglavnom zaražene dijeljenim iglama .
- Niti afroamerički muškarac ni žena nemaju više stope seksualnog rizika ponašanja nego bilo koja druga rasna skupina.
- Crni MSM, zapravo, prijavljuje manje spolnih partnera, manje nezaštićenog analnog spola i manje uporabe droga od bijelog MSM-a.
- S druge strane, afrički Amerikanci imaju veću vjerojatnost da će biti testirani na HIV od bijelaca (75 posto u odnosu na 14 posto).
- Afrički Amerikanci jednako su vjerojatno tražili i ostali u kontinuiranoj medicinskoj skrbi kao bijelaca (54 posto u odnosu na 58 posto).
- Stopa ne dijagnosticiranih infekcija je više ili manje iste za afričke Amerikance kao što je bijelo (11 posto u odnosu na 13 posto). Od svih rasnih skupina, Azijci su, u stvari, najvjerojatnije bili nedijagnosticirani (21 posto).
Tamo gdje razlike leže, dakle, nije toliko u zajednici da reagira na HIV, već i druge čimbenike koji su daleko teže otkriti ili izolirati.
Danas HIV ostaje šesti vodeći uzrok smrti afroameričkih muškaraca i četvrti vodeći uzrok smrti afroameričkih žena u dobi između 35 i 44 godine. Nasuprot tome, HIV više nije naveden kao vodeći uzrok smrti za bilo koju drugu utrka.
Više ranjivosti na infekciju
HIV ne utječe na sve zajednice na isti način. Dok se afroamerički, bijeli ili latino ne mijenjaju način na koji osoba reagira na bolest, postoje ranjivosti koje mogu staviti osobu jedne rase pod većim rizikom od infekcije i bolesti od druge.
Ovo vidimo, na primjer, s različitim odgovorima na liječenje HIV-om.
Dok gotovo 70 posto bijelaca može postići neotkriveni virusni opterećenje tijekom liječenja, manje od 50 posto afričkih Amerikanaca može učiniti isto.
Kao takva, kultura ili seksualno ponašanje ni na koji način ne mogu objasniti ove razlike. Umjesto toga, pitanje se čini daleko dubljim i institucionalnim, na koje utječu stvari poput:
- Siromaštvo
- Stigma
- Nedostatak pristupa zdravstvenoj zaštiti
- Neuspjeh državnih, socijalnih, policijskih i pravnih službi
- Diskriminirajuće stope uhićenja i zatvaranja
- Gradske populacije visoke gustoće
Te nejednakosti igraju jedan od drugoga na način koji stvara ciklus ranjivosti koji je često teško raskinuti.
Vidjeli smo to, možda najcjenjenije, s African American MSM s HIV-om. Studija iz 2014. koju je provela Rollins škola za javno zdravlje na Sveučilištu Emory zaključila je da, unatoč smanjenju faktora seksualnog rizika od svojih bijelih kolega, ta će populacija muškaraca vjerojatno biti mlađa, imati manje obrazovanje, biti nezaposlena, imati više neobrađene rektalne spolno prenosive bolesti , a manje je vjerojatno da će razgovarati o HIV-u sa seksualnim partnerom.
Ti čimbenici zajedno stvaraju ništa manje od savršene oluje zbog infekcije.
Stope infekcije siromaštva goriva
Gotovo svaka četvoro afričkih Amerikanaca živi u siromaštvu, više od dvostruko više od one koja se vidi u bijelcima. Siromaštvo sama po sebi stvara ranjivosti sprečavanjem siromašnih da pristupaju uslugama koje bi inače spriječile ili liječile infekciju.
To ne samo da uključuje pristup zdravstvenoj zaštiti, nego se proteže i na druge dijelove civilnog društva. Među njima:
- Nedostatak policijske i zakonske zaštite u siromašnijim zajednicama stavlja ranjive žene, djecu i druge kojima postoji rizik od zlostavljanja.
- Prekoračene i nedovoljno socijalne službe odvraćaju mnoge od traženja pomoći za bilo što drugo osim njihovih najizravnijih potreba.
- Odsutnost programa zlouporabe droga omogućuje širenje zaraze ne samo među korisnicima već i njihovim spolnim partnerima.
- Niska stopa zdravstvenog osiguranja, osobito u državama koje su odbijale proširenje Medicaida , izravno koreliraju s višim stopama infekcije HIV-om.
S vremenom, neuspjeh ovih institucija potiče nepovjerenje u vladi i opće vlasti. Kao rezultat toga, ljudi će često pristupiti uslugama koje smatraju apsolutno neophodnim (poput financijske pomoći i hitne medicinske pomoći) i izbjegavati one koji "mogu čekati" (poput preventivnog zdravlja i liječenja).
To u velikoj mjeri govori o tome zašto 22 posto afričkih Amerikanaca odgađa testiranje HIV-a sve dok ozbiljno, a ponekad kritički, bolesni.
Ali to nije samo pokojna dijagnoza koju liječnici zabrinjavaju. Neobrađene spolno prenosive infekcije poput gonoreje, raširene u siromašnijim zajednicama, mogu povećati rizik od HIV-a za čak 700 posto. Štoviše, nekonzistentna medicinska skrb čini nekoga daleko manje vjerojatno da će iskoristiti prednosti terapije HIV-om i daleko je vjerojatnije da će razviti otpornost na lijekove .
Na kraju, siromaštvo opskrbljuje infekciju ograničavanjem i / ili utjecajem na izbore koje osoba može napraviti. Tamo gdje druge, bogatije zajednice imaju sredstva za prevladavanje mnogih takvih barijera, siromašnije afroameričke zajednice to ne čine. Širenje HIV-a u tim zajednicama stoga se događa jednostavno zato što nema ništa za zaustavljanje.
HIV stigma među afričkim Amerikancima
Unatoč ogromnim promjenama javnog stava, stigmatizacija osoba koje žive s HIV-om i dalje traje. Utjecaj stigme može osobito teško pogoditi afroameričku zajednicu, iu situacijama gdje se percipira (i osjeća) i donosi (realno).
Posljedice stigme mogu biti duboke. Često puta, ljudi će odoljeti otkrivanju HIV statusa zbog straha da će se ispitivati o njihovoj seksualnoj orijentaciji ili biti označeni "promiskuitetni", "nečisti" ili "nepošteni".
To se čini osobito istinito u zajednicama u kojima vjerska doktrina ponekad poziva na potporu ljudi koji žive s HIV-om, pri čemu se ponašanje osuđuje kao neuobičajeno. Istraživanje koje je provodilo 2014. godine od strane neprofitnog instituta za javno religijsko istraživanje zaključilo je da 17 posto crkavaca u SAD-u i dalje vjeruje da je HIV "Božja kazna" za nemoralno seksualno ponašanje.
Među skupinama najvjerojatnije obuhvaćaju ta uvjerenja bijeli evanđeoski protestanti (25 posto), latino-katolici (21 posto) i crni protestanti (20 posto).
U afroameričkim zajednicama, gdje 95 posto žena smatra središnju religiju u životu, a 50 posto redovito mole ili pohađa crkvu, te stavove teško je izbjeći.
Kao rezultat toga, afrički Amerikanci imaju veću vjerojatnost da kažu da postoji mnogo stigmatiziranja i diskriminacije prema osobama s HIV-om od bilo bijelih ili latinoskih. Ovi se stavovi izlažu na mnoge negativne načine:
- HIV pozitivne osobe koje percipiraju stigmu imaju veću vjerojatnost da će pretjerano piti ili prijaviti zlouporabu opojnih sredstava.
- Ljudi koji se boje HIV stigme i otkrivanja imaju veću vjerojatnost da izbjegavaju testiranje i dosljednu medicinsku njegu.
- Povećane stope depresije često se prenose na povećanje visokorizičnih ponašanja.
Štoviše, percepcija diskriminacije u kombinaciji s stvarnim nedostacima u odgovoru vlade čini se da pojačava uvjerenja mnogih afričkih Amerikanaca da HIV nije ne samo neizbježan već, zapravo, namjeran.
Studija objavljena u časopisu Journal of the American Medical Association iz travnja 2010. godine izvijestila je da od anketiranih od 1351 afroameričkih muškaraca, 49 posto ispitanika smatra da je CIA inžinjirala HIV da ubije crnce.
Dok neki svibanj naći ove vrste zavjera smiješno ili čak uvredljive, većina psihologa vjeruju da oni biti ozbiljan oblik poricanja. Umjesto suočavanja s nekom bolesti, oni se uistinu boje, ljudi će često eksternalizirati prijetnju kako bi racionalizirali vlastitu neaktivnost i osjećaje beznadnosti.
Urbanizacija i HIV
U Sjedinjenim Državama HIV je uglavnom urbana bolest. Budući da su ove populacije guste i imaju veliku stopu prometa, svaka se zarazna bolest može brzo širiti ako vlada ne poduzima agresivnu akciju da bi je zaustavila.
Ako to ne učinite, to može dovesti do neprihvatljivo visokih infekcija koje se vide na jugu, gdje danas devet američkih država (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Južna Karolina, Tennessee i Texas) danas čine više od 40 posto nove infekcije.
Budući da su afrički Amerikanci skloni rasnoj prilagodbi u odabiru seksualnih partnera (za razliku od bijelaca koji imaju veću vjerojatnost odabira partnera različitih rasa), seksualne mreže u tim zajednicama obično su manje i gušće. Kao rezultat toga, svaka infekcija u zajednici ostat će u zajednici, povećavajući brojeve sve više i više ljudi dolazi u potragu za prilikama za zapošljavanje.
U većini tih urbanih centara HIV infekcije dodatno su potaknute vladinim politikama koje aktivno diskriminiraju siromašne. Među mnogim nedostacima:
- Nije slučajno da su stope HIV-a eksponencijalno veće u državama koje su odbijale proširenje Medicaida, uključujući Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južnu Karoliku i Teksas. Istraživanja iz ženskog medigenskog studija o HIV-u zaključili su da Medicaid, kao svoj neovisni čimbenik, više nego udvostručuje vjerojatnost osobe da postigne neotkriveni virusni opterećenje.
- Slično tome, države koje zabranjuju programe razmjene igala također su iste države s najvišim stopama novih infekcija. To opet uključuje Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južna Karolina i Teksas.
Zbog tih i drugih neuspjeha, prevladavanje klevete HIV-a u afroameričkim zajednicama trebat će više nego samo tretman. To će zahtijevati ogromne promjene u stavovima javnosti i načinu na koji se zdravstvena skrb i ostale vitalne društvene usluge distribuiraju u najpotrebnije zajednice.
> Izvor:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Urota uvjerenja o HIV-u povezana su s antiretrovirusnim tretmanom nedostatka među afroamerikancima s HIV-om". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Travanj 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. i sur. "Obraćajući se jedinstvenim potrebama afroameričkih žena u prevenciji HIV-a". Lipanj 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; i Osborne, H. "Strukturni i društveni kontekst HIV rizika među afričkim Amerikancima". American Journal of Public Health. Lipanj 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Ravnopravan razgovor: Prevencija HIV-a za afričko-američke heteroseksualne muškarce: teorijske osnove i dizajn intervencije". Pregled za obrazovanje AIDS-a. Listopad 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Razumijevanje rasne HIV / STI razlike u crno-bijelim muškarcima koji imaju seks s muškarcima: višerazinski pristup". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.