Visoka i niska razina rizika za prijenos HIV-a

Procjena rizika prijenosa prema vrsti izloženosti

Kada se govori o riziku HIV-a, važno je najprije utvrditi četiri uvjeta koji se moraju dogoditi da bi se HIV prijenos pojavio:

  1. Mora postojati tjelesna tekućina u kojoj HIV može napredovati . To uključuje sjeme, krv, vaginalne tekućine ili majčino mlijeko. HIV ne može napredovati na otvorenom ili u dijelovima tijela s visokim sadržajem kiseline, poput želuca ili mokraćnog mjehura.
  1. Mora postojati način prijenosa kojim se izmjenjuju tjelesne tekućine . Primarni putovi prijenosa uključuju određene seksualne aktivnosti, dijeljene igle , izloženost zdravstvenoj zaštiti ili prijenos majke do djeteta .
  2. Mora postojati sredstvo da virus dosegne osjetljive stanice unutar tijela . To se može dogoditi kroz rupturu ili penetraciju kože ili kroz mukozna tkiva anusa ili vagine. HIV ne može prodrijeti u netaknutu kožu.
  3. Mora postojati dovoljna razina virusa u tjelesnim tekućinama . Zbog toga su sline, znoja i suze vjerojatno izvori za HIV jer koncentracija virusa u tim tekućinama nije dovoljna. Poznato je da neutralizirajući enzimi u slini (zove sekretorni inhibitori leukocitne peptidaze ili SLPI) znatno umanjuju sposobnost zaraze HIV-a.

Određivanje je li aktivnost "visoki rizik" ili "niski rizik" stoga ovisi o tome koliko učinkovito jedna aktivnost zadovoljava svako od ovih četiri uvjeta.

Prijelaz HIV može se pojaviti nakon samo jedne infekcije

Dodjeljivanje stvarnog postotka na "rizikost" određene aktivnosti je lukav posao. Dok statistika može ukazivati ​​da postoji samo jedna od 200 (ili 0,5 posto) šanse za zaražen takvom i sličnom aktivnošću, to ne znači da ne možete dobiti zaraženo nakon samo jedne izloženosti.

Umjesto toga, 0,5 posto "po-izloženosti" rizika je značilo da ukazuju da će prosjek jedne infekcije će se pojaviti od 200 ljudi koji sudjeluju u određenu aktivnost. To ne znači da morate nešto učiniti 200 puta kako biste dobili zaraženo.

Važno je zapamtiti da se procjene rizika temelje na dva čimbenika i samo dva faktora - da jedna osoba ima HIV, a druga ne. Dodatni kofaktori, poput suvremenih spolno prenosivih infekcija , općeg zdravlja i virusnog opterećenja zaražene osobe, mogu dodatno ugroziti rizik sve dok niska aktivnost rizika odjednom bude znatno veća.

Procjena rizika prijenosa HIV po ekspoziciji

Dolje navedene procjene ne bi se trebale smatrati konačnim, već će poslužiti kao sredstvo za razumijevanje relativnog rizika od HIV-a po tipu izloženosti. Brojevi se temelje na meta-analizi nekoliko studija velikih razmjera koji su specifično gledali na rizik izloženosti.

Izlaganje Vrsta ekspozicije Rizik po ekspoziciji
analan Prijemni analni seks s ejakulacijom 1,43% (jedan od 70)
Receptivni analni seks bez ejakulacije 0,65% (jedan u 154)
Umetni analni seks, neobrezan 0,62% (jedan u 161)
Umetni analni seks, obrezan 0,11% (jedan u 909)
vaginalni Vaginalni seks, žena-muškarac (zemlja s visokim prihodima) 0,04% (jedan u 2500)
Vaginalni seks, muško-žensko (zemlja s visokim prihodima) 0,08% (jedan u 1250)
Vaginalni seks, muško-žensko (zemlja s niskim prihodima) 0,38% (jedan u 263)
Vaginalni seks, muško-žensko (zemlja s niskim primanjima) 0,3% (jedan u 333)
Vaginalni seks, asimptomatski HIV 0,07% (jedan u 1428)
Vaginalni seksi spol, simptomatski HIV u kasnoj fazi 0,55% (jedan od 180)
oralno Oral-penile (fellatio), receptivni 0% do 0,04% (jedan u 2500)
Oral-penile (fellatio), umetnite 0% do 0.005% (jedan u 20000)
Oral-anal (anilingus), bilo partner neznatan
Oralni-vaginalni (kunilingus), bilo partner neznatan
perkutana Dijeljena upotreba droga za ubrizgavanje , nije dezinficirana 0,67% (jedan u 149)
Ozljeda na radnoj iglu 0,24% (jedan u 417)
Ne-radna igla s ubrizgavanjem šprice niska do zanemariva
Transfuzija krvi (SAD) 0,0000056% (jedan u 1,8 milijuna)
Trudnoća Majka-dijete, bez antiretrovirusne terapije (ART) 25% (jedan u četiri)
Majka do djeteta, ART dva tjedna prije isporuke 0,8% (jedna od 125)
Majka do djeteta, na ART s nedemektirajućim virusnim opterećenjem 0,1% (jedan od 1000)

Smanjenje vašeg osobnog rizika za HIV

Svrha razumijevanja relativnog rizika je utvrditi načine kojima se smanjuje vaš osobni rizik od infekcije ili rizik od prijenosa HIV-a drugima. Često, malo je potrebno za ublažavanje rizika. Na primjer, dosljedna uporaba kondoma korelira se s 20-strukim smanjenjem rizika od HIV-a, pri čemu odabir insercijskog fellosa preko insercijskog analnog spola rezultira smanjenjem od 13 puta. Nasuprot tome, prisutnost STD-a ili genitalnog ulkusa povećava rizik od HIV bilo gdje od 200 do 400 posto.

Vjerojatno najvažniji čimbenik je procjenjivanje vjerojatnosti prijenosa HIV-a virusnom opterećenju inficirane osobe.

Trenutni podaci upućuju na to da osoba zaražena HIV-om s neotkrivenim virusnim opterećenjem 96% manja vjerojatnost da će prenositi HIV od osobe s detektabilnim virusom.

Strategija tretirana kao prevencija (TasP) snažno podupire uporabu antiretrovirusne terapije radi smanjenja infektivnosti HIV pozitivne osobe. Također pojačava potrebu za ranim testiranjem kako bi se ublažio rizik u mješovitim ( serodiscordantnim ) parovima.

Poznavanje vašeg serostatusa i vašeg partnera omogućuju vam da napravite informirani izbor o tome kako se bolje zaštititi - bilo da se suzdržite od aktivnosti s visokim rizikom, koristite kondome, ili istražite profilaksu pred-ekspozicije (PrEP) kao sredstvo za smanjenje Osjetljivost HIV-negativnog partnera na infekciju.

izvori:

Jin, F .; Jansson, J .; Law, M .; et al. "Per-kontakt vjerojatnost prijenosa HIV-a u homoseksualnim muškarcima u Sydneyu u doba HAART-a". AIDS . 27. ožujka 2010 .; 24 (6): 907-913.

Dosekun, O. i Fox, J. "Pregled relativnih rizika različitih seksualnih ponašanja kod prijenosa HIV-a". Trenutni stavovi o HIV i AIDS-u , srpanj 2010; 5 (4): 291-297.

Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksualni rizik od HIV-1 infekcije po spolnom tkivu: Sustavni pregled i meta-analiza opservacijskih studija". Zarazne bolesti lanceta. Veljača 2009; 9 (2): 118-129.

Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Rizik od prijenosa HIV-1 parenteralnom ekspozicijom i transfuzijom krvi: sustavni pregled i meta-analiza". AIDS ; 20 (6): 805-812.

T .; et al. "Smanjenje rizika od prijenosa seksualnog prijenosa HIV-a: određivanje rizika po prirodi HIV-a na temelju izbora partnera, spola i korištenje kondoma". Spolno prenosive bolesti ; 29 (1): 38-43.