Smjernice poslije ekspozicije HIV-a za osoblje zdravstvene zaštite

Preporuke US Public Health Service

1996. godine američka javna zdravstvena služba (USPHS) objavila je prve smjernice o upotrebi antiretrovirusnih lijekova (ARV) kao profilaksa nakon izlaganja (PEP) u slučajevima profesionalne izloženosti HIV-u od strane zdravstvenog osoblja (HCP).

U kolovozu 2013. USPHS je četvrti put ažurirao smjernice, temeljeći svoje preporuke o dostupnosti i učinkovitosti novijih generacija ARV-a, kao i ažurirane podatke o dugoročnoj sigurnosti ARV-a prethodno odobrenih za upotrebu.

Među razmatranjima panela:

• Ukupna učinkovitost ARV kandidata
• Tolerabilnost i toksičnost
• Sigurnost lijekova u trudnoći i tijekom dojenja
• Tablica pilota i učestalost doziranja

Definiranje izloženosti na radnom mjestu

Izloženost HIV-u među HCP-om se definira ili kao perkutana ozljeda (npr. Igla ili izrezana iz oštrog predmeta) ili kontakt sluznice ili netaknute kože (npr. Ispucane, oštećene ili oštećene dermatitisom) s HIV-om zaražene krvi , tkiva ili drugih tjelesnih tekućina koje se smatraju potencijalno zaraznim.

To uključuje cerebrospinalnu tekućinu, amnionsku tekućinu, perikardijalnu tekućinu (fluid iz membrane koja okružuje čašu), sinovijalnu tekućinu (tekućinu iz zglobova), pleuralnu tekućinu (tekućinu iz membrana koje okružuju pluća); i peritonealna tekućina (podmazujuće tekućine iz abdominalne šupljine).

Izljev, nazalna izlučevina, sline, ispljuvak, znoj, suze, urin i povraćanje ne smatraju se potencijalno zaraznim osim ako su vidljivo krvave.

Štoviše, dok se ljudski ugrizi trebaju procijeniti pojedinačno, nije bilo dokumentiranih slučajeva prijenosa HIV-a putem ljudskih ugriza u zdravstvenom okruženju.

Ključne promjene u USPHS Smjernicama

Prethodne smjernice, izdane 2005. godine, preporučile su procjenu težine izloženosti kako bi se odredilo hoće li zaposliti dva ili više ARV.

Ta preporuka je potpuno odbijena, a USPHS sada podržava upotrebu tri ili više ARV-ova za sve radne izloženosti.

Ažurirane smjernice nadalje sugeriraju da bi upotreba testova antigena / antitijela četvrte generacije mogla smanjiti razdoblje testiranja nakon liječenja od šest mjeseci do četiri mjeseca.

Pregled Smjernica

U slučaju profesionalne izloženosti HIV-u:

1. PEP treba provesti odmah, idealno unutar nekoliko sati od izloženosti. Potrebno je uvijek tražiti stručno savjetovanje, ali ne i na teret odgađanja terapije.
2. Osnovni HIV test bi se dobio za utvrđivanje HIV statusa HCP. Kad je to moguće, HIV status bolesnika s izvorom treba tražiti kako bi pomogao u vođenju odgovarajuće uporabe PEP-a.
3. Trebalo bi propisati tri ili više ARV, na temelju povoljnog profila nuspojava i prikladnog rasporeda doziranja. (Vidi Preporučene mogućnosti za lijekove , u nastavku.) Poznata ili sumnja na trudnoću (ili dojenje) dodatno bi odredila izbor lijekova kod nekih.
4. Uz osnovni HIV test, HCP treba dati potrebne laboratorijske laboratorijske testove za predviđanje toksičnosti lijekova. Testovi bi trebali uključivati, minimalno, kompletnu krvnu sliku (CBC), kao i testove funkcije bubrega i jetre.

1. PEP će započeti i nastaviti tijekom 28 dana. Treba osigurati savjetovanje prije liječenja kako bi se riješila pravilna prianjanja , moguće nuspojave i moguće interakcije lijekova.
2. Sastanak obveza treba započeti unutar 72 sata od izloženosti, te uključiti praćenje HIV testiranja i savjetovanja. Drugo praćenje laboratorija za toksičnosti lijekova trebalo bi provesti u dva tjedna.
3. Nakon toga, testiranje na HIV treba obaviti u šest tjedana, 12 tjedana i šest mjeseci nakon izloženosti. Ako se upotrebljava kombinacija četvrte generacije HIV p24 antigen / HIV test antitijela, testovi mogu se provesti šest tjedana i četiri mjeseca nakon izlaganja.

Preporučene opcije droga

USPHS preporučuje uporabu Vireada (tenofovir) i Emtriva (emtricitabina) ili kombinacije dva lijeka u formulaciji s jednim pilulama, Truvada -plus Isentress (raltegravir) za PEP u incidenciji profesionalne izloženosti.

Alternative za ove lijekove mogu se koristiti u slučaju bolesti bubrežne bolesti ili drugih uvjeta koji bi mogli proturječiti uporabi predloženih lijekova.

Viramune (nevirapin) nikada ne bi trebao biti propisan za PEP, a ARV-ovi koji se rutinski ne preporučuju za PEP treba izbjegavati. To uključuje Videx (didanozin) i Aptivus (tipranavir), kao i kombinaciju Zerit (stavudina) i Videx.

> Izvor:

> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Ažurirana Smjernice US Public Health Service za upravljanje izloženosti na radnu mjesta virusu ljudske imunodeficijencije i preporuke za profilaksu postexposure". Kontrola infekcije i bolnička epidemiologija. 6. kolovoza 2013 .; 34 (9): 875-892.