Političari pozivaju na kraj epidemije do 2030. godine
Zajednički program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS) najavio je podebljane i nove ciljeve usmjerene na okončanje globalne epidemije AIDS-a 2014. godine. Inicijativa, poznata kao strategija 90-90-90, navodi načine za postizanje tri preliminarna ciljeva do 2020. godine:
- Identificirati 90 posto ljudi koji žive s HIV-om kroz prošireno ispitivanje.
- Postaviti 90 posto pozitivno identificiranih pojedinaca na antiretrovirusnu terapiju .
- Da bi se osiguralo da 90 posto onih koji su u terapiji uspjeli postići nedetektabilna količina virusa koja ukazuje na uspješnost liječenja.
Poznato je da postizanjem ove razine virusnog suzbijanja, osobe s HIV-om imaju daleko manje vjerojatnost da će virus proći drugima. Na taj način na globalnoj razini, dužnosnici UNAIDS-a čvrsto vjeruju da se epidemija može učinkovito završiti već 2030. godine.
Ali je li stvarno tako lako kao i sve to?
Čak i najplodniji pristaše strategije potvrđuju da takvi ciljevi nikad prije nisu bili postignuti u povijesti javnog zdravstva. U istom dahu, međutim, većina će se također složiti da bez agresivnog širenja postojećih nacionalnih HIV programa, prozor mogućnosti za zaustavljanje ove globalne krize može biti sve, ali izgubljen.
Bila je to posljednja stvarnost koja je konačno dovela do prihvaćanja strategije 90-90-90 na sastanku visokih učilišta Ujedinjenih naroda o prestanku AIDS-a, održanom u New Yorku u lipnju 2016. godine.
Gdje smo danas
Prema izvješću UNAIDS-a iz 2016., dok su u godinama koje su dovele do potpore 2016. godine bile impresivne, napredak ni u kom slučaju nije bio jedinstven.
Na plus strani, približno 17 milijuna ljudi prijavljeno je da primaju HIV terapiju u 2015. godini, što je gotovo dvostruko veći od broja tretiranih u 2011. godini.
Ukupno, gotovo 57% onih koji žive s HIV-om znaju svoj status, trend koji nas stavlja na naš put do postizanja cilja testiranja od 90% do 2020. godine.
Na minus strani, manje od polovice onih s dijagnozom HIV-a (46 posto) trenutno dobiva liječenje, dok samo 38 posto može postići nedetektabilna količina virusa (prvenstveno zbog nedostataka liječenja i nedosljedne njege). S nedovoljnim financiranjem i nedostatkom predanosti donatora koji sprečava širenje globalnih programa, sposobnost poboljšanja tih brojki mogla bi se dramatično smanjiti.
Čak iu SAD-u, nacionalne brojke pada znatno ispod mjerila koje je postavila UN , a Centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvijestili su da je od 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om dijagnosticirano 86 posto, 36 posto je na liječenju, i samo 30 posto je virusno suzbijeno.
(Ove brojke su izazvane 2016. godine od strane New York City Department of Health i mentalne higijene, koji je tvrdio da od 819.200 Amerikanaca koji žive s HIV-om, 86% je dijagnosticirano, 68% je liječeno, a 55% je virusno suzbijeno.)
Iz globalne perspektive, UNAIDS je izvijestio da je istaknuo obje svijetle točke i područja zabrinutosti u postizanju 90-90-90 ciljeva:
- U cjelini, Srednja Europa, Zapadna Europa i Sjeverna Amerika najbolje dolaze s pozitivnim identificiranjem 86% populacije HIV-a, 56% na liječenje i 47% postizanja nedetektabilnog viralnog opterećenja.
- U subsaharskoj Africi, regiji koja broji 67 posto svih globalnih infekcija, napredak je impresivan u mnogim najtežim zemljama, s Bocvana, Ruanda, Malavi, Swaziland, Kenija i Lesoto na putu prema postizanju ciljevi brzog praćenja.
- Slično tome, Azija, Tajland i Kambodža su daleko ispred svojih ciljeva za 2020. godinu, dok je Kina već izvijestila o impresivnoj stopi virusne supresije od 91 posto među tretiranom populacijom.
- Što se tiče pružanja liječenja, za Latinsku Ameriku i Karibima najveća je pokrivenost (55 posto), dok je Brazil izvijestio da je više od 80 posto HIV populacije identificirano, a više od 85 posto je virusno suzbijeno.
- Nasuprot tome, u drugim dijelovima latinoameričke i istočne Europe, zapadne Afrike, Istočne Afrike i srednje Afrike, veće stope testiranja na HIV nisu rezultirale ni višom stopom liječenja niti virusnom supresijom. Korištenje skrbi i propusta u opskrbnom lancu i dalje ometaju napredak u tim regijama.
- Čak i gore, Istočna Europa, Rusija i Središnja Azija, gdje ubrizgavanje droga i dalje voziti infekcije stope . Prepreka skrbi u tim regijama (uključujući homofobiju i kriminalizaciju ) dovela su do dramatičnog povećanja godišnje stope infekcije.
Trošak udaranja ciljeva 90-90-90
Prema riječima dužnosnika UNAIDS-a, kako bi postigli ciljeve od 90-90-90, međunarodna sredstva će se morati povećati na oko 19,3 milijarde dolara do 2017. godine. Nakon ovog planiranog vrha, godišnji troškovi će se smanjiti na oko 18 milijardi dolara do 2020. godine, uglavnom zbog projicirane preokreće u stopama zaraze.
Ukoliko se postignu ciljevi programa, prednosti bi mogle biti ogromne, što je dokazano studijom iz 2016. godine sa Sveučilišnog centra za istraživanje Harvarda. Prema studiji, provedba strategije u Južnoj Africi - zemlji s najvećim teretom HIV-a na svijetu - mogla bi spriječiti čak 73.000 infekcija i 1.2 milijuna smrtnih slučajeva tijekom pet godina, te 2 milijuna infekcija i 2.5 milijuna smrtnih slučajeva tijekom 10 godina.
Iako je trošak implementacije bio uvršten na samo 15,9 milijardi dolara u Južnoj Africi, ekonomičnost plana (u smislu manjih hospitalizacija, smrti i majčinih siročadi) smatra se opravdavanjem visokih troškova.
Dok se ciljevi financiranja poput ovih mogu činiti razumnim, s obzirom na dugoročne koristi nacionalnim zdravstvenim sustavima, jednostavna je istina da globalni doprinosi nastavljaju s padom iz godine u godinu. Samo od 2014. do 2015. godine, međunarodne donacije pale su za više od milijardu dolara, s 8,62 milijardi dolara na 7,53 dolara.
Čak i SAD, koji je najveći doprinos globalnoj inicijativi za HIV, doprinosi Obamaove administracije od 2011. godine postaju ravni. Većina stručnjaka sugerira da će taj trend nastaviti, a mnogi u Kongresu pozivaju na "ponovno odlučivanje" nego povećanje ukupne potrošnje AIDS-a.
Nažalost, kako bi se postigli ciljevi 90-90-90, doprinos SAD-a trebao bi se povećati za najmanje 2 milijarde dolara tijekom tekućeg ciklusa financiranja.
Kao što je trenutačno, SAD je pristao odgovarati jednom dolaru za svaku dvojicu koju su pridonijele druge zemlje, ali samo do teškog stropa od 4,3 milijarde dolara (ili trećine golog fonda Svjetskog fonda za 13 milijardi dolara). To zapravo prevodi na smanjenje strop od prethodnih 5 milijardi dolara, s samo marginalnih 7 posto povećanje od prethodnih 4 milijarde USD doprinosa SAD-a.
Nasuprot tome, mnoge zemlje s daleko dubljim gospodarskim nesrećama pojačale su svoje obveze, pri čemu su Europska komisija, Kanada i Italija svaka zalagala za 20 posto, dok je Njemačka povećala za 33 posto. Čak je i Kenija, čiji je BDP po glavi stanovnika 1/50. Onaj SAD-a, počinio 5 milijuna dolara HIV programima izvan svojih nacionalnih granica.
No, čak i nakon izdavanja dolara i centa, učinak 90-90-90 strategije stavit će dodatak na mnoge nacionalne zdravstvene sustave koji nemaju ni sredstva za apsorbiranje financiranja niti mehanizme infrastrukture ili opskrbnog lanca za učinkovito pružanje skrbi. Lijekovi za lijekove već su redoviti događaji u mnogim dijelovima Afrike, dok nesposobnost zadržavanja pacijenata u skrbi preokreće sve dobitke stavljanjem pojedinaca na terapiju na prvo mjesto.
Bez dodatnih sredstava za rješavanje ovih i drugih strukturnih prepreka, dužnosnici UNAIDS-a upozoravaju kako bi troškovi neuspjeha mogli biti visoki, što bi rezultiralo procjenom od 17,6 milijuna novih infekcija do 2020. godine i 10,8 milijuna smrtnih slučajeva.
Može li se naš način odvijati od epidemije?
Iako je značajan napredak bio u suzbijanju globalne epidemije HIV-a, istraživači iz Londonske škole higijene i tropske medicine sugeriraju da ciljevi 90-90-90 imaju malu šansu za okončanje krize do 2030. godine. Strategija, oni tvrde, temelji se na dokaz da prošireni tretman može preokrenuti stopu infekcije smanjivanjem tzv. "virusa općeg tereta" - strategije poznatoj popularno kao Liječenje kao prevencija (ili TasP ).
Prema istraživanju, ostaju ozbiljni nedostaci u strategiji. S povijesnog stajališta, najveći pad HIV infekcija dogodio između 1997 i 2005, godina od kojih su obilježili tri glavna događaja:
- Uvođenje visoko moćnih kombiniranih terapija, poznato u vrijeme kao HAART (ili visoko aktivna antiretrovirusna terapija) .
- Pojavom generičkih antiretrovirala, koji su lijekovi učinili pristupačnim za zemlje u razvoju.
- Uvođenje učinkovitijeg HIV lijekova, kao što je tenofovir , kao i jednostavnije kombinirane terapije s jednim pilulama.
Međutim, od tog vremena, došlo je do skromnih smanjenja u stopi globalne infekcije. Zapravo, od 195 zemalja uključenih u studiju, 102 je zabilježilo godišnje povećanje od 2005. do 2015. godine. Među njima, u Južnoj Africi je zabilježeno povećanje od preko 100.000 novih infekcija od 2014. do 2015., dodajući 1.8 milijuna infekcija u Africi i 2.6 milijuna svake godine bilježi globalno.
U međuvremenu, prevalencija HIV-a (tj. Udio stanovništva koji živi u bolest) porastao je za prosječno 0,8 posto u odnosu na prošlu godinu od 2000., do procijenjenih 38,8 milijuna do 2015. godine.
I dok se stopa smrtnosti smanjila sa 1,8 milijuna smrtnih slučajeva u 2005. na 1,2 do 2015. godine, brojne bolesti povezane s HIV-om dramatično su se povećale u mnogim zemljama. Tuberkuloza (TB) je slučaj, što čini oko 20 posto smrti među ljudima koji žive s HIV-om (pretežno u zemljama u razvoju). Ipak, usprkos činjenici da su infekcije HIV-om visoke u ljudi s tuberkulozom, HIV je često izostavljen kao uzrok smrti (ili čak uzrokovan smrću) u nacionalnoj statistici.
Istraživači su nadalje istaknuli da povećanje stopa infekcije u kombinaciji s duljim trajanjem života (rezultat proširenog pokrivenosti liječenjem) zahtijevat će od vlade da upravljaju sve većom populacijom zaraženih HIV-om. I bez sredstava za održavanje virusne supresije unutar te populacije - a ne samo nekoliko godina, ali za cijeli život - sve je vjerojatno da će se stopa infekcije odskočiti, možda dramatično.
Iako postoje uvjerljivi dokazi da TasP može preokrenuti stope HIV-a u populacijama s visokom prevalencijom, istraživači tvrde kako se ne možemo osloniti samo na liječenje kako bismo ukinuli epidemiju. Umjesto toga, savjetuju dramatične promjene u načinu na koji se programi financiraju i isporučuju. To uključuje povećanje domaćeg financiranja, omogućavanje slobodnog protoka čak i jeftinijih HIV generičkih lijekova, te ulaganje u poboljšanje nacionalnih sustava za pružanje zdravlja.
Također bi zahtijevalo učinkovitije preventivne intervencije, uključujući ulaganje u strategiju smanjenja štete za ubrizgavanje korisnika droga, stratešku uporabu profilakse pre-izloženosti HIV-a (PrEP) u odgovarajućim populacijama i pojačanje kondoma programa u vrijeme kada se upotreba mladi su na pragu.
Bez tih temeljnih promjena, istraživači tvrde, strategija 90-90-90 vjerojatno će imati veći utjecaj na stopu smrtnosti i manje na postizanju trajnog preokreta HIV infekcija.
> Izvori:
> Carter, M. "Završetak AIDS-a do 2030. godine daleki prospekt: globalna incidencija HIV-a, pokrivenost liječenjem i smrtnost ukazuju na to." NAM AIDSMap . Kolovoz 2016.
> GBD 2015 HIV suradnici. "Procjene globalne, regionalne i nacionalne učestalosti, učestalosti i smrtnosti HIV-a, 1980.-2015.: Global Burden of Disease Study 2015." The Lancet. Kolovoz 2016.; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. i Kellerman, S. "90 90 90 stategija za okončanje HIV pandemije do 2030: Može li opskrbni lanac to riješiti?" Journal of International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20.917.
> Program Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS). "Globalni dobici ostvareni su prema 90-90-90 ciljeva." Ženeva, Švicarska; 18. srpnja 2016. godine.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Predviđeni klinički i ekonomski učinci 90-90-90 u Južnoj Africi". Annals of Internal Medicine. 6. rujna 2016; 165 (5): 325-333.