Trump Administration Inaction briše Obama-Era ciljeve
Od osam europskih zemalja i zemalja s visokim dohotkom uključenim u pregled nacionalnih HIV strategija, SAD su došle do posljednjeg u osiguranju mnogih strateških ciljeva testiranja , liječenja i upravljanja HIV-om . Kao što je objavljeno na Međunarodnom kongresu o terapiji lijekovima za HIV u Glasgowu 2014. godine, samo je Gruzija - mala, jedinstvena republika u istočnoj Europi u kojoj 34 posto stanovništva živi ispod granice siromaštva - pogoršalo se.
Prema studiji, samo 25 posto Amerikanaca s HIV-om koji su na antiretrovirusnoj terapiji (ART) može postići i održavati postignuću standarda nedetektabilnog viralnog opterećenja (definirano kao ispod 50 kopija / mL). Štoviše, od 66 posto aktivno povezanih s skrbi, samo 33 posto je na ART unatoč nacionalnim smjernicama koje zahtijevaju liječenje po dijagnozi .
Pregled nacionalnih kaskada za liječenje HIV-a procjenjuje ne samo postotak osoba koje su testirane na HIV u svakoj zemlji nego postotak koji su bili povezani s pažnjom, pružene su liječenje i sposobne su postići potpunu i kontinuiranu supresiju virusa . Izbor od osam zemalja temeljen je na kvaliteti dostupnih podataka od 2010. do 2012., izdvojeno iz kombinacije nacionalnih HIV izvješća, UNAIDS baze podataka, recenziranih članaka i drugih izvora.
Kaskade liječenja HIV-om u osam europskih i zemalja s visokim prihodima
| Zemlja | Osobe s HIV-om (est.) | Prevalencija HIV-a (%) | Dijagnirano HIV-om (%) | Povezano sa skrbi (%) | Na ART (%) | Nedetektabilno virusno opterećenje (%) |
| Australija | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britanska Kolumbija | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danska | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francuska | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gruzija | 4900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nizozemska | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Ujedinjeno Kraljevstvo | 98.400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Ujedinjene države | 1.148.200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Ključno od razloga za loše prikazivanje SAD-a bila je visoka godišnja stopa incidencije HIV -a - u stvari, najviša od svih osam zemalja, s 15,3 zaraženih osoba na 100.000 (ili približno 50.000 novih dijagnoza HIV-a svake godine). Usporedbom, srednja stopa incidencije bila je manja od pola tog broja, ili oko 6,3 infekcija na 100 000.
Među osam zemalja uključenih u pregled, većina je pokazala stopu HIV dijagnostike između 71 i 85 posto (s izuzetkom Gruzije, jedinom zemljom koja nije s visokim prihodima). Dok je postotak vezan uz skrb u zemljama s visokim prihodima bio relativno jednak (samo su SAD i Britanska Kolumbija ispod pragova od 70 posto), veće razlike su vidljive nakon što je procijenjena isporuka ART-a, dok su SAD i Australija izvijestili da samo 33 posto i 35% njihova HIV-inficirana populacija, bili su na liječenju.
(Što istraživanje ne pokazuje da je SAD također najgori rekord za zadržavanje pacijenata u skrbi, izgubivši gotovo polovicu za praćenje nakon njihovih početnih posjeta.)
Jednom na ART-u, brojevi su se samo pogoršali za SAD, sa samo jednim u četiri osobe koji su u stanju postići potpuni virusni potiskivanje. U stvari, u cjelini, europske zemlje pokazale su daleko veće nedetektabilne stope HIV-a nego u Sjevernoj Americi i Australiji (48 posto u odnosu na 27 posto).
Objašnjavajući razlike
Iako ne postoji objašnjenje za ove brojke, većina se slaže da je nejednakost u pristupu skrbi o HIV-u i dalje u srcu nejednakosti.
Primjerice, u Gruziji - najlošiji izvođač na popisu - procjenjuje se da 30 posto stanovništva izbjegava medicinske usluge kao posljedicu visokih izdataka iz džepa, osobito troškova lijekova .
U međuvremenu, zakonodavstvo koje je donijelo socijalno zdravstveno osiguranje u 1990-ima uglavnom je napušteno u korist privatnog zdravstvenog osiguranja, dok je 80 posto javnih bolnica prodano privatnom sektoru kao dio vladinih programa zdravstvene i socijalne reforme.
Slično u SAD-u, prije donošenja Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA) u 2014. godini, pristup skrbi za Amerikance s HIV-om smatra se siromašnima, sa samo 17 posto koje imaju pristup privatnom zdravstvenom osiguranju u odnosu na 54 posto opće populacije , I sve do 2013., zaostatak za vladin program AIDS-a za pomoć u borbi protiv droge (ADAP) bio je toliko dugo da su neki pacijenti morali čekati do pet godina za pristup kvalificiranim subvencijama za plaćanje lijekova.
Daljnje utjecaje na stajalište SAD-a bila je nedostatak jasne domaće strategije HIV-a, pri čemu je ranije nastojanje od strane Clintonove administracije nije bilo ni vremenske linije za zadovoljavanje određenih ciljeva ili detalja o tome koji su federalni uredi bili odgovorni za mnoge od tih ciljeva.
Rasprostranjena zemljopisna raspodjela populacije HIV-a, kao i varijabilnost Medicaid-a po državnoj razini, dodatno je složila američke napore, ostavljajući mnoge javne zdravstvene vlasti bez središnje koordinacije koja bi mogla objediniti nacionalni odgovor.
Obama Era cilja zatamnjena od administracije Trump
U nastojanju oživljavanja saveznog odgovora na epidemiju, administracija Obame je ažurirala Nacionalnu strategiju za HIV / AIDS za Sjedinjene Države (NHAS). Prema NHAS-u, savezna vlada nastoji postići četiri ključna cilja do 2020. godine:
- Povećajte postotak ljudi koji žive s HIV-om koji poznaju serostatus na najmanje 90 posto.
- Smanjite broj novih dijagnoza za najmanje 25 posto.
- Smanjite postotak mladih homoseksualnih i biseksualnih muškaraca koji su sudjelovali u ponašanju s HIV-om za najmanje 10 posto.
- Povećajte postotak novo dijagnosticiranih osoba povezanih s HIV-specifičnom medicinskom skrbi u roku od mjesec dana od njihove dijagnoze HIV-a na najmanje 85 posto.
- Povećajte postotak osoba s dijagnozom HIV infekcije koja je zadržana u HIV-specifičnoj medicinskoj skrbi na najmanje 90 posto.
Povećajte postotak osoba s dijagnozom HIV infekcije koja je zadržana u HIV-specifičnoj medicinskoj skrbi na najmanje 90 posto.
Povećajte postotak osoba s dijagnozom HIV infekcije koja je virusno potisnuta na najmanje 80 posto.
Iako se procjenjuje da će trošak NHAS-a biti u rasponu od 15 milijardi dolara tijekom petogodišnjeg razdoblja, neki su predložili da bi uštede u američkom zdravstvenom sustavu - kako u smislu sprječavanja infekcija i smrti - bile toliko visoke kao i 18 milijardi dolara.
Vjerojatnost izvršavanja ove razine ulaganja pod administracijom Trump izgleda vitka s obzirom na cilj GOP-a da se vratimo mnogim aspektima ACA-e i drastično preusmjeravanjem programa Medicaid namijenjeni pružanju zdravstvene zaštite siromašnijim, ranjivijim zajednicama.
U listopadu 2017. predsjednik je otišao korak dalje u potkopavanju nacionalnih napora HIV-a potpisivanjem izvršnog naloga koji dopušta poslodavcima da uskraćuju kontrolu rađanja kako diktiraju zahtjevi ACA-ine osnovne koristi. Naredba je bila utemeljena na tvrdnji da poslodavcima treba dopustiti da uskraćuju kontrolu rađanja, ne zbog ekonomskih razloga, već isključivo zbog vjerskih ili "moralnih" razloga.
Obiluje napore Republikanske stranke krajem devedesetih godina kako bi uskratili financiranje afričkim HIV-ovim dobrotvornim organizacijama koje su promovirale bilo koji oblik planiranja obitelji, uključujući kontrolu rađanja ili abortus. Bilo je (i ostaje) kamen temeljac neodgovarajućeg, ali ponavljajućeg doktrine temeljenog na apstinenciji, koji stalno povećava stope HIV-a i drugih spolno prenosivih infekcija.
Očito nezainteresiranost administracije Trump dodatno je dokazana činjenicom da su ciljevi NHAS-a potpuno izbrisani s vladinog HIV.gov web mjesta.
Ostaje nejasno što bi, eventualno, Trumpova administracija učinila kako bi se riješila ili čak priznala trenutna kriza u afroameričkim i gay zajednicama. U pregledu baze podataka Svjetske zdravstvene organizacije o HIV / AIDS-u, SAD su prošle posljednje godine, ne samo s najvećom incidencijom HIV-a u svim zemljama s visokim dohotkom u Sjevernoj Americi i Europi, nego i drugom najvećom prevalencijom HIV-a - 0,7 posto.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC podaci o HIV-u u Sjedinjenim Državama: faze skrbi". Atlanta, Georgia; objavljeno u srpnju 2012. godine.
> Raymond, A .; Hill, A .; i Pozniak, A. "Velike razlike u kaskadama liječenja HIV-om između osam europskih zemalja i zemalja s visokim dohotkom - analiza > prekoračenja ". " Međunarodni kongres o terapiji lijekovima u HIV infekciji; Glasgow, Škotska; 2-6. Studenog 2014 .; sažetak O237.
> Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). "Prevalencija HIV-a kod odraslih osoba od 15 do 49 godina - Podaci po zemljama." Ženeva, Švicarska; ažurirano 6. studenog 2014.
> Yahia, B. i Frank, I. "Borba protiv AIDS-a u Americi: procjena nacionalne strategije HIV / AIDS-a". American Journal of Public Health. Rujan 2011. godine; 101 (9): e4-E8.