Neuspjeh u obrnutom trendu mogao bi rezultirati 425.000 smrtnih slučajeva
Tijekom proteklih 10 godina, globalne zdravstvene vlasti učinile su impresivne rezultate u isporuci lijekova koji štite život od HIV-a ljudima koji žive diljem svijeta. Prema UN-ovom Programu o HIV / AIDS-u (UNAIDS), gotovo 21 milijun ljudi bilo je stavljeno na antiretrovirusnu terapiju do kraja 2017. godine, što odgovara nevjerojatnom padu broja slučajeva smrtnih slučajeva povezanih s HIV-om od 2003. godine.
No, čak i dok UNAIDS i drugi globalni zdravstveni organi gube do kraja epidemije do 2030. godine, jedan trend uznemiravanja prijeti da će potkopati te napore: povećanje HIV-a otporne na više lijekova za koje se ranije znanstvenici smatraju rijetkim.
To je problem koji ne utječe samo na zemlje s ograničenim brojem resursa (poput onih u Africi koja nose najveći teret HIV infekcije) već i zemalja s visokim dohotkom gdje su stope otpora prenose u porastu.
Uzroci HIV-a koji je rezistentniji na lijekove
Otpornost na više lijekova je fenomen koji se vidi u drugim medicinskim uvjetima, poput tuberkuloze (TB) i stafilokoknih infekcija , kod kojih zaraženi pojedinac ne reagira na širok raspon terapija lijekovima. U nekim slučajevima, otpor može biti ekstremni, kao što je opsežno otporno na lijekove TB (XDR TB) vidljiv u dijelovima južne Afrike, za koje su visoke stope smrtnosti i mogućnosti liječenja lijekova nekoliko.
Kao i kod drugih oblika otpornosti , pojava HIV-a otpornih na lijekove posljedica je uglavnom nesposobnosti osobe da konzumira lijekove dosljedno ili prema uputama.
Kada se pravilno uzimaju, lijekovi će suzbiti virusnu aktivnost do točke gdje se HIV smatra "nedetektabilnim ". Ako se pogrešno uzme, virusna aktivnost može postojati na razinama gdje se mutacije otporne na lijek ne mogu samo razvijati već napredovati.
Tijekom vremena, kada se liječenje ne dogodi, a osoba je izložena sve više i više lijekova, mogu se razviti dodatne mutacije, izgradnju jedne do druge.
Ako ta osoba tada zarazi drugu, otpornost na više lijekova će proći, širiti dalje u populaciju kroz seksualne mreže ili ubrizgavanje droga .
Skala krize
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), koja je pregledala podatke iz 12.000 klinika u 59 zemalja, prosječno 20% osoba koje su propisivale antiretrovirusnu terapiju prestalo je liječenje bez jednogodišnjeg liječenja. Od onih koji su ostali na terapiji, čak 73 posto je dosljedno dozirano, dok je gotovo jedna od tri nije uspjela postići neotkriveni virusni opseg u skladu s uspjehom liječenja.
Ova razina viralne aktivnosti unutar populacije povećava vjerojatnost otpornosti na više lijekova, osobito u zemljama s visokom prevalencijom, gdje je zaraženo čak jedna od pet osoba. Izražavanje stanja su česti nuspojave lijekova koji ostavljaju pacijente bez lijekova i utječu na skoro 36% klinika u zemljama u razvoju.
Čak iu zemljama kao što su SAD, visoke stope ne dijagnosticirane infekcije (20 posto) i niske stope zadržavanja pacijenata (40 posto) pretvorene su u jednako niske stope viralne supresije (28 posto).
"Nemoguće" Otpornost na više lijekova uzrokuje zabrinutost
Studija iz 2016. godine na Sveučilištu u Londonu (UCL) istaknula je rastuću zabrinutost među znanstvenicima koji se boje da bi razvoj otpornosti na više lijekova mogao preokrenuti mnoge dobitke u globalnoj borbi protiv HIV-a.
U svojim istraživanjima znanstvenici UCL-a proveli su retrospektivnu istragu 712 pacijenata koji su primili antiretrovirusnu terapiju između 2003. i 2013. godine i nisu uspjeli primiti terapiju prvog reda.
Od toga, 115 bolesnika (16%) imalo je virus HIV-a s analognom rezistencijom timidina, tip povezan s lijekovima za ranu generaciju, kao što su AZT i 3TC. Iznenađujuće, 80% tih pacijenata također je imalo rezistenciju na tenofovir, lijek novije generacije propisan široko diljem svijeta.
To je bio šok za mnoge u istraživačkoj zajednici, koji su razmatrali ovu vrstu otpornosti na više lijekova rijetko, ako ne i nemoguće.
Iako je neko vrijeme bilo poznato da je stopa rezistencije tenofovira u porast - od 20% u Europi i SAD-u do preko 50% u dijelovima Afrike - mnogi su vjerovali da ove dvije vrste rezistentnih mutacija ne mogu postojati.
Ako se trend nastavi, kao i mnogi osumnjičeni, posljedice mogu biti ogromne. Neke su studije pokazale da HIV sojevi rezistentni na lijekove mogu uzrokovati čak 425.000 smrtnih slučajeva i 300.000 novih infekcija tijekom narednih pet godina.
Trenutno, više od 10 posto osoba koje započinju terapiju HIV-om u središnjoj i južnoj Africi otporne su na lijekove prve linije, dok će 40 posto imati sličnu otpornost na drugu liniju i za daljnje terapije lijekovima. Kombinacija tenofovirne i analogne analogije timidina samo pogoršava problem ograničavanjem osjetljivosti osobe na ne samo jedan ili dva lijekova, već čitav niz lijekova.
Preokretanje trenda
Dok je širenje terapije HIV-om - u skladu s strategijom Ujedinjenih naroda 90-90-90 - bitno za okončanje epidemije, jednako je važna i naša potreba ulaganja u tehnologije i utvrđivanje rješenja za prevladavanje sustavnih prepreka za lijekove na temelju pojedinačnih lijekova prianjanje. To je upozorenje od strane dužnosnika WHO-a, koji tvrde da bez sredstava za osiguravanje pacijentovog zadržavanja u skrbi, brzo širenje programa droga nikad neće biti dovoljno za epidemiju.
U međuvremenu se nada da će eksperimentalni lijek zove ibalizumab, kojemu će se 2015. odobriti prodorni status američke agencije za hranu i lijekove. Injekcijska droga sprečava ulazak HIV-a u stanicu i pokazala se da prevladava mnoge lijekove s više lijekova, otpornih sojeva u ljudskim pokusima. Iako FDA još nije službeno licencirala, status otkrića tradicionalno brzo prati odobrenje bilo gdje od šest mjeseci do godine dana.
Neka istraživanja također su pokazala da novi oblik tenofovira (koji se naziva tenofovir AF) može prevladati otpornost povezanu s "starijim" oblikom lijeka (nazvan tenofovir DF).
Od individualne perspektive, prevencija ostaje ključna za izbjegavanje daljnjeg širenja otpora na više lijekova. Ono zahtijeva i visoku razinu liječenja prema ljudima koji žive s HIV-om i holističkim strategijama smanjenja štete kako bi se spriječilo stjecanje i prijenos virusa otpornih na lijekove.
> Izvori:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Okultna rezistencija na lijek protiv HIV-1 analogima timidina nakon neuspjeha prvog reda tenofovira u kombinaciji s citozinskim analogom i nevirapinom ili efavirenzom u subsaharskoj Africi: retrospektivna studija višestrukih skupina". Zarazne bolesti lanceta. 30. studenog 2016 .; S1473-3099 (16) 30.469-8.
> TenoRes studijska grupa. "Globalna epidemiologija otpornosti na lijek nakon neuspjeha WHO preporučuje prvoklasni režim za infekciju odraslih HIV-1: multicentrična retrospektivna kohortna studija". Zarazne bolesti lanceta. 28. siječnja 2016 .; objavljeno na mreži.