Učenje da ste HIV pozitivan može biti neodoljiv. Stigma povezana s virusom može biti intenzivna, a mnogi ljudi imaju poteškoća prilikom obrade vijesti o HIV-u. Međutim, kada to učine, često je jedna od prvih stvari koje smatraju njihovim mogućnostima za liječenje HIV-om. To je općenito sasvim jasno za pacijente naivne pacijentice, ali odabir pravilnog kombiniranog antiretrovirusnog terapije (CART) režima može biti teže za pacijente koji imaju virus otporan na lijekove.
Kako se razvila rezistencija na lijekove
HIV se mijenja i evoluira bržim tempom. Kao takav, liječenje virusa nije uvijek lako. U prvim godinama epidemije , bilo je vrlo malo mogućnosti liječenja. Ljudi su bili stavljeni na samo jedan lijek istodobno, a otpor prema tim lijekovima ponekad se razvijao relativno brzo.
Kako je razvijeno više HIV lijekova - i klasa HIV lijekova - liječnici su se prebacili na lijekove s više lijekova poznatih kao visoko aktivna antiretrovirusna terapija ili HAART. Ti režimi obično se sastoje od najmanje dva antiretrovirusna lijekova iz različitih klasa lijekova.
Posljednjih godina, međutim, terminologija se promijenila. Sada liječnici obično govore o CART - kombiniranoj antiretrovirusnoj terapiji. Međutim, glavni je i dalje isti. Svaka klasa droga radi prekinuti drugi dio životnog ciklusa virusa, a kombiniranjem više lijekova čini ga teže evoluirati i postati otporni na bilo koji HIV lijek.
Odbijanje otpornosti na lijekove
Zbog sve većeg broja novih HIV tretmana, količina otpornosti na lijek opada tijekom vremena. Promjena formula za liječenje kako bi pilule lakše poduzele i povećala sukladnost, također je pomoglo enormno. Ove su promjene na neki način najbolje prikazane razvojem režima pojedinačnih tableta za liječenje HIV-om.
Ovi režimi sadrže tri ili četiri lijekova u jednoj tabletu koja se uzima jednom dnevno.
To je mnogo lakše za mnoge bolesnike da se bave nego raspoređivanje velikog broja tableta u različitim vremenima tijekom dana. Kada je pacijentova infekcija dobro kontrolirana na njihovu HIV lijek, a tijekom vremena neprekidno održavaju neprepoznatljiva virusna opterećenja, malo je vjerojatno da su imali značajnu otpornost na lijekove.
Kako virus HIV postaje otporan na jedan ili više lijekova
HIV pozitivne osobe mogu završiti s otpornim lijekovima HIV-om na jedan od dva načina. Prvo je da se oni mogu inicijalno zaraziti otpornom na lijekove. Drugi je da njihov virus može postati otporan na jedan ili više lijekova tijekom vremena. Neki čimbenici koji mogu povećati vjerojatnost razvoja HIV otpornosti na lijek uključuju:
- Loša usklađenost / pridržavanje : Ljudi koji ne konzistentno uzimaju lijekove ispravno, kako je propisano, imaju veću vjerojatnost za razvoj virusa otpornih na lijekove. To se osobito odnosi na osobe koje imaju dugotrajne probleme s usklađenosti.
- Nedostatak odgovora na terapiju prve linije : Ako početni tretman ne dovede do uklanjanja virusa u roku od 12 mjeseci, vrlo je vjerojatno da je vaš virus otporan na liječenje ili postao. To je osobito problem kod niskih resursa gdje se pojedinci prvo rabe s ne-nukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze (NNRTI). Međutim, važno je znati da nedostatak odgovora ne znači nužno da je prva linija terapija uzrokovala vaš virus da postane otporan. Takav nedostatak odgovora češće je znak da liječnici koriste za potragu istrage jesu li zaraženi s otporom na lijekove.
- Podoptimalno liječenje : To se događa kada liječnici nisu ažurni o najnovijim dostignućima u lijekovima s HIV-om, ili iz nekog razloga najbolji tretman nije dostupan. Postoje specifične sekvence tretmana koje se preporučuju kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka rezistencije na lijekove. To uključuje ne samo pravilno kombiniranje klasa lijekova, već odabir određenih lijekova unutar klase koji su najmanje vjerojatno da će uzrokovati otpor ili dionice otpornih puteva.
- Nedostatak monitoringa otpora : Kad god je to moguće, liječnici bi trebali redovito pratiti količinu virusa u pacijentu zbog znakova razvoja rezistencije. To omogućuje liječnicima da brzo prebacuju lijekove kako bi potražili one koji će učinkovitije raditi. Međutim, u nekim područjima, nadzor otpornosti nije dostupan, ili pacijenti nisu u mogućnosti ili su spremni na redovno testiranje. Tipično, nedostatak monitoringa otpornosti više je primjer kako bi kliničari mogli sumnjati na otpor, a ne za uzrok.
Otkrivanje HIV-pozitivnih lijekova
Neke vrste otpornosti na lijekove mogu se otkriti sekvencioniranjem virusnih genoma. Određene su brojne mutacije otpornosti na lijek, te su ove mutacije povezane s smanjenom učinkovitosti liječenja pojedinačnih lijekova ili klasa lijekova. Poznavanje koje su mutacije prisutne u virusnom genomu mogu pomoći liječnicima odabrati najprikladniji režim lijekova za pacijenta. Međutim, testiranje genoma HIV-1 nije uvijek rutinska komponenta kliničke prakse.
izvori:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Strategije sekvencioniranja antiretrovirusne terapije za prevladavanje otpornosti na lijekove tipa 1 u adolescenata i odraslih osoba u zemljama s niskim srednjim prihodima. J Infect Dis. 2013. 15. lipnja; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Pojava otpora HIV lijekova tijekom antiretrovirusne terapije prve i druge linije u okruženjima s ograničenjem resursa. J Infect Dis. 2013. 15. lipnja; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Stanični HIV-1 razinama DNA su jednakovrijedni među sojevima osjetljivim na lijekove i rezistencije na lijekove u nedavno dijagnosticiranom i antiretrovirusnom Naivni pacijenti. AIDS Res Hum Retrovirus. 2013. 12. 12. [Epub ispred ispisa]
Siliciano JD, Siliciano RF. Nedavni trendovi u rezistenciji na HIV-1. Curr Opin Virol. 2013. 7. rujna.