Koje su faktori rizika?
Progresivna oštećenja zglobova su ono što liječnici, istraživači i pacijenti s artritisom i reumatskim bolestima nastoje kontrolirati. To je posljedica kronične sinovijske upale. Tretmani su razvijeni s posebnim ciljevima na umu - od kojih je jedan usporen napredovanje bolesti.
Prvo i najvažnije, važno je shvatiti da progresivna oštećenja zglobova, ako nisu kontrolirana, mogu biti povezana s funkcionalnim ograničenjima i invaliditetom.
Koji čimbenici predviđaju lošu prognozu s progresivnim oštećenjem zglobova?
Uobičajeni čimbenici povezani s progresivnim oštećenjem
Najjači pokazatelj progresivne oštećenja zglobova u reumatoidnom artritisu je seropozitivnost . To je rekao, seronegativnost ne isključuje progresivno oštećenje zglobova. To mogu dokazati iz iskustva iz prve ruke.
Brzo napredovanje oštećenja zglobova ima tendenciju da se povezuje s pozitivnim djelovanjem i na reumatoidni faktor i na anti-CCP - veću vjerojatnost nego ako je netko pozitivan za oboje, a ne na obje. Čimbenici koji upućuju na lošu prognozu s progresivnim oštećenjem zgloba uključuju:
- Röntgenski dokazi ili klinički dokazi o oštećenju zglobova
- Povećan broj zglobova koji su uključeni u aktivni sinovitis, nježnost, oteklina ili zajednički izljev
- Povišena brzina sedimentacije eritrocita (sed brzina) ili C-reaktivni protein (CRP) . S porastom brzine, svaki porast od 1 mm / sat povezan je s 2 posto povećanim rizikom od progresivne oštećenja zglobova.
- Pozitivno za anti-CCP
- Pozitivan za HLA-B27 , HLA-B39 ili HLA-DQw3.
- Visoka razina uporabe lijekova, uključujući kortikosteroide , koristi se za liječenje upale kod zahvaćenih zglobova
- Neodgovarajući odgovor na lijekove
- Smanjena funkcija zglobova određena upitnikom za procjenu zdravstvene ispravnosti
- Odbijanje kvalitete života
Ciljevi liječenja
Naglasak na većini reumatoidnih artritisa je istraživanje ranih bolesti, kao i kako rana dijagnoza i liječenje mogu utjecati na progresiju. Prema rezultatima istraživanja objavljenim u artritisu i reumatizmu , između 60 i 95 posto osoba s reumatoidnim artritisom razvija najmanje jednu eroziju koja se očituje radiografski (tj. Na rendgenskoj snimci) u roku od 3 do 8 godina nakon pojave bolesti.
Prema rezultatima prezentiranim na godišnjem sastanku Američkog koledža za reumatologiju 2012, istraživači su također utvrdili da je progresivna oštećenja zglobova još uvijek česta među ljudima koji su imali reumatoidni artritis najmanje 5 godina. To se također čini slučajem u gotovo polovici pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su liječeni biološkim lijekovima .
FDA je prepoznala da je prevencija ili usporavanje oštećenja radiografskih zglobova u reumatoidnom artritisu glavni cilj liječenja. Zahtjevi za označavanje za određene DMARD-ove (anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti) odobravaju FDA i biološke lijekove koji navode da lijekovi usporavaju napredovanje ozljeda zglobova.
Cilj postizanja remisije u reumatoidnom artritisu je zaustavljanje oštećenja zglobova. No, utvrđeni kriteriji za postizanje remisije i dalje ostavljaju mjesta za radiografsko napredovanje oštećenja zglobova.
Remisija je definirana parametrima aktivnosti bolesti jer je povezana s upalom zgloba, a ne oštećenja zgloba. Kontroliranje upale je ključno za kontrolu aktivnosti bolesti u reumatoidnom artritisu. Uključeni su imuni procesi. Složena mreža imunoloških stanica upravlja mrežom upalnih citokina i kemokina. To je ključ aktivnosti bolesti u reumatoidnom artritisu. Istovremeno s aktivnošću citokina, postoje više specijaliziranih aktivnosti koje se javljaju između lokalnih sinovijalnih stanica, naročito fibroblasta i hrskavice i koštanog tkiva. Ova aktivnost, lokalizirana na rubovima zahvaćenih zglobova, uzrokuje zajedničku štetu.
Lokalna sinovijska aktivnost može djelovati samostalno i uzrokovati uništenje hrskavice i kostiju, odvojeno od opće sinovijalne upale. To je komplicirano, ali dno crta je da se progresivna oštećenja zglobova mogu pojaviti usprkos dobro kontroliranoj upali.
Riječ od
Postoje ljudi s reumatoidnim artritisom koji nemaju uobičajene čimbenike ili biomarkere za progresivno oštećenje zglobova, ali još uvijek imaju progresivnu oštećenja zglobova. Pozivam se na one koji mogu biti negativni za reumatoidni faktor (seronegativni), negativni za anti-CCP, ili koji imaju sed brzinu ili CRP koji nisu značajno povišeni. Utvrđeno je da u takvim slučajevima postoji ekspresija i aktivacija MMP-3 (stromolizin-1) i MMP-1 (kolagenaza-1), što pridonosi progresivnom oštećenju zglobova. MMP-3 i MMP-1 su metaloproteinaze matriksa (enzimi). Povišene razine MMP-3 i MMP-1 u serumu su značajno povezane s aktivnošću bolesti i mogu također predvidjeti oštećenje radioloških zglobova i funkcionalno opadanje.
> Izvori:
> Gladman, Ritchlin. Čimbenici rizika za progresivnu zajedničku štetu. Liječenje psorijaznog artritisa. Do danas. Ažurirano 28. rujna 2016. godine.
> Lafeber Floris PJG et al. Progresija zajedničkih oštećenja usprkos kontroli upale u reumatoidnom artritisu: Uloga za sinovijsku fibroblastnu aktivnost izazvana oštećenjem hrskavice. BMJ časopisi. 2012.
> Lillegraven, S et al. Progresivna ozljeda zglobova u ustanovljenom reumatoidnom artritisu: zajednička i snažno povezana s seropozitivnošću. ACR Abstracts: 2660. godišnji skup ACR-a.
> Paulus HE i sur. Razvrstavanje strukturnih zajedničkih oštećenja u reumatoidnom artritisu kao progresivnom ili neprobogativnom upotrebom kompozitne definicije zajedničke radiografske promjene. Artritis i reumatizam. Travanj 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Korelacija između progresivnih oštećenja zgloba i serumske razine matričnih metaloproteinaza: MMP-3 i MMP-1 kod ranijeg reumatoidnog artritisa . Egipatska reumatologija i rehabilitacija. Srpanj 2007.