Što treba znati o kortikosteroidima

Moćni lijekovi brzo upijaju upalu

Kortikosteroidi ili glukokortikoidi, koji se često nazivaju "steroidi", nekoć su mislili da su čudesni. Godine 1948., u klinici Mayo u Rochesteru u Minnesoti, skupina pacijenata s artritisom dobivala je dnevno injekcije kortikosteroida. Rezultati su bili tako upečatljivi i poboljšanje je bilo tako dramatično, liječnici su mislili da je "lijek" za artritis otkriven.

Međutim, kako se uporaba kortikosteroida proširila tijekom godina, pojavile su se nuspojave. Visoke doze koje se daju tijekom duljeg vremenskog razdoblja pretvorile su steroide u "prestrašne pjene". Pacijenti su upozoreni na potencijalne probleme, korištenje kortikosteroida postalo je konzervativnije, a neki pacijenti čak su odbili liječenje jer su bili zastrašujući.

Zapravo, kortikosteroidi su snažni lijekovi koji mogu biti vrijedni ako se primjenjuju u okviru odgovarajućih smjernica. Važno je razumijevanje načina na koji rade i kako se mogu sigurno koristiti.

Pregled

Kortikosteroidi su lijekovi usko povezani s kortizolom, hormonom koji se prirodno proizvodi u adrenalnom korteksu (vanjski sloj nadbubrežne žlijezde). Kortikosteroidi uključuju:

• Betametazon (Celestone)
• Budesonid (Entocort EC)
• Kortizon (Cortone)
• Dexametazon (Decadron)
• Hidrokortizon (Cortef)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Prednizolon (Prelone)
• Prednizon (Deltasone)

• Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

Uloga kortizola

Kortizol igra važnu ulogu u kontroli ravnoteže soli i vode u tijelu, kao i regulira metabolizam ugljikohidrata, masnoća i bjelančevina. Kada tijelo postaje stresno, hipofiza u podlozi mozga oslobađa ACTH (adrenokortikotropni hormon) koji stimulira nadbubrežne žlijezde za proizvodnju kortizola.

Dodatni kortizol omogućuje tijelu da se nosi sa stresnim situacijama, poput infekcije, traume, operacije ili emocionalnih problema. Kada stresna situacija završi, produkcija hormona nadbubrežne žlijezde se vraća na normalu. Nadbubrežne žlijezde obično proizvode oko 20 miligrama kortizola dnevno, uglavnom ujutro, ali mogu proizvesti pet puta toliko kad je to potrebno.

Kako djeluju kortikosteroidi

Kortikosteroidi djeluju na imuni sustav blokirajući proizvodnju tvari koje uzrokuju alergijske i upalne akcije , kao što su prostaglandini. Međutim, oni također ometaju funkciju bijelih krvnih stanica koje uništavaju strane živote i pomažu u održavanju ispravnog funkcioniranja imunološkog sustava. Interferencija s funkcijom bijelih krvnih stanica daje nuspojavu povećane osjetljivosti na infekciju.

indikacije

Kortikosteroidi se široko koriste za mnoge uvjete. Koriste se za kontrolu upale zglobova i organa u bolestima kao što su:

• Reumatoidni artritis
• Lupus (sustavni lupus eritematosus)
• Ankilozantni spondilitis
• Juvenilni artritis
• Upalne bolesti crijeva
• đermatomitoze
• polimiozitis
• Mješovita bolest vezivnog tkiva
• Behcetova bolest
• Polymyalgia rheumatica
• Scleroderma (sistemska skleroza)
• Giantni stanični arteritis (temporalni arteritis)

• vaskulitis

Kortikosteroidi se ne koriste sustavno za osteoartritis , iako se ponekad koriste kao lokalna injekcija u zahvaćenom zglobu.

uprava

Kortikosteroidi su svestrani u svom načinu primjene. Mogu se dati:

• Oralno
• Ubrizgava se u venu ili mišiće
• Primijenjeno lokalno na kožu
• Ubrizgava izravno u upaljene zglobove

Kortikosteroidni lijekovi se također mogu koristiti kao sastojci sadržani u:

• Proizvodi za oči (za liječenje raznih stanja oko očiju)
• Inhalatori (za liječenje astme ili bronhijalne bolesti)
• Nosne kapi i sprejevi (za liječenje različitih nosnih problema)
• Topical kreme, masti, itd. (Za liječenje raznih kožnih problema)

Kortikosteroidi se mogu koristiti zajedno s drugim lijekovima i propisani su za kratkotrajnu i dugotrajnu uporabu. Prednison (nazivi Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M i Sterapred) najčešće su propisani sintetički kortikosteroidi za artritis. Četiri do pet puta je moćniji od kortizola. Dakle, pet miligrama prednizona jednako je dnevnoj proizvodnji tijela kortizola. Postoje i drugi sintetički kortikosteroidi koji se razlikuju po jačini i poluživotu.

Injekcija prema oralnim kortikosteroidima

Steroidni pucanj, koji se također naziva kortizonskim ubrizgavanjem, kortikosteroidnom injekcijom ili intraartikularnom terapijom, je ubrizgavanje steroida izravno u zahvaćeni zglob. Ova metoda omogućuje liječnicima da koriste velike doze kortikosteroida izravno na mjestu upale. Budući da je lokaliziran, ostatak tijela je poštedio visoku koncentraciju lijeka.

Infekcija na mjestu ubrizgavanja je moguća nuspojava. Uobičajene injekcije u istom zglobu također mogu uzrokovati oštećenje hrskavice. Liječnici troše ovo liječenje štedljivo, nakon što su ostale opcije propale i pokušaju ograničiti broj injekcija jednom na svakih nekoliko mjeseci, a malo ih je ukupno za određeni zglob.

Nuspojave

Moćan učinak kortikosteroida može rezultirati ozbiljnim nuspojavama koje oponašaju Cushingovu bolest, neispravnost nadbubrežnih žlijezda što dovodi do prekomjerne proizvodnje kortizola. Popis potencijalnih nuspojava je dug i uključuje:

• Povećana apetit i dobitak na težini
• Depoziti masnoća u prsima, licu, gornjem dijelu leđa i trbuhu
• Zadržavanje vode i soli dovodi do oticanja i edema
• Visoki krvni tlak
• Dijabetes
• Crne i plave oznake
• Usporio zacjeljivanje rana
• Osteoporoza
• katarakta
• akne
• Slabost mišića
• Razrjeđivanje kože
• Povećana osjetljivost na infekciju
• Ulceri trbuha
• Povećano znojenje
• Promjene raspoloženja
• Psihološki problemi poput depresije
• Suzbijanje adrenalnih i kriza

Nuspojave se mogu umanjiti slijedeći ordinacije liječnika i uzimajući najnižu moguću učinkovitu dozu. Također je važno izbjegavati samoregulaciju doze, dodavanjem više ili zaustavljanjem lijekova bez rasporeda.

Kratkoročna i dugoročna terapija

Kada se koristi kao kratkotrajno liječenje, prednizon se obično propisuje umjerenom dozom i smanjuje ili "sužava" tijekom jednog ili dva tjedna. Svrha je postići naglo poboljšanje simptoma, ali ne produžiti trajanje uporabe kortikosteroida.

Dugotrajna terapija obično je rezervirana za teške slučajeve reumatoidnog artritisa ili srodnih bolesti. Doza je obično pet do sedam i pol miligrama prednizona dnevno nastavljeno tijekom mjeseci ili godina.

Steroidi s visokim dozama se ponekad daju za rijetke, najteže slučajeve upalne bolesti. Visoka doza se smatra dnevnim dozama prednizona pri miligramu po kilogramu tjelesne težine ili približno 60 miligrama dnevno u podijeljenim dozama. U takvim slučajevima, steroidi su "suženi" što je prije moguće.

Da bi se smanjile potencijalne nuspojave, treba dati najnižu učinkovitu dozu kortikosteroida. To je optimalna doza.

Prekid

Doza kortikosteroida se mora postupno smanjivati ​​kako bi nadbubrežne žlijezde nastavile prirodnu proizvodnju kortizola. Uklanjanje doza prebrzo može dovesti do adrenalne krize (životno ugrožavajuće stanje uzrokovano nedovoljnim razinama kortizola) iako je to rijetkost.

U slučajevima kada su kortikosteroidi uzeti u malim dozama duljim vremenskim razdobljima, sužavanje može trajati mjesecima ili godinama. Ponekad, doze se spuštaju za samo jednu miligramu po periodičkom intervalu kako bi se spriječile flare-up prozore. Kada se steroidi uzimaju kraćim vremenom, sužavanje je brže i smanjenje doziranja može biti veće.

Druga moguća komplikacija povezana s prekidom steroida je sindrom steroidnog povlačenja, ili učinak odskoka, što je prekomjerni odgovor tijela na uklanjanje lijeka. Povratni učinak može dovesti do povišene tjelesne temperature, bolova u mišićima i bolova u zglobovima, što će liječniku otežati razlikovanje simptoma povlačenja i flare same bolesti.

doziranje

Prema knjizi pilula (Bantam Books), koristeći pet miligrama prednizona kao osnovu za usporedbu, ekvivalentne doze ostalih kortikosteroida su:

• 0,6 mg-0,75 mg betametazon
• 25 mg kortizona
• 0,75 mg deksametazona
• 20 mg hidrokortizona
• 4 mg metilprednizolona
• 5 mg prednizolona
• 4 mg triamcinolona

Kortikosteroidni pretvarač izračunava ekvivalentne doze raznih kortikosteroida. To je jednostavan alat za pretvorbu.

Riječ od

Kortikosteroidi su moćni lijekovi koji mogu poboljšati simptome i izazvati nevjerojatne rezultate. Postoje potencijalne posljedice povezane s njihovom uporabom koja se, međutim, ne smije zanemariti. Snagu kortikosteroida ne treba se bojati, ali se mora poštivati.

_izvori:

_{Kelley's udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Glucokortikoidna terapija Poglavlje 60. Jacobs i Bijlsma.}

_{Medicinskog centra Književnika u liječenju artritisa, dr. David S. Pisetsky}

_{Sobel, Klein. Artritis: Što radi, St Martins Press; 1999.}