Prednosti, rizici i ograničenja zajedničkih injekcija
Intra-artikularna injekcija je izraz koji se upotrebljava za opisivanje metak koji se isporučuje izravno u zglob, s primarnim ciljem ublažavanja boli. Kortikosteroidi (steroidi) bili su prva supstanca koja se koristila u tu svrhu. Druge vrste lijekova se obično koriste, uključujući lokalne anestetike, hijaluronsku kiselinu , pa čak i Botox .
Intra-artikularna injekcija obično se daje kada bol nije reagirao na konzervativnije tretmane, uključujući bolove, oralne protuupalne lijekove i fizičku terapiju.
Vrste intraartikularnih injekcija
Cilj intraartikularnih injekcija može varirati ovisno o korištenoj drogi. Iako je bol opuštanje najčešći cilj, oni se također mogu koristiti za isporučivanje kemoterapijskih lijekova kao što su Doxil (doxorubicin) izravno u zajednički zahvaćen rakom. Oni također mogu biti učinkovito sredstvo za iskorjenjivanje gljivične infekcije u zglobovima (također poznat kao gljivični artritis).
Kada se koristi za ublažavanje boli, različite intraartikularne terapije rade na različite načine:
- Kortikosteroidi djeluju smanjenjem lokalne upale . Oni to čine tako da inhibiraju proizvodnju upalnih stanica koje se prirodno proizvode kao odgovor na akutnu ozljedu ili kronično stanje. Intra-articular tretmani se najčešće koriste za liječenje osteoartritisa , akutnog gihtova i reumatoidnog artritisa koljena. Međutim, poznato je dugotrajno korištenje korištenja kortikosteroida da postupno oštećuju zglobove.
- Hijaluronska kiselina je prirodna tvar koja se nalazi u sinovijalnim tekućinama koje podmazuju zglobove. Kod osteoartritisa ova se supstanca može brzo razbiti i dovesti do pogoršanja stanja. Intra-artikularne injekcije nastoje povećati podmazivanje, smanjiti bol i poboljšati raspon gibanja u zglobu. Kliničke su studije pomiješane s obzirom na to koliko su učinkovite ove snimke.
- Lokalne anestetike se ponekad isporučuju intraartikularnim injekcijama kao oblikom olakšavanja boli nakon artroskopske operacije. No, to je praksa koja je došla pod oprez, jer dokazi sugeriraju da može degradirati kondrocite (jedine stanice koje se nalaze u hrskavici) u zglobu.
- Pokazano je da injekcije Botox (botulinum neurotoxin A) daju značajnu bol reljefu osobama s naprednim osteoartritisom koljena. Međutim, trajno korištenje Botoxa ne čini se da poboljšava ili vraća fizičku funkciju zgloba.
- Plazma bogata trombocitima (PRP) izvedena je iz pune krvi i sadrži trombocite (crvene krvne stanice središnje za zgrušavanje) i tekući dio krvi poznat kao plazma. Pokazalo se da intra-artikularne injekcije PRP smanjuju bol i poboljšavaju fizičku funkciju kod osoba s osteoartritisom, dok podupiru regeneraciju kolagena u zglobovima. Međutim, neki ljudi imaju koristi više od drugih, a većina se ne poboljšava sama po sebi, nego doživljava usporavanje napredovanja artritisa.
Razmatranja liječenja
Dvije glavne nuspojave povezane s intraartikularnim injekcijama su infekcije i reakcije na lokalnim mjestima. Druge nuspojave mogu se pojaviti u odnosu na specifične lijekove ili supstance koje se injektiraju.
Intra-artikularne injekcije, u velikoj mjeri, ne smiju se smatrati jedino sredstvom za liječenje osteoartritisa ili drugih poremećaja zglobova. Učinci mnogih tih lijekova obično se opadaju tijekom vremena, a negativni utjecaj na zglobove može ponekad biti dubok.
Kada se koristi, kortikosteroidni metak trebao bi biti udaljen najmanje tri mjeseca. Trajanje olakšanja može varirati ovisno o tipu steroida koji se koristi:
- Hydrocortisone je obično slab i kratko-djelujući.
- Preparati metilprednizolona mogu raditi jedan do dva tjedna.
- Celestone (betametazon) može raditi dva do osam tjedana.
- Kenalog i Aristocort (pripravci triamcinolona) mogu raditi četiri do 16 tjedana.
- Aristopan (drugi pripravak triamcinolona) može trajati mjesecima.
Injekcije hijaluronske kiseline, u usporedbi, tipično se primjenjuju u nizu snimaka tijekom tri do pet tjedana. Oni su uglavnom koristi za kupnju vremena prije operacije zamjene koljena kod ljudi koji nisu u stanju tolerirati steroide i nisu pronašli olakšanje od oralnih lijekova.
Botox, u međuvremenu, čini se da uzrokuje manje oštećenja hrskavice, ima nekoliko nuspojava i čini se djelotvornim u liječenju teških slučajeva osteoartritisa.
S tim se rečeno, ne postoji jasan konsenzus o prikladnoj uporabi. Učinci liječenja mogu trajati 12 tjedana u nekim ljudima i kratki kao i 4 tjedna u drugima.
PRP nema poznate nuspojave, ali njegova učinkovitost može značajno varirati od osobe do osobe. Prednosti liječenja mogu trajati od šest do devet mjeseci.
izvori:
> Evans, C.; Krause, V .; i Setton, L. "Napredak u intraartikularnoj terapiji". Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.