Sprečavanje zajedničkog oštećenja je cilj liječenja
Prije mnogo godina bio je normalan konzervativni pristup liječenju reumatoidnog artritisa . Tada je manje bilo više. Tijekom godina, međutim, pristup se prešao iz konzervativnih na agresivno. Ali, zašto promjena?
Važnost ranog, agresivnog liječenja
Rana dijagnoza reumatoidnog artritisa prepoznata je kao bitna jer rano liječenje s DMARD-ovima i biološkim sredstvima pruža najbolje šanse za sprečavanje oštećenja zglobova, kao i smanjenje rizika od onesposobljenja i smrtnosti povezane s tom bolesti.
Razlog tom agresivnom pristupu je da je u prošlosti značajan postotak bolesnika s reumatoidnim artritisom postao onesposobljen. Srećom, nisu svi bolesnici s reumatoidnim artritisom izloženi riziku za teškim oštećenjem i invaliditetom.
Za one s blagom bolesti, agresivno liječenje možda neće morati biti pokrenuto. Međutim, dok NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) mogu pomoći simptome reumatoidnog artritisa, malo je sugerira da oni pomažu spriječiti oštećenje zglobova.
Nekoliko, ako ih ima, pacijenti s reumatoidnim artritisom su kandidati za liječenje samo s NSAID-om. Tipično, bolesnici s niskim rizikom za oštećenje zglobova liječeni su starijim DMARD lijekovima za koje se smatra da imaju mali potencijal za nuspojave, uključujući:
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Azulfidin ( sulfasalazin )
- Minocin (minociklin) - antibiotik koji je pokazao korist kod reumatoidnog artritisa, ali nije odobreno FDA za tu indikaciju.
Lijekovi koji se koriste za umjereni do teški reumatoidni artritis uključuju slijedeće (s ostalim novim lijekovima u plinovodu):
- Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azatioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
Pacijenti s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom imaju više problema ili potencijalnih problema s aktivnostima svakodnevnog života , oštećenja zglobova i funkcije zglobova. Zbog potencijalne dugotrajne uporabe i niskih troškova, mnogi reumatolozi će započeti s metotreksatom kao početni DMARD u bolesnika koji pokazuju umjerene do teške simptome. Prednizon u malim dozama može također imati neke koristi za modificiranje bolesti.
Znakovi i simptomi zajedničke štete
Klinički nalazi koji mogu ukazivati na povećani rizik od oštećenja zglobova i kasnije invalidnosti uključuju:
- Zajednički oticanje
- Produljena jutarnja krutost
- Početak reumatoidnog artritisa u mlađoj dobi
- Vrlo visoko CCP antitijelo
- Vrlo visok reumatoidni čimbenik
- Reumatoidni čvorovi
- Povišeni C-reaktivni protein (CRP) i brzina sedimentacije
- Radiografske abnormalnosti (x-zrake)
Nažalost, nije moguće uvijek predvidjeti tko će ili neće razviti zajedničku štetu. Kao rezultat toga, ako imate znakove ili simptome reumatoidnog artritisa, pobrinite se da imate konzultacije s reumatologom kako biste pronašli tretman koji bi vam bio najbolji.
Prozor prilika
Postoji vremenski okvir tijekom kojeg liječenje reumatoidnog artritisa ima najveći utjecaj na napredovanje bolesti.
Idealno, najveći učinak bio bi remisija reumatoidnog artritisa ili barem učinak na progresiju bolesti koji bi se očitovao na rendgenskoj snimci ili na funkciji zglobova. To je nazvano "Prozor prilika" i kako su istraživači naučili više, prozor se sužio.
Hitnost iza rane liječenja reumatoidnog artritisa postala je jasnija. Najnovija perspektiva kada je potrebno pokrenuti agresivno liječenje jest "ranije bolji".
Zanimljivo je da pokušavate otkriti kada se prilika otvaranja i zatvaranja za pojedinog pacijenta ne smatra korisnim.
No, ne može se zanijekati da što je bolja bolest pod kontrolom što je ranije moguće jasan je cilj. To će značiti liječenje nediferenciranog artritisa , u nekim slučajevima, s nadom da će zaustaviti njegovo napredovanje u punom puhano reumatoidni artritis.
izvori:
Terapeutski prozor prilika u reumatoidnom artritisu: je li ikada blizu? Karim Raza, Andrew Filer. Anali reumatskih bolesti. 10. ožujka 2015.
Dijagnoza ranog reumatoidnog artritisa. Page 73 73. Reumatoidni artritis: rana dijagnoza i liječenje. Treće izdanje. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Stručni komunikacije, Inc.