Određivanje rizika od progresije reumatoidnog artritisa
Iako postoje mnoge vrste artritisa , pacijenti se ne uklapaju uvijek u jednu od dobro poznatih i poznatih kategorija reumatskih bolesti. Pacijent može biti u ranoj fazi upalnog artritisa , ali uzorak simptoma nije u skladu s određenom vrstom artritisa. Može se dogoditi da se simptomi preklapaju s više od jedne reumatske bolesti.
Kada pacijent ima simptome u skladu s upalnim artritisom, ali ne i određenim tipom, klasificirani su kao nediferencirani artritis. To je način da kažemo da još uvijek nema definitivne dijagnoze.
Zašto je predviđanje tečaja nediferenciranog artritisa važno
Procjenjuje se da 40-50% bolesnika s nediferenciranim artritisom prolazi kroz spontanu remisiju . Oko 30% ljudi s nediferenciranim artritisom razvija reumatoidni artritis , dok ostatak razvija druge uvjete. Budući da je cilj liječenja bolesnika s reumatoidnim artritisom zaustavljanje progresije bolesti, korisno je pokušati predvidjeti koji bolesnici s nediferenciranim artritisom vjerojatno razvijaju reumatoidni artritis.
U 2008. godini u Europi je razvijeno pravilo predviđanja i objavljeno u časopisu Arthritis & Rheumatism . S obzirom na pacijentovu dob, spol, broj zglobova pogođenih, trajanje jutarnje krutosti , CRP , reumatoidni čimbenik i anti-CCP , rizik od razvoja reumatoidnog artritisa bio je vrlo predvidljiv u bolesnika s nediferenciranim artritisom.
Američka škola za reumatologiju 2010. je surađivala s Europskom ligom protiv reumatizma kako bi revidirala smjernice za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Revidirane smjernice bile su usredotočene na ranije stadije bolesti, a ne na karakteristike kasnog stadija, koje su bile u skladu s upornim ili erozivnim reumatoidnim artritisom.
Prema revidiranim smjernicama, određeni reumatoidni artritis temelji se na potvrđenoj prisutnosti sinovitisa u barem jednom zglobu, nedostatku druge dijagnoze koja bolje objašnjava sinovitis i postizanje ukupnog rezultata od 6 ili više (od 10) od pojedinačne rezultate u sljedećih 4 procjene: broj i mjesto zahvaćenih zglobova (raspon rezultata 0-5), serološka abnormalnost (reumatoidni faktor ili anti-CCP, raspon rezultata 0-3), povišena reakcija akutne faze (CRP ili sedimentacija ; raspon rezultata 0-1) i trajanje simptoma (2 razine, raspon 0-1).
Dok se radiografska procjena (tj. Rendgenski snimci ili MRI), osobito erozije ruku i nogu, mogu dati dodatnim informacijama dijagnostičaru, oni su dugotrajni i ne troškovno učinkoviti kao alat za prikazivanje kako bi se predvidio rizik razvoja reumatoidnog artritisa kod bolesnika s nediferenciranim artritisom.
Progresija reumatoidnog artritisa je slična kod pacijenata koji su prva dijagnosticirana s nediferenciranim artritisom, ali nastavljaju razvijati reumatoidni artritis i oni koji su u početku bili dijagnosticirani s reumatoidnim artritisom. Odgoda liječenja anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolesti ili bioloških lijekova u bolesnika s nediferenciranim artritisom može smanjiti neprimjereno liječenje pacijenata koji će nastaviti doživjeti spontanu remisiju, ali rano liječenje pruža najbolje šanse za sprečavanje napredovanja bolesti, invaliditeta i smanjenja kvalitete života među onima koji riskiraju razvoj reumatoidnog artritisa.
Zato predviđanje rizika pomaže odabiru pacijenata koji vjerojatno ne bi trebali odgoditi liječenje.
Treba li liječenje odgoditi?
Došlo je do malih studija koje su procijenile upotrebu anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolest ili biološke tvari kako bi se spriječilo napredovanje nediferenciranog artritisa u reumatoidni artritis. Dok rezultati sugeriraju da metotreksat i Orencia ( abatacept ) sprečavaju napredovanje na reumatoidni artritis u usporedbi s placebom, Remicade nije. Potrebne su veće studije.
izvori
2010 Kriteriji za klasifikaciju reumatoidnog artritisa: Američka škola za reumatologiju / Europsku ligu protiv reumatizma Kolaborativna inicijativa. Aletaha, Daniel i sur. Artritis & Reumatizam. 10. kolovoza 2010.
Sprječavanje napredovanja od nediferenciranog artritisa do reumatoidnog artritisa: kliničke i ekonomske implikacije. Michael H. Schiff, MD. American Journal of Managed Care. 19. studenog 2010.
Validacija pravila predviđanja za rezultat bolesti u bolesnika s nediferenciranim nediferenciranim artritisom. Artritis & Reumatizam. van der Helm-van Mil, AHM, i sur. Volumen 58, Broj 8. Kolovoz, 2008.godine.