Ulnar drift, također nazvan ulnarna odstupanja, je deformacija prstiju ruku . Specifično, ulnarna drift nastaje kada postoji ulnarna devijacija i volarna subluksacija metakarpophalangealnih zglobova (MCP). Anatomski, proksimalne falange pridružuju se metakarpalima ruke na metakarpophalangealnim zglobovima. Zglobovi MCP-a obično se nazivaju zglobovi.
Volarna subluksacija metakarpophalangealnog zgloba razvija se kad postoji djelomična dislokacija zgloba - proksimalna falanika se odmakne od metakarpalne glave, krećući se u smjeru palmare. Intermedijalne i distalne falange prate pomicanje pokreta proksimalne falange.
Prema Kelley's Textbook of Rheumatology , postoje dokazi da reumatska bolest zgloba dovodi do ulnarskog odstupanja MCP zglobova. Smatra se da slabljenje mišića ekstenzora carpi ulnaris uzrokuje radijalno odstupanje zgloba dok se karpalni kosti okreću (proksimalni karpalni kosti rotiraju se u ulnarnom smjeru i distalni karpalni kosti u radijalnom smjeru). Ulnarov odstupanje razvija se kao fizički odgovor, pokušavajući zadržati tetive na falanges u usklađivanju s radijusom. Erozija kostiju ili zglobne hrskavice može pridonijeti ulnarskom driftu, ali isto tako može doći bez bilo kojeg. Synovitis i slabost mišića mogu igrati ulogu u njegovu razvoju.
Rani znakovi ulnarnog driftanja uključuju:
- slabost prvih leđnih interossei (interossei su mišići između specifičnih kostiju)
- lažnost radijalnih kolateralnih ligamenata
- pooštravanje intrinzičnih mišića
- ulnarni pomak flexor tetiva (istaknut u indeksu i duži prsti)
- ulnarsko odstupanje prstiju što se očituje kada se MCP spojevi produžuju
Napredni znakovi ulnarnih driftova uključuju:
- volarni subluksacija (djelomična dislokacija) falange
- nesposobnost da se u potpunosti prošire MCP zglobovi koji rezultiraju fleksibilnim kontrakturama
- ulnar skliznuti ili pomak extensor tetive
- stezanje hipotenarnih mišića (grupa od tri mišića u dlanu koji kontroliraju kretanje malog prsta)
- radijalno odstupanje zgloba
- ekstenzor carpi ulnaris tetiva dislokacija
- gubitak sposobnosti palca da se protivi indeksu
Da bi se procijenila jačina ulnarnog driftova, može se koristiti goniometar . Stacionarna ruka goniometra smještena je na metakarpal, dok je pomična ruka postavljena paralelno s proksimalnom širinom. Nakon određivanja stupnja deformacije, pacijentu se obično traži da svoje ruke rukuju, ako je moguće, kako bi aktivno ispravili poravnanje i ponovo mjerenje. Testovi funkcija drugih ruku mogu se također koristiti za procjenu jačine deformacije.
Tko razvija Ulnar Drift?
Ulnar drift prvenstveno je povezan s reumatoidnim artritisom . Kronična upala MCP zglobova oštećuje zajedničku kapsulu i okolne strukture. No, reumatoidni artritis nije jedini uvjet povezan s ulnarskim pomakom. Može se dogoditi s drugim upalnim stanjima ili bolestima vezivnog tkiva, poput lupusa ili psorijatičnog artritisa .
Jedna studija slučaja također je pokazala povezanost s neuobičajenim poremećajem, pigmentiranim villonodularnim sinovitisom (PVNS).
Mogućnosti liječenja
Opcije za liječenje oticanja i boli rukom uključuju led, vlažnu toplinu, parafinsku vosku, TENS jedinicu i ultrazvuk. Ručne vježbe, koje prvenstveno uključuju istezanje, preporučuju se kako bi što više moguće očuvali raspon kretanja .
Svrstavanje se ponekad preporučuje da se smanji sublukcija zapešća, ispravno smjeste MCP spojeve u neutralno radijalno-ulnarsko poravnanje i smanjuju subluksaciju MCP zglobova podupirajući proksimalne falange. Općenito, letvice se nose tijekom noći ili tijekom odmora tijekom dana.
Zglobovi mogu pomoći kod bolova noću, ali ne pokazuju da udari uklanjaju ulnarsko odstupanje. Čak i kod noćnog krikiranja, ulnarna odstupanja mogu napredovati.
> Izvori:
> Kelley's udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Firestein et al. Elsevier Saunders. Kliničke značajke reumatoidnog artritisa. Poglavlje 70. Ruke i zglobovi. Stranica 1112.
> Volar Sublukcija metakarpophalangealnog zgloba.
> Preporuke za najbolju praksu za upravljanje deformitetom Ulnara u reumatoidnom artritisu. Vancouver Coastal Health. Društvo za artritis (Kanada).
> Korisnost noćnih odmorišta u liječenju Ulnar devijacije reumatoidne ruke. Johnson M i sur. Klinička reumatologija. Ožujak 1992.
> Ulnar devijacija nije uvijek reumatoidna . Zuber M et al. Anali reumatskih bolesti. 1996.