Osnovna pravila medicinskog kodiranja

Smjernice koje medicinski koder treba znati

Medicinsko kodiranje olakšava proces naplate približavanjem postupaka prepoznatljivim kodovima. Korištenje standardnih kodova dijagnostike i kodova postupaka koje priznaju osiguravajuća društva , sve medicinske prakse i relevantne agencije za njegu, medicinski koder osigurat će da osiguravajuća društva, komercijalni obveznici ili Centri za Medicare i Medicaid (CMS) prepoznaju naplaćena stavka i kako dijagnoza jamči taj postupak, test ili liječenje.

Iako postoje mnoge različite tehnike za kodiranje koje se temelje na specijalnosti medicinske prakse, postoje neka osnovna pravila za kodiranje koje će uvijek postojati.

1 -

Samo kod koji je dokumentiran

Liječnički je zadatak dokumentirati medicinski zapis s točnim opisom svih usluga, testova i postupaka koji su točno izvedeni i adekvatno detaljni s pacijentovim simptomima, pritužbama, stanjima, bolestima i ozljedama. Kao medicinski koder, važno je da su kodovi zabilježeni na medicinskom zahtjevu u skladu s dokumentacijom unutar medicinskog zapisa.

2 -

Kôdovi izvješća u ispravnoj narudžbi

Ne samo da je kodiranje dijagnoza i postupaka što je moguće preciznije važno, njihovo kodiranje u ispravnom redoslijedu također je važno. Prvi kod uvijek je specifičan razlog za posjet pacijenta čak i kada postoje druge dijagnoze ili simptomi ili čak i kada se provode višestruke procedure.

3 -

Slijedite NCCI i MUE smjernice

Medicare i Medicaid imaju neke manje razlike u pravilima kodiranja od ostalih obveznika osiguranja. Koderi moraju prijaviti jedinice usluge temeljene na nacionalnoj ispravnoj kodnoj inicijativi (NCCI) i medicinski nevjerojatnim izmjenama (MUE). To je učinjeno kako bi se spriječilo prijavljivanje višestrukih usluga ili postupaka koji se ne bi trebali naplatiti zajedno jer jedna usluga ili postupak vjerojatno uključuje drugu ili jer je medicinski vjerojatno da će se izvršiti na istom bolesniku istoga dana.

Nacionalna ispravna kodna inicijativa (NCCI) razvijena su centrima Medicare i Medicaid Services (CMS) kako bi se spriječile neprimjerene Medicare i Medicaid plaćanja zbog pogrešaka kodiranja. Postoje tri vrste NCCI uređivanja:

1. Postupci prema postupku : Ova uređivanja definiraju HCPCS i CPT kodove koji se ne bi trebali naplatiti u kombinaciji jedni s drugima. Ako se ti kodovi naplaćuju, jedan ili oboje mogu biti odbijeni.
2. Medicinski nevjerojatna uređivanja : ta uređivanja definiraju HCPCS i CPT kodove s određenim brojem jedinica koje se vjerojatno neće naplatiti ako je zahtjev točno. U nekim slučajevima, službe će biti odbijene koje premašuju ono što se smatra medicinski neophodnim.
3. Editovi kodova za dodavanje: ove uređivanja sprečavaju plaćanje dodatnih kodova koji se smatraju dijelom primarnih CPT i HCPCS kodova.

Više

4 -

Ostanite u toku na promjenama kodiranja

Točan zahtjev polazi od više komponenti. Održavanje ažurnih podataka o godišnjim promjenama kodiranja, praćenje standardnih smjernica za kodiranje i vođenje detaljnih podataka o pacijentu jednostavni su načini da se medicinski zahtjevi budu točni.

Kodiranje tvrdi točno omogućuje osiguratelju da zna simptome, bolesti ili ozljede pacijenta i način liječenja koji obavlja liječnik.

Kodne pogreške nastaju kada se zahtjev podnosi osiguravajućem društvu s pogrešnom dijagnozom ili kodom postupka na tužbu. Netočan kodiranje može dovesti do mnogih negativnih ishoda. Neophodno je da medicinski ured razvija sustav usklađenosti koji može spriječiti kršenje zahtjeva medicinskog kodiranja.

5 -

Upotrijebite odgovarajuće izmjene

Neki CPT i HCPCS kodovi zahtijevali su upotrebu modifikatora. Sastoje se od dvoznamenkastog broja, dva slova ili alfanumeričkih znakova. Modifikatori koda CPT i HCPCS pružaju dodatne informacije o izvršenoj usluzi ili postupku.

Izmjenjivači se ponekad koriste za prepoznavanje područja tijela gdje je postupak izveden, višestrukih postupaka u istoj sesiji ili ukazuju da je postupak započeo, ali je prekinut. Modifikatori ne mijenjaju definiciju postupka kodova kojima se dodaju.

Ključni modifikator činjenice:

• Ne mogu se koristiti svi modifikatori sa svim CPT i HCPCS kodovima
• Pogledajte Nacionalnu ispravnu kodnu inicijativu (NCCI) za točan Medicare i Medicaid kodiranje
• Upoznajte se s modifikatorima koji su pretjerano upotrebljeni ili se pogrešno upotrebljavaju
• Nepravilno kodiranje modifikatora kodova postupka može uzrokovati kašnjenje ili smanjenje plaćanja

Više