Medicinski naplata za Medicare, Medicaid i Tricare

Razumijevanje osnova planova zdravstvenog osiguranja i obveznika omogućava osoblju medicinskog osoblja učinkovito komuniciranje s pacijentima u vezi s njihovim prednostima zdravstvenog osiguranja i razgovorom s predstavnicima osiguravajućeg društva o pojedinostima računa bolesnika. Ako ste zainteresirani da postanete liječnik, ovdje je lekcija o Medicare, Medicaid, Tricare i drugim obveznicima.

1 -

Razumijevanje Medicare

Važno je razumjeti zahtjeve Medicare za naplatu koji mogu biti pomalo složeni. Razmislite o sudjelovanju na treninzima i prilikama. Pružatelji usluga moraju osigurati da oni koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahtjeva Medicareu svjesni pravilnih smjernica i propisa za podnošenje.

Postoje četiri osnovna dijela Medicare programa:

1. Medicare Dio A: Medicare Dio A dio je Medicare koji većina ljudi ne mora platiti za zove bolničko osiguranje. Medicare Dio A se zove bolničko osiguranje jer pomaže u plaćanju skrbi koju pacijent prima u bolničkom okruženju, kritičnom pristupu bolnici, skrbi za skrbništvo (SNF), hospiciju i zdravstvenu njegu kod kuće.
2. Medicare Dio B: Medicare dio B je dio Medicare zove medicinsko osiguranje. Dio B pokriva većinu usluga koje nisu obuhvaćene Dijelom A, kao što su liječnički posjeti, ambulantni tretmani, preventivna njega, medicinski pribor, ambulantne usluge itd.
3. Medicare dio C: Medicare dio C također poznat kao Medicare + Choice, ali se naziva Medicare Advantage planovi. Medicare Advantage Planovi omogućuju korisnicima Medicare da se upišu u privatno zdravstveno osiguranje ili plan uspjeąne skrbi po vlastitom izboru. Postoji širok raspon planova za odabir iz ponude usluga koje se obično pokrivaju pod tradicionalnim Medicareom.
4. Medicare Dio D: Ovaj dio Medicare programa je lijek za lijekove na recept. Pokrivenost lijekovima dostupna je samo putem Medicare Advantage planova.

Više

2 -

Razumijevanje Medicaida

Medicaid je uvijek isplatitelj posljednjeg odmora . To jednostavno znači da Medicaid uvijek plaća zadnji gdje su prisutni i drugi planovi zdravstvenog osiguranja. Primatelji su dužni zadržati Medicaid obaviješteni o svim informacijama o zdravstvenom osiguranju.

Pružatelji usluga također su odgovorni za obavještavanje Medicaida o osiguranju treće strane o čemu saznaju, kao io informiranju Medicaida o bilo kakvim plaćanjima trećih strana koje primaju u ime primatelja.

Medicaid je državno uređen, stoga svaka država ima svoje zahtjeve za naplatu. Zainteresirani korisnici moraju se obratiti programu Medicaid u vlastitoj državi kako bi saznali specifične podatke o naplati.

Više

3 -

Razumijevanje Tricarea

TRICARE, dio Vojno-zdravstvenog sustava, je program zdravstvene zaštite aktivnih, umirovljenih i članova Gardijske / Rezervne službe i njihovih obitelji. Postoje četiri različite zemljopisne regije koje pružaju usluge korisnicima TRICARE-a:

• Sjeverno
• Jug
• Zapadno
• preko mora

4 -

Razumijevanje ostalih obveznika

Osnovno razumijevanje svake vrste osiguranja smanjit će komplikacije za podnošenje zahtjeva i naplatu. Postoje dvije glavne vrste planova zdravstvenog osiguranja:

• Osiguranje odštete : Planovi osiguranja odštete plaćaju medicinskom uredu na temelju modela naknada za uslugu.
• Upravljani skrb planovi : Upravljanje skrb planovi nastoje upravljati troškovima zdravstvene zaštite svojih članova koordinirajući i planiranje skrbi s mrežom liječnika, stručnjaka i bolnica. Postoje četiri vrste planova zbrinjavanja:
  • Organizacije za održavanje zdravlja (HMOs)
  • Preferirane organizacije pružatelja usluga (PPO)
  • Organizacije za ekskluzivne pružatelje usluga (EPO)
  • Planovi Point-of-Service (POS)