Obrada medicinskih zahtjeva

Ako ste zainteresirani da postanete liječnikom, ovdje je pouka o obradi medicinskih zahtjeva.

Ciljevi lekcije

Cilj 1: naplata elektroničkih potraživanja

• Odredite 837-P
• Odredite 837-I
• Odredite odjeljke Transakcijskog skupa
• Odredite klirinšku kuću

Cilj 2: potraživanja za naplatom papira

• Odredite različite oblike naplate papira
• Ispunite obrazac CMS-1500 ili UB-04
• Pravilno podnošenje zahtjeva za papir

1 -

Elektronička potraživanja za naplatu

Medicare , Medicaid i većina drugih društava za osiguranje prihvaćaju elektroničke zahtjeve kao primarnu metodu naplate. Elektronska verzija CMS-1500 naziva se 837-P, a P stoji za profesionalni format. Elektronska inačica UB-04 naziva se 837-I, ja sam za institucionalni oblik.

Kako bi uspješno podnijeli elektronske zahtjeve, medicinski djelatnici moraju razumjeti zahtjeve za različite vrste osiguravatelja na koje podnose zahtjeve. Svaki 837 podnesak šalje podatkovnu datoteku osiguravatelju koji se zove Transakcijski skup. Transakcijski skup razvrstan je u odjeljke:

1. Transakcijsko zaglavlje
2. Detalj Davatelja Naplate
3. Detalji pretplatnika
4. Detalj pacijenta
5. Potražite detalje
6. Transakcijski prikolica

Premda nije važno da dobavljači razumiju skupove transakcija, važno je da svaka stavka unesena u sustav naplate slijedi odgovarajuće smjernice kako bi spriječila pogreške i odbacila zahtjeve.

Klirinško poduzeće je tvrtka koja će prihvatiti sva vaša potraživanja i elektronički ih proslijediti osigurateljima osiguranja za obradu. Također imaju uređivanja kako bi provjerili pogreške u vašem zahtjevu kako bi se izbjeglo kašnjenje u naplati.

Glavna prednost elektroničke naplate, bilo da upotrebljavate čišćenje ili izravni račun, jest da ćete ubrzati obradu zahtjeva. Naplata papira može potrajati do 45 dana za obradu, a elektroničko naplatu traje 7 do 21 dan.

2 -

Polaganje prava na naplatu

Naplata od papira nije prvi izbor za naplatu medicinskih tvrdnji, ali je ponekad potreban posao. Naravno, proces elektronskih potraživanja mnogo je jednostavniji i brži u usporedbi s ručnim postupkom naplate papira.

Kad god se naplaćuje papir, imajte na umu sljedeće:

• Izaberite ispravan obrazac za naplatu: važno je razumjeti i upotrijebiti standardni obrazac za medicinske zahtjeve. Izaberite između CMS-1500 i obrasca zahtjeva UB-04 .
• Provjerite je li format točan: neki obveznici prihvaćaju fotokopirane crno-bijele verzije medicinskih tvrdnji, ali najbolji je postupak slanje originalne crvene i bijele verzije. Ovisno o isplatitelju, kada se izvorni obrazac zahtjeva ne upotrebljava, zahtjev ne smije pravilno skenirati u svojem sustavu stvarajući odgodu ili odbijanje plaćanja.
• Unesite točne podatke na pravom mjestu: Provjerite kod svakog osiguratelja da odredite koji su podaci potrebni. Provjerite jesu li svi podaci pravilno i točno uneseni u ispravna polja.
• Uključite odgovarajuću dokumentaciju: Ponekad naplata papira zahtijeva ispravnu dokumentaciju za slanje obrasca zahtjeva.

Više

Lekcija 4: Medicare, Medicaid i ostali platitelji

Razumijevanje osnova Medicare, Medicaid, Tricare i komercijalnih obveznika osiguranja