Osnove medicinske naplate

Što trebate znati kada istražujete dužnosti liječnika

Liječnici su odgovorni za pravovremenu dostavu tehničkih ili profesionalnih medicinskih potraživanja osiguravajućim društvima, uključujući liječničke ordinacije, bolnice, domove za njegu ili druge zdravstvene ustanove. U bolničkom okruženju , medicinski djelatnici za naplatu obavljaju različite funkcije od medicinskih faktora koji rade u drugim postavkama.

Ako ste zainteresirani za dobivanje medicinske naplate, ovdje su osnove o procesu medicinske naplate, glavnih obveznika i kako se to radi.

1 -

Osnove planova zdravstvenog osiguranja

Razumijevanje osnovnih planova zdravstvenog osiguranja omogućava osoblju medicinskog osoblja učinkovito komuniciranje s pacijentima u vezi s njihovim prednostima zdravstvenog osiguranja i razgovorom s predstavnicima osiguravajućih društava o pojedinostima računa bolesnika.

Osnovno razumijevanje svake vrste osiguranja smanjit će komplikacije za podnošenje zahtjeva i naplatu. Postoje dvije glavne vrste planova zdravstvenog osiguranja:

1. Osiguranje odštete: planovi naknada za rad
2. Upravljani planovi skrbi
   • Organizacije za održavanje zdravlja (HMOs)
   • Preferirane organizacije pružatelja usluga (PPO)
   • Organizacije za ekskluzivne pružatelje usluga (EPO)
   • Planovi Point-of-Service (POS)

Više

2 -

Vladini programi zdravstvene zaštite

Me dicare : Medicare je savezni program koji pruža zdravstvenu zaštitu za više od 40 milijuna Amerikanaca koji uključuje:

• starije osobe starije od 65 godina
• osobe starije odrasle osobe mlađe od 65 godina
• pojedincima koji pate od End-Stage Renal Disease (ESRD) koji je trajni zatajenje bubrega koji zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega

Medicaid : Važno je imati na umu da Medicaid nije osiguravatelj. Medicaid je program koji čini medicinsku isplatu u ime primatelja.

Ako postoji odgovornost treće strane, Medicaid je uvijek isplatitelj posljednjeg odmora. To jednostavno znači da Medicaid uvijek plaća posljednji gdje je prisutno i drugo osiguranje.

TRICARE: TRICARE, dio vojnog zdravstvenog sustava koji upravlja Ministarstvo obrane (DoD), je program zdravstvene zaštite aktivnih, umirovljenika i članova Straže / Rezervne službe i njihovih obitelji.

CHAMPVA: Iako je slično TRICARE-u, CHAMPVA se bavi Odjelom za veteranske poslove, a ako član ima pravo na TRICARE, CHAMPVA ih ne može prihvatiti. I TRICARE i CHAMPVA su uvijek sekundarni prema drugim planovima zdravstvenog osiguranja, osim dopunskih planova i Medicaid.

3 -

Proces medicinskog naplate

Prijava pacijenata: Tijekom prijave pacijenta upisuju se demografski podaci pacijenata, uključujući osiguratelja, broj police i druge informacije potrebne za obradu čistog zahtjeva.

Pravo i potvrda osiguranja : Budući da se informacije o osiguranju mogu mijenjati u bilo koje vrijeme, čak i za redovne pacijente, važno je da pružatelj usluge provjerava ispunjavanje uvjeta za članove svaki put kada se pružaju usluge. Ovaj korak postupka također je neophodan za dobivanje podataka o korisnosti i autorizaciji.

Unos naknade: Ulazak na teret je upisivanje pristojbi za usluge koje prima pacijent i uključuje odgovarajuće povezivanje medicinskih kodova s ​​uslugama i postupcima koji su nastali tijekom posjeta pacijentu.

Kodiranje dijagnoze, postupaka i modifikatora : Kodiranje zahtjeva točno onemogućuje osiguratelju da zna bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja.

Podnošenje zahtjeva : Nakon što je zahtjev dovršen, zahtjev se podnosi na plaćanje obvezniku osiguranja. Da bi učinkovitije podnijeli medicinske tvrdnje, medicinski djelatnici moraju znati ili imati pristup mnogim informacijama za svako osiguravajuće društvo.

Plaćanje: Plaćanje uključuje poslove knjiženja i depozita te usklađivanje knjiženja s depozitima.

4 -

Stručni naplatu i institucionalno naplata

U medicinskoj naplati postoje dvije različite vrste naplate - profesionalno naplatu i institucionalno naplatu.

Stručni naplata: Stručni naplatu odgovoran je za naplatu potraživanja za rad koje obavljaju liječnici, dobavljači i drugi neinstitucionalni pružatelji usluga za ambulantne i bolničke usluge. Stručni troškovi naplaćuju se na obrascu CMS-1500. CMS-1500 je crvena tinta na standardnom zahtjevu za bijelom papiru koju koriste liječnici i dobavljači za naplatu potraživanja.

Institucionalno naplata: Institucionalno naplata je odgovorna za naplatu potraživanja za rad koje obavljaju bolnice, stručne ustanove za njegu i druge ustanove za izvanbolničke i bolničke usluge, uključujući upotrebu opreme i zaliha, laboratorijskih usluga, radioloških usluga i drugih troškova. Institucionalne naknade naplaćuju se na UB-04. UB-04 je crvena tinta na standardnom zahtjevu za bijelom papiru koju koriste institucionalni pružatelji usluga za naplatu potraživanja.

Više

5 -

Naplata elektronskom naplatom i potraživanjem papira

Naplata od papira nije prvi izbor za naplatu medicinskih tvrdnji, ali je ponekad potreban posao. Naravno, proces elektronskih potraživanja mnogo je jednostavniji i brži u usporedbi s ručnim postupkom naplate papira.

Većina velikih obveznika osiguranja nudi elektronički zahtjev za podnošenje zahtjeva. Imate mogućnost izravnog naplate ili postavljanje računa s klirinškom kućom.

Klirinško poduzeće je tvrtka koja će prihvatiti sva vaša potraživanja i elektronički ih proslijediti osigurateljima osiguranja za obradu. Također imaju uređivanja kako bi provjerili pogreške u vašem zahtjevu kako bi se izbjeglo kašnjenje u naplati.

Glavna prednost elektroničke naplate, bilo da upotrebljavate čišćenje ili izravni račun, jest da ćete ubrzati obradu zahtjeva. Naplata papira može potrajati do 45 dana za obradu.

6 -

Terminologija medicinskog ureda

Te htijenje ištanje to biti upoznat s ovim uvjetima koji se odnose na zdravstveno osiguranje, medicinske naplate, medicinski kodiranje, plaćanje tehnologije, i zdravstvene informacijske tehnologije.

7 -

Obrada medicinskih zahtjeva

Trebat ćete razumjeti naplatu elektroničkih zahtjeva elektroničkim verzijama obrazaca koje prihvaćaju Medicare, Medicaid i većina osiguravajućih društava. Međutim, potraživanja za naplatom papira i dalje postoje i morat ćete biti upoznati s njihovim obradama.

Više

8 -

Medicinski naplata za Medicare, Medicaid i Tricare

Ovi državni obveznici važan su dio medicinskog naplate. Morat ćete temeljito upoznati s njihovim procesima. Istražite svaku dubinu, kao i neke od glavnih privatnih osiguravajućih društava.

Više