Medicinsko kodiranje je glavni čimbenik pri dobivanju naknade za osiguranje, kao i za održavanje evidencije pacijenata. Kodiranje tvrdi točno kako bi osiguratelj znao bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja. Pacijenti mogu vidjeti ove kodove u svojim medicinskim zapisima ili računima.
Uobičajeni sustavi medicinskih kodova
Američka liječnička udruga razvila je CPT kodove kako bi identificirao kodove koji najčešće koriste liječnici koji pružaju usluge u ordinaciji.
Ovi kodovi se ažuriraju jednom godišnje. AMA ih je zaštićeno autorskim pravima, a medicinski uredi ulažu u softver koji uključuje tekuće izmjene ili kupnju ažuriranih vodiča svake godine. Oni koji ne kupuju ove resurse mogu potražiti 12 kodova bez naknade prijavom na AMA web stranicu.
HCPCS kodove razvili su CMS (centri za Medicare i Medicaid Services) kako bi identificirali kodove koji se najčešće koriste za bolničke usluge, pomagala i lijekove. To su alfanumerički kodovi s jednim slovom i četiri brojeva.
Najčešće korišteni medicinski kodovi postupka
Najčešće korišteni kodovi su medicinski procjena i upravljanje (E / M) kodovi, koji su dio sustava CPT koda. Oni su uključeni u raspon brojeva od 90000 do 99999. Oni su specifični za postavljanje usluga (ambulantni, bolnički, izvanredni, skrbni objekt) i za četiri različite vrste ispitivanja (fokusirani su na problem, prošireni problem usmjereni, detaljni i sveobuhvatan).
To su šest najčešće korištenih kodova medicinskih postupaka:
- Novi posjet pacijenata (99201-05): Ovi se medicinski kodovi koriste za naplatu bolesnika koji nikada nisu vidjeli ni jedan liječnik u istoj specijalnosti unutar iste skupine u posljednje tri godine. 99201: fokusiran na problem. 99202: Prošireni problem usredotočen. 99203: Detaljno. 99204: Iscrpan, umjeren. 99205: Sveobuhvatno, visoko.
- Uspostavljena posjeta pacijenata (99211-15): Ovi medicinski kodovi koriste se za naplatu za pacijente koji su u posljednje tri godine vidjeli neki liječnik u istoj specijalnosti unutar iste skupine. 99212: fokusiran na problem. 99213: Prošireni problem usredotočen. 99214: Detaljno. 99215: Iscrpan.
- Početna bolnička njega za novog ili ustanovljenog pacijenta (99221-23): Ovi medicinski kodovi koriste se za plaćanje za pacijente koji su primljeni u bolnicu.
- 99231-23: Naknadna bolnička njega
- 99281-85: Posjeti Odjelu za hitne slučajeve
- 99241-45: Uredske konzultacije. To su pacijenti koji traže mišljenje liječnika na zahtjev drugog liječnika. 99241: fokusiran na problem. 99242: Prošireni problem usredotočen. 99243: Detaljno. 99244: Iscrpan, umjeren. 99245: Sveobuhvatna, visoka.
Razina usluge ovisi o dokumentaciji povijesti, fizičkom pregledu i medicinskom odlučivanju. Liječnik mora pružiti dovoljno pojedinosti kako bi podržao razinu usluge. Posjet koji je usmjeren na problem procjenjuje jedan do pet elemenata unutar sustava. Prošireni posjet usredotočen na problem procjenjuje najmanje šest elemenata. Detaljan posjet ocjenjuje najmanje dva elementa u šest sustava ili 12 elemenata u dva ili više sustava.
Sveobuhvatni ispit ocjenjuje cjelokupni pregled sustava identificirajući jedan ili dva elementa po sustavu.
Osim preciznog kodiranja liječenja, medicinske tvrdnje moraju se naplatiti zajedno s kodovima za dodatne usluge obavljene u uredu, odgovarajuće modifikatore, ako je potrebno i ICD-9 ili dijagnostičkim kodovima.
Izvor:
Choat DE. Kodiranje za uredske postupke i aktivnosti. Klinike u kolonu i rektalnoj kirurgiji . 2005. godine; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005 do 922.852.