Genetski, klinički i čak osobni čimbenici igraju ulogu u odabiru mudro
Uvođenjem lijekova za noviju generaciju , odabir odgovarajuće terapije kombinacijom HIV-a često je jednostavno kao odabir jednog dnevnog, sve-u-jednom tabletu u odnosu na drugu, sve-u-jednom tabletu. A kod većine novopridoćenih pacijenata to je tako jednostavno - zahtijevajući malo više od nekoliko testova na krvi i temeljit pregled medicinske povijesti kako biste utvrdili koji će kombinirani lijek djelovati najbolje za vas kao pojedinca.
Međutim, pravi izbor nije uvijek praktičnost. Iako imaju sve-u-jednom rješenje kao što su Atripla , Complera ili Genvoya bi svakako olakšali život s gledišta prianjanja, genetski, klinički ili čak osobni čimbenici često sugeriraju alternativne pristupe terapiji.
U konačnici, cilj informiranog liječenja je individualizacija terapije, tako da vaši lijekovi rade što je moguće više godina uz minimalne nuspojave i maksimalnu virusnu supresiju (mjereno virusnim opterećenjem HIV-om ). Da biste to učinili potrebno je procijeniti sljedeće čimbenike liječenja:
Vrste lijekova koji se preferiraju u terapiji prve linije
Smjernice za liječenje znatno su se mijenjale tijekom proteklog desetljeća, odmaknuvši se od nekih lijekova (ili klasa lijekova) za koje se zna da su otrovni ili da su sklonija razvoju otpornosti na lijekove .
U sadašnjim smjernicama SAD-a , veći naglasak stavljen je na upotrebu inhibitora integraze (ISTI) u prvoj linijskoj terapiji, s četiri od šest poželjnih terapija koje uključuju ISTI lijekove darunavir (pronađeno u Triumeq i Tivicay ), raltegravir (Isentress) ili elvitegravir (pronađeno u Vitekti , Stribild i Genvoya ).
Razlog za željeni status uključuje bolju podnošljivost, manje nuspojava pri liječenju i daleko poboljšani profil otpora (što znači da su bolje sposobni nadvladati svaki prethodni lijek otpor koji vaš virus može imati). Sve preferirane terapije se uzimaju jednom dnevno, priznanje da je jednostavnost upotrebe važan čimbenik u održavanju optimalne terapijske obrade .
Genetska šminka vašeg virusa
Ne postoji takva stvar kao jedna vrsta HIV virusa. Tijekom terapije HIV-om, virus će proći kontinuirane mutacije, od kojih neke doprinose otpornosti na lijekove. Budući da se taj mutirani virus prenosi od osobe do osobe, otpor se također prenosi (stanje koje se naziva prijenosno ili stečeno otpor).
Čak jedno od šest novih zaraženih osoba u SAD-u će dobiti otpornost na barem jednu klasu HIV lijekova. Uobičajeno je i stjecanje višestruke otpornosti na lijekove.
Kako bi se osiguralo da vam terapija prve linije može nadvladati takve prepreke, genetske testove (obično nazvane genotipiziranje) provode se kako bi se utvrdile koje mutacije virusa imaju i jesu li te mutacije otporne. Odabir lijeka temelji se na pažljivoj analizi genotipskih rezultata.
U ograničenim resursima gdje genotipizacija nije rutinski izvedena, izbor lijekova temelji se na obrazovnoj procjeni (a) poznatih ili pretpostavljenih otpornih varijanti unutar određene zemljopisne regije i (b) dostupnih lijekova za koje je poznato da bolje prevladavaju takav otpor.
Fiziološki i psihološki čimbenici
Jasno, cjelokupno zdravlje pacijenta usmjerava kako se liječenje obično propisuje kod osoba s HIV-om.
Imunološki status pacijenta (mjeren brojem CD4 ) može motivirati upotrebu jednog lijeka nad drugom. Neki medicinski uvjeti također mogu isključiti uporabu nekih antiretrovirusnih sredstava, bilo zbog toga što lijek može pogoršati već postojeće stanje ili uzrokovati izbijanje simptoma.
Među primjerima:
- Korištenje tenofovira kontraindicirano je kod osoba s teškom bubrežnom (renalnom) disfunkcijom jer može uzrokovati zatajenje bubrega kod nekih bolesnika. Takvo stanje može isključiti upotrebu lijekova koji sadrže tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera i Atripla.
- Bolesnici s kliničkom depresijom, anksioznosti, shizofrenije, bipolarnog poremećaja ili bilo kojeg drugog ozbiljnog psihološkog / psihijatrijskog stanja mogu biti upozoreni na uporabu efavirena, lijek poznatog da izravno utječe na središnji živčani sustav (uzrokujući živopisne snove, probleme koncentracije i poremećaj spavanja) , Bilo koji od ovih stanja mogao bi isključiti upotrebu Sustive i efavirenza koji sadrži lijek Atripla.
- Osobe s poznatim ili dijagnosticiranim oštećenjem jetre (uključujući one s hepatitisom) trebaju izbjegavati sve lijekove koji mogu pogoršati stanje. To je uzrokovano metabolizmom tih lijekova u jetri, što može dovesti do nakupljanja toksičnih kemikalija (stanje poznato kao hepatotoksičnost). Korištenje Aptivusa (tipranavir) kontraindicirano je u takvim slučajevima, kao i brojni drugi antiretrovirusni agensi u većoj ozbiljnoj manifestaciji jetrenih disfunkcija.
Interakcije lijekom i lijekovima
Interakcije lijekova i lijekova su uobičajene pojave kod bolesnika na terapiji HIV-om, pri čemu neke interakcije zahtijevaju promjenu doze, a druge zahtijevaju prestanak bilo HIV-a ili povezanog lijeka.
Jedna od najčešćih interakcija uključuje lijekove koji se koriste za liječenje tuberkuloze (TB), s najmanje 13 antiretrovirusnih lijekova koji su kontraindicirani za uporabu s rifampinima rifampina i rifapentinom TB lijekova.
Slično, desetak HIV lijekova se ne koristi zajedno s nekim hepatitis C lijekovima , njihova kombinirana uporaba smanjuje učinkovitost i ishode bilo jednog ili oba lijeka. Isto vrijedi i za lijekove za snižavanje lipida Mevacor (lovastatin) i Zocor (simvastatin) koji se ne smiju uzimati s mnogim lijekovima klase inhibitora H.IV proteaze.
Još iznenađujuće je da je biljni lijek St. John's Wort protiv droga kontraindiciran za uporabu sa svim lijekovima protiv HIV-a jer se zna da značajno smanjuje koncentraciju lijeka u krvotoku.
Važno je uvijek savjetovati svog liječnika o bilo kakvim lijekovima, propisanim i nepripremljenim, koje redovito poduzimaju ili ne.
Čimbenici načina života i druga pitanja
Informirani HIV tretman uzima u obzir životni stil osobe i kako bi liječenje moglo negativno utjecati na taj način života. I često nije jednostavan poziv. Čak i na većini naizgled "jednostavnih" slučajeva - gdje, na primjer, nepravilan rad smjene može uzrokovati neurološke učinke efavirenza nepodnošljive - treba dodatno paziti da se liječenje prilagođava pacijentovom osjećaju dobrobiti klinički ishodi.
Na primjer, treba obavijestiti žene s dobi djeteta, o riziku efavirenza na razvoj fetusa i propisati alternativnu terapiju ako postoji moguća trudnoća.
U starijih bolesnika, koji kao stanovništvo imaju veću vjerojatnost oštećenja bubrega, tenofovir se može zamijeniti kako bi se izbjegao mogućnost zatajenja bubrega.
Bolesnici s metadonskom terapijom (koji se koriste za liječenje opioidne ovisnosti) mogu se također savjetovati da izbjegavaju efavirenz, kao i Viramune (nevirapin) i Kaletra (lopinavir / ritonavir) jer mogu smanjiti učinkovitost obje terapije. U istom dahu treba razmotriti mogućnost korištenja pojednostavljenih mogućnosti liječenja u populaciji gdje je konzistentnost prianjanja često problematična.
izvori:
Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). "Smjernice za uporabu antiretrovirusnih agensa kod osoba s HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Rockville, Maryland; pristupio 15. veljače 2016. godine.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Osjetljivi screening otkriva široku podcijenjenu otpornost na HIV lijekove." Konferencija 2014. o retrovirusima i opportunističkim infekcijama (CROI); Boston, Massachusetts. 3.-7. Ožujka 2014 .; sažetak 87.