10 stvari koje biste trebali znati o rezistenciji na lijekove protiv HIV-a

Otpor nije bespomoćan, ali je zauvijek

Otpornost na lijekove na HIV je problem koji će se s vremenom suočiti s osobom koja se bavi terapijom. Ponekad se može razviti samostalno nakon višegodišnjeg liječenja ili, češće, kad osoba ne uzima lijekove kako je propisano. Čak je još važnija činjenica da se otpor lijeka može prenijeti od osobe do osobe kroz seksualni kontakt , dijeljene igle ili druge visoko rizične aktivnosti .

Unatoč širokom rasprostranjenju zabrinutosti o HIV otpornosti lijekovima, mnogi ljudi ostaju zbunjeni zbog toga zašto se to dogodi ili što mogu učiniti kako bi je zaustavili.

Evo primer koji može pomoći:

1 -

Antiretrovirusni lijekovi ne uzrokuju otpor

Kada dođe do zaraze HIV-om , nije riječ o jednoj vrsti HIV-a, već o skupini tisuća različitih sojeva varijanti, od kojih se svaka malo razlikuje od sljedećeg.

Otpornost na lijekove je uzrokovana promjenom okoline virusnog bazena. Kada se antiretrovirusni lijekovi dodaju u smjesu, virusi koji najviše mogu preživjeti imaju prednost nad onima koji to ne mogu. Preživjeli su ono što mi nazivamo otpornim virusima.

Tijekom vremena, otporni virusi mogu postati dominantni sojevi. To se najčešće događa kada se liječenje zaustavi ili prekine, čime se rezultirajuće varijante umnožavaju i eventualno prevladavaju.

2 -

Divlji tip HIV je HIV u svojoj prirodnoj državi

Unutar neliječenog virusnog bazena, prevladavajuća varijanta poznata je kao divlji tip. Divlji tip virusa je nepromijenjen i može se smatrati HIV-om u svom prirodnom stanju. Ona je također najsvježija varijanta i može preživjeti gdje drugi ne mogu.

U većini slučajeva, HIV divljeg tipa prevladat će nad svim ostalim varijantama. Tek kada je virusni bazen izložen antiretrovirusnim lijekovima, sastav će se populacije početi mijenjati.

3 -

HIV se brzo replicira, ali je sklon pogreškama

Ako se ne liječi, HIV se replicira prolično i proizvodi svakog dana čak 10 milijardi novih virusa. Ali, istodobno, HIV je sklon pogreškama kodiranja pri repliciranju. Virusi proizvedeni ovim pogreškama nazivaju se "mutacije".

"Mutacija" ne znači "otporno". Velika većina njih su tako izobličena da ne mogu zaraziti ili čak preživjeti.

Međutim, povremeno će se pojaviti mutacija koja može inficirati stanice domaćina i preživjeti u prisutnosti antiretrovirusnih lijekova. Ove mutacije su otporne na lijekove.

Iako su manje "fit" od virusa divljeg tipa, njihova sposobnost izbjegavanja učinaka liječenja HIV-om daje im veću šansu ne samo da preživljava, već prevladava.

4 -

Mutacije mogu graditi kako bi se produbila otpornost na lijekove

Otpornost na lijekove ne događa se odjednom. Razvija se polagano tijekom vremena dok se rezistentna populacija nastavlja replicirati i izbaciti dodatne mutacije.

Svako sada, na vrhu stare, razviti će se nova otporna mutacija, povećavajući sposobnost virusa. Kako sve više i više tih mutacija nastaju, virus može odstupati od djelomično otpornih virusa do potpuno otporne.

Kada lijekovi više ne mogu potisnuti virus, otkazivanje lijeka bit će objavljeno i potrebna je druga kombinacija lijekova za obnovu supresije.

5 -

Imajući otporni virus ne znači da ste otporni

Otpornost se mjeri u stupnjevima. Otporna varijanta može biti potpuno otporna, djelomično otporna ili potpuno podložna određenom HIV lijeku.

Otporna mutacija ne mora nužno značiti da vaše liječenje neće uspjeti. To je zato što HIV terapija sastoji se od tri lijekova, od kojih svaki može suzbiti više varijanti. Dakle, ako jedan od vaših lijekova ne može potisnuti određenu varijantu, obično može biti jedan ili oboje preostali lijekovi.

Ali, to znači da morate svakodnevno uzimati svoje lijekove. Razmaci u vašem tretmanu dopuštaju otporne varijante da se repliciraju i počnu graditi dodatne, potencijalno štetne mutacije.

6 -

Otpornost može biti prepuštena drugim ljudima

Čak i ako ste novo zaraženi, moguće je naslijediti otporni virus od osobe koja vas je zaražena. O tome govorimo o prenesenom otporu . U stvari, bilo je slučajeva gdje je novo zaražena osoba naslijedila duboku, višestruku otpornost na lijekove na nekoliko klasa HIV lijekova.

Prema istraživanjima centara za kontrolu i prevenciju bolesti, oko jedne od svake od šest novih infekcija u SAD-u uključuje prijenos otpornosti na jedan ili više antiretrovirusnih lijekova.

7 -

Ispitivanje otpora pomaže odabiru pravih lijekova

Ispitivanje otpora je vrsta krvnog testa koji pomaže u identifikaciji HIV lijekova za koje imate otpor i koji ste osjetljivi. Pruža vašem liječniku snimku o vrstama i razinama otpornosti na lijekove koji postoje unutar vašeg virusnog bazena.

Na taj način vaš liječnik može odabrati kombinaciju lijekova koji najbolje mogu liječiti vašu jedinstvenu virusnu populaciju.

8 -

Slabo pridržavanje daje virusu preživljavanje

Terapija HIV-om se svakodnevno poduzima kako bi se osiguralo da imate dovoljno lijekova u vašem sustavu da biste spriječili virus na nedetektabilne razine . Oni ne ubijaju virus, nego ga sprječavaju da se repliciraju.

Ako redovito ne uzimate lijekove, razina krvotoka će početi padati i omogućiti ponovnom repliciranju virusa. Dok noviji lijekovi više "opraštaju" i dozvoljavaju povremenu propuštenu dozu, slabo prianjanje i dalje ostaje glavni uzrok neuspjeha liječenja.

Zapravo, prema istraživanju Sveučilišta John Hopkins, manje od 60 posto Amerikanaca na antiretrovirusnoj terapiji može postići ili održati neotkriveni virusni opterećenje

9 -

Otpornost na jedan lijek može utjecati na više klasa

Budući da mutacije mijenjaju fizičke karakteristike (fenotip) virusa, svaki otpor koji virus može imati na jedan lijek vjerojatno će utjecati na druge lijekove iste klase. To se odnosi na križne otpora.

To je bio uobičajeni događaj kod starijih HIV lijekova kao što su Sustiva (efavirenz) i Viramune (nevirapin), oba koji pripadaju istoj klasi ne-nukleozidnih lijekova . Ako ste razvili otpor, na primjer, Viramune (što bi se moglo dogoditi lako uz samo jednu mutaciju), najvjerojatnije biste i izgubili Sustivu.

Iako je to nešto manje uobičajeno s novijim antiretrovirusnim lijekovima, još uvijek nije neuobičajeno doživjeti neuspjeh u liječenju i otkrijete da ste izgubili ne samo jednu ili dvije lijekove već i cijelu klasu lijeka.

10 -

Otpor nije bespomoćan, ali je zauvijek

Nakon što imate otporni virus, uvijek ćete imati taj otporni virus. I, kako je taj virus prošao od jedne osobe do druge, on može nastaviti s izgradnjom otpornosti na otpor.

Kao rezultat toga, novo zaražene osobe mogu se naći s manje mogućnosti liječenja, dok ponovno zaražene osobe mogu biti manje sposobne postići virusnu supresiju čak i uz potpunu prianjanje.

Optimalno pridržavanje lijeka i sigurnije seksualne prakse ključni su za ne samo smanjenje rizika prijenosa nego i produženje vijeka trajanja HIV lijekova.

> Izvori:

> Kim, D .; Ziebell, R .; Saduvala, N. et al. "Trend prijenosa HIV-1 ARV otpornosti na lijekove povezao je mutacije: 10 područja nadzora HIV-a, SAD, 2007.-2010." 20. konferencija o retrovirusima i opportunističkim infekcijama. 3-6. Ožujka 2013 .; Atlanta, Georgia, sažetak 149.

> McCarthy, S.; Hoffman, M .; Ferguson, L. i sur. "Kaskada za skrb o HIV-u: modeli, mjere i napredovanje". J Int AIDS Soc. 2015 18 (1): 19395. DOI: 10.7448 / IAS.18.1.139395.