Što treba znati o vašem CD4 broju i virusnom opterećenju

Ako je potvrđena HIV infekcija , testovi se rutinski provode kako bi se odredio status imunološkog sustava i razinu viralne aktivnosti u tijelu. To se izražava u onome što se naziva vašim CD4 brojem i virusnim opterećenjem .

Što je broj CD4?

CD4 test je jedan od poznatijih testnih testova poznatih osobama s HIV-om. Test mjeri razinu CD4 pomoćnih T-stanica u krvnim stanicama koje nisu samo vitalne za imunološku funkciju već su primarni cilj infekcije HIV-om.

Kako HIV postupno iscrpljuje te stanice, tijelo postaje manje sposobno braniti se od širenja opsega oportunističkih infekcija.

Test se provodi uzimanjem uzorka krvi, čiji rezultati mjere broj CD4 stanica u mikrolitru (uL) krvi. Polazni broj određuje status vašeg imunološkog sustava, a praćenje testiranja uvelike nas obavještava

Normalni CD4 brojevi su bilo gdje između 500-1,500 stanica / μL. Obrnuto, CD4 broj od 200 stanica / μL ili manje tehnički je klasificiran kao AIDS . Istraživanja su pokazala da započinjanje terapije na ili ispod ove razine korelira s lošijim kliničkim ishodima i smanjenjem očekivanog životnog vijeka za čak 15 godina.

Prethodne smjernice za liječenje preporučile su iniciranje antiretrovirusne terapije (ART) u bolesnika s CD4 brojem ispod 500 stanica / μL ili u prisutnosti bolesti koja definira AIDS . U 2016. godini ažurirane smjernice odobrile su ART u svim pacijentima zaraženim HIV-om, bez obzira na broj CD4, mjesto, dohodak ili stadij bolesti.

Danas se broj CD4 koristi za predviđanje ishod bolesti, kao i za mjerenje relativne imunološke snage pojedinca. Kao primjer, CD4 nadir (najniža točka na koju je CD4 broj pao) prediktivno je dugoročnog morbiditeta, s nižim vrijednostima koje upućuju na povećani rizik od bolesti povezanih s HIV-om i bolesti koje nisu povezane s HIV-om, kao i sporiji imuni oporavak.

Što je virusni opterećenje?

Dok je broj CD4 pokazatelj imunološkog statusa i učinkovitosti liječenja, virusni opterećenje je vjerojatno važna mjera kada započne antiretrovirusna terapija.

Virusni opseg mjeri koncentraciju virusa u krvi, također poznat kao vaš "virusni teret". Labs će koristiti tehnologiju genetičkog testiranja - tipično, lančanu reakciju polimeraze (PCR) ili bDNA (razgranatu DNA) - kvantificirati broj virusnih čestica u mililitru (mL) krvi. Virusna opterećenja HIV-a mogu se kretati od neprimjetljive (ispod razina detekcije tekućih pokusa testiranja) do desetaka milijuna.

Neosjetljivi rezultat ne znači da u vašoj krvi nema virusa ili ste "izbrisani" od infekcije. (Zapravo, manje od 5% HIV-a u tijelu se može naći u krvi.) Nerazumljivo jednostavno znači da je populacija virusa pala ispod razine otkrivanja testiranja u krvi, ali može biti otkrivena negdje drugdje, poput sjemena.

Ciljevi virusne supresije

Cilj antiretrovirusne terapije je u potpunosti suzbiti viralnu aktivnost na nedetektabilnim razinama, što je opet povezano s

S druge strane, povećanje virusnog opterećenja često može biti pokazatelj neuspjeha liječenja , lošeg prianjanja lijeka ili oboje.

Važno je napomenuti da je adherencija lijeka od najmanje 95% potrebna kako bi se osiguralo suzbijanje virusa na nedetektabilnim razinama.

Neravnomjerno pridržavanje ne samo da smanjuje sposobnost osobe da to postigne, već povećava vjerojatnost neuspjeha liječenja tako što dopušta razvoj virusa otpornih na lijekove. Ovaj odnos uzrok-učinak je razlog zbog kojeg se prilagodba mora uvijek provjeravati prije promjene terapije.

To je rekao, slučajne varijacije u virusnom opterećenju (ili "blips") mogu se pojaviti čak i među onima koji imaju 100% adherence. To su obično minimalni i ne bi trebali biti uzrok alarma.

Preporuča se redovno praćenje CD4 broja i virusnog opterećenja, obično svaka tri do šest mjeseci nakon čega se CD4 može provjeriti svakih 6 ili 12 mjeseci, ako se između 350 i 500 stanica / μL. Pacijenti koji mogu održati CD4 broj više od 500 stanica / μL mogu se povremeno testirati prema uputama tretiranjem liječnika.

Prednosti virusne kontrole

Prema istraživanjima iz britanske Collaborative Cohort Study (UK CHIC), osobe s neotkrivenim virusnim opterećenjem koje su postigle CD4 broj od 350 stanica / μL ili više unutar godinu dana od početka terapije, vjerojatno će imati normalni životni vijek.

S druge strane, neuspjeh u postizanju virusne supresije smanjio je očekivani životni vijek za čak 11 godina - što je jednako pušenju 40 cigareta dnevno.

Retrospektivna analiza koju je 2013. proveo Sveučilište u Montrealu zaključio je da osobe koje su imale "gotovo nedetektabilno" virusne opterećenja za razdoblje od šest mjeseci (tj. Između 50 i 199 kopija / mL) imale su gotovo 400% veći rizik od viroloških neuspjeha unutar godine dana od onih sposobnih za postizanje potpunog suzbijanja virusa.

Istraživanje, koje je pratilo 1.357 HIV pozitivnih muškaraca od 1999. do 2011., dodatno je pokazalo virološku stopu neuspjeha od gotovo 60% kod osoba s trajnim virusnim opterećenjem između 500 i 999 kopija / mL.

izvori:

Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). "Smjernice za primjenu antiretrovirusnih agensa kod odraslih i adolescenata zaraženih HIV-om". AIDS Update. Rockland, MD; 12. veljače 2013 .: C9-C21.

Svibnja, M .; Gompels, M .; i Sabin. C. "Životni vijek HIV-1 pozitivnih osoba pristupa se normalnom uvjetu odgovora na antiretrovirusnu terapiju: UK Collaborative HIV Coort Study". Časopis Međunarodnog udruženja za AIDS. 11. studenog 2012 .; 15 (4): 18078.

Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Održana virusna supresija kod HIV-infektiranih bolesnika koji primaju antiretrovirusnu terapiju". Journal of American Medical Association. 25. srpnja 2012 .; 308 (4): 339-342.

Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virološki neuspjeh nakon perzistentne viremije niskog nivoa u skupini HIV pozitivnih bolesnika: rezultat je od 12 godina promatranja". Kliničke zarazne bolesti. Studeni 2013 .; 57 (10): 1489-1496.

INSIGHT START Study Group: "Iniciranje antiretrovirusne terapije u ranom asimptomatskom infekcijom HIV-om". New England Journal of Medicine. 20. srpnja 2015 .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.