Kako se potvrđuju opominjanje bolesti i bolesti
Reumatoidni artritis razlikuje se od osteoartritisa ("trošenja i suzbijanja" artritisa) jer je to autoimuni poremećaj u kojem imunološki sustav pogrešno napada vlastite stanice i tkiva, prvenstveno one zglobova. Kao takav, bolest se ne može dijagnosticirati samo simptomima. Umjesto toga, trebate upotrijebiti kombinaciju testova - uključujući fizički pregled, testiranje slika i testove krvi - da biste utvrdili ispunjavaju li rezultati klinička definicija bolesti.
To ne samo da osigurava ispravnu dijagnozu, već pomaže u određivanju odgovarajućeg tijeka liječenja.
Fizički ispit
Jedan od prvih dijagnostičkih alata je fizički ispit. Cilj evaluacije je djelomično utvrditi karakteristike bolova u zglobovima i oteklina kako bi se bolje razlikovalo od najvjerojatnije osumnjičenog, osteoartritisa .
Među ključnim razlikama:
- Reumatoidni artritis ima tendenciju da utječe na višestruke zglobove ( poliartritis ). Osteoartritis obično utječe na ruke, noge i koljena i često uključuje jedan zglob ( monoartritis ).
- Reumatoidni artritis ima tendenciju da bude simetričan, što znači da se zglobni simptomi na jednoj strani tijela često reflektiraju na drugoj strani tijela. Osteoartritis je češće jednostran (ili asimetričan ako je uključeno više od jednog zgloba).
- Budući da reumatoidni artritis uzrokuje sistemsku (cijelo tijelo) upalu, umor , slabost, pa čak i slabašna groznica su česti. Osteoartritis, koji nije upalna bolest, obično neće biti popraćen ovim simptomima.
- Jutarnja ukočenost je uobičajena s reumatoidnim artritisom, ali traje samo 30 minuta i poboljšava se nježnim pokretom. Budući da osteoartritis uključuje trajno oštećenje strukturnih zglobova, jutarnja ukočenost obično traje dulje.
Osim vrednovanja tjelesnih simptoma, liječnik će pregledati vašu obiteljsku povijest.
Reumatoidni artritis često se može voditi u obiteljima, udvostručujući vaš rizik od bolesti, ako ga drugi rođak drugog stupnja posjeduje i utrostručava vaš rizik ako je pogođen nijednom članu obitelji.
Lab testovi
Lab testovi se koriste za dvije glavne svrhe u dijagnosticiranju reumatoidnog artritisa: klasificirati serostatus i mjeriti i pratiti razinu upale u vašem tijelu.
Serostatus
Serostatus (labavo preveden kao "status krvi") odnosi se na ključne identifikatore bolesti u vašoj krvi. Ako se ti spojevi detektiraju u krvnom testu, ti se kaže da ste seropozitivni. Ako ih ne pronađete, bit ćete klasificirani kao seronegativni. Seropozitivni rezultati mogu se klasificirati kao niski pozitivni, umjereni pozitivni ili visoki / jaki pozitivni.
Dva su testiranja korištena za uspostavljanje serostatusa:
- Reumatoidni čimbenik (RF) je vrsta autoantitijela pronađena u 80% ljudi koji žive s ovom bolesti. Autoantitijela su proteini koje proizvodi tijelo koje napada zdrave stanice. Dok su visoke razine RF snažno ukazuju na reumatoidni artritis, mogu se pojaviti s drugim autoimunim bolestima kao što su lupus ili ne-autoimuni poremećaji kao što su rak i kronične infekcije.
- Anti-ciklički citrulinirani peptid (anti-CCP) je još jedan tip autoantitijela pronađenih u velikom dijelu ljudi s reumatoidnim artritisom. Visoka specifičnost testa - njegova sposobnost da točno identificira anti-CCP - takav je da često može identificirati članove obitelji koji su u opasnosti od bolesti, čak i ako nemaju nikakvih simptoma.
Tamo gdje su oba ispitivanja kratka, njihova je osjetljivost, koja je obično ispod 80 posto. To znači da su testovi, iako vrijedni za dijagnozu, skloni dvosmislenim ili lažno negativnim rezultatima . Zbog toga se koriste kao dio dijagnostičkog procesa, a ne kao jedini pokazatelji.
Upalni markeri
Upala je definicijska karakteristika reumatoidnog artritisa. Testiranje je učinjeno kako bi se procijenila razina upale gledanjem ključnih markera u krvi. Ovi markeri ne samo da nam pomažu potvrditi početnu dijagnozu nego se koriste tijekom cijelog tijeka bolesti kako bismo procijenili naš odgovor na liječenje .
U tu svrhu, liječnici će koristiti dvije ključne mjere:
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je test koji mjeri brzinu kojom se crvene krvne stanice naslanjaju na dno dugačke uspravne cijevi, poznate kao Westergrenova cijev, za sat vremena. Ako postoji upala, crvene krvne stanice će se držati zajedno i potonuti brže. To je nespecifično mjerenje upale, ali ona koja može pružiti ključne spoznaje vrijedne za dijagnozu.
- C-reaktivni protein (CRP) je vrsta proteina proizvedena jetrom kao odgovor na upalu. Iako je također nespecifična, izravnija je mjera upalnog odgovora.
ESR i CRP također se mogu koristiti za dijagnosticiranje remisije artritisa , stanja niske bolesti, gdje je upala više ili manje promatrana.
Ispitivanja slika
Uloga imaging testova u reumatoidnom artritisu je identificirati znakove oštećenja zglobova, uključujući eroziju kostiju i hrskavice i sužavanje zajedničkih prostora. Oni također mogu pomoći u praćenju progresije bolesti i utvrditi kada je operacija potrebna.
Svaki test može pružiti različite i specifične uvide:
- X-zrake su osobito korisne u prepoznavanju erozije kosti i oštećenja zglobova. Dok se X-zrake smatraju primarnim sredstvom za prikazivanje artritisa, one nisu korisne u vrlo ranim fazama bolesti kada su promjene u hrskavi i sinovijalnim tkivima manje vidljive.
- Skeniranje magnetske rezonancije (MRI) može gledati izvan kosti i spot promjena vezivnog tkiva, pa čak i pozitivno identificirati upalu zglobova u ranoj bolesti.
- Ultrazvuk je također bolji kod uočavanja rane erozije zajednice i može otkriti specifična područja upale zglobova. Ovo je vrijedna značajka s obzirom na to da se upala ponekad i neprimjetno mogu vidjeti iako nas ESR i CRP kažu da je ta osoba u oprostu. U takvom slučaju, liječenje bi se nastavilo sve dok se ne postigne prava remisija.
Kriteriji klasifikacije
Američka škola za reumatologiju (ACR) je 2010. godine ažurirala svoje dugoročne kriterije klasifikacije za reumatoidni artritis. Revizija su bila motivirana, djelomično, napredak u dijagnostičkim tehnologijama. Iako su klasifikacije namijenjene kliničkim istraživanjima, ipak se u kliničkoj praksi koriste za postizanje većeg stupnja dijagnostičke sigurnosti.
Kriteriji za klasifikaciju ACR / EULAR iz 2010. godine razmatraju četiri različite kliničke mjere i procjenjuju ih na skali od 0 do 5. Kumulativni rezultat od 6 do 10 može pružiti visok stupanj pouzdanosti da u stvari imate reumatoidni artritis.
| kriteriji | Vrijednost | točke |
| Trajanje simptoma | Manje od šest tjedana | 0 |
| Više od šest tjedana | 1 | |
| Zajedničko sudjelovanje | Jedan veliki zglob | 0 |
| Dvije do deset velikih zglobova | 1 | |
| Jedan do tri mala zglobova (bez uključivanja većih zglobova) | 2 | |
| Četiri do deset malih zglobova (bez uključivanja većih zglobova) | 3 | |
| Više od 10 zglobova (s barem jednim malim zglobom) | 5 | |
| Serostatus | RF i anti-CCP su negativni | 0 |
| Niska RF i niska anti-CCP | 2 | |
| Visoki RF i visoki anti-CCP | 3 | |
| Upalni markeri | Normalni ESR i CRP | 0 |
| Abnormalni ESR i CRP | 1 |
Dijagnosticiranje remisije
Dijagnoza remisije bolesti nije tako jednostavna. To zahtijeva ne samo dijagnostičke testove, već subjektivnu procjenu onoga što vi, kao pacijent, osjećate o svom stanju. Točno dijagnosticiranje remisije je važno jer određuje hoće li se određeni tretmani zaustaviti ili ako to može biti preuranjeno i uzrokovati recidiv .
U tu svrhu ACR je uspostavio ono što se zove DAS28, koje se sastoji od četiri različite mjere. "DAS" je akronim za "ocjenu aktivnosti bolesti", dok se 28 odnosi na broj zglobova koji se ispituju u procjeni.
DAS razmatra sljedeće:
- Broj natječajnih zglobova koje vaš liječnik pronađe (od 28)
- Broj natečenih zglobova koje liječnik pronađe (od 28)
- Vaši ESR i CRP rezultati (normalno ili abnormalno)
- Kako se osjećaš cjelokupno zdravlje označavajući svoj status na deset centimetarskoj liniji u kojoj je jedan kraj "jako dobar", a drugi "jako loš"
Ti se rezultati zatim unose u složenu matematičku formulu za izračun ukupnog rezultata. DAS28 veći od 5,1 podrazumijeva aktivnu bolest, manje od 3,2 sugerira nisku aktivnost bolesti, a manje od 2,6 smatra se remisijom.
Diferencijalna dijagnoza
Na isti način na koji testovi mogu pomoći razlikovati reumatoidni artritis i osteoartritis, drugi mogu biti naređeni da utvrdimo postoje li drugi uzroci vaših simptoma. To je osobito istinito ako su rezultati reumatoidnog testa artritisa neuvjerljivi, dvosmisleni ili negativni.
To može uključivati autoimune poremećaje, bolesti vezivnog tkiva i kronične upalne bolesti kao što su:
- fibromialgija
- Lyme bolest
- Mijelodisplastični sindromi
- Paraneoplastični sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psorijazni artritis
- sarkoidoza
- Sjogrenov sindrom
- Sustavni lupus erythematosus (lupus)
> Izvori:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Kriterij za klasifikaciju reumatoidnog artritisa: Američka škola za reumatologiju / Europsku ligu protiv reumatizma Kolaborativna inicijativa e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Mjere aktivnosti reumatoidne artritisne bolesti: American College of Reumatology Preporuke za uporabu u kliničkoj praksi". Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. i Masarotti, E. "Novi kriteriji za remisiju ACR / EULAR: razlog za razvoj novih kriterija za remisiju." Reumatologija . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologija / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.