Kako se liječi reumatoidni artritis

by Carol Eustice; Recenzirao Grant Hughes, MD

Holistički pristup od self-care do kirurgije

Iako ne postoji lijek za reumatoidni artritis, postoji sve veći raspon tretmana koji mogu ublažiti bol i oticanje ovog kroničnog upalnog poremećaja. Oni uključuju lijekove za samo-skrb, prehranu, prevenciju boli protiv receptora i lijekove za liječenje, fizikalnu terapiju i novu generaciju lijekova koji modificiraju bolest (DMARD). Teški slučajevi mogu zahtijevati postupke u ordinaciji kao što su artrocentezija ili operacije kako bi popravili ili zamijenili oštećeni zglob.

Početna lijekovi i način života

Reumatoidni artritis je kronična, progresivna bolest koju treba upravljati kao dio vašeg života. Umjesto da samo liječite bolest lijekovima, morate poduzeti holistički pristup s ciljem poboljšanja cjelokupnog zdravlja i ublažavanja čimbenika rizika koji vas stavljaju na zločin.

Radi se o prihvaćanju zdravih ponašanja i promjeni načina na koji reagirate na akutne napade.

Dijeta

Čak i ako su pogođene samo vaše ruke, prekomjerna tjelesna težina ili pretilo izazivaju upalu zbog oslobađanja upalnih proteina (zvanih citokini ) iz masnih stanica. To samo služi za pogoršanje simptoma reumatoidnog artritisa i dodavanje nepotrebnog stresa na zglobove donjih ekstremiteta.

Iako nema specifične prehrane za osobe s reumatoidnim artritisom, mnogi liječnici podržavaju mediteransku prehranu koja osigurava zdravu ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, a potiče povećani unos ribe (bogate protuupalnim omega-C masnim kiselinama ) , cjelovite žitarice, povrće, voće i zdrava ulja (poput maslinovog ulja).

vježba

Reumatoidni artritis također karakterizira krutost zbog progresivnog oštećenja sinovijalnih tkiva u zglobnom prostoru. Počevši se na informirani plan vježbanja , možete izgubiti težinu i održati raspon pokreta zahvaćene zglobove. Sjedilički stil života, za razliku od toga, dopušta združenim tkivima da se "povezuju" - učinkovito povezuju zajedno poput ljepila - što dovodi do stalnog ograničenja kretanja.

Vježba također može osigurati da vaše kosti ostanu jake i da se bore protiv simptoma osteoporoze uobičajene kod ljudi s reumatoidnim artritisom.

Pušenje

Svi znamo da pušenje nije dobro za nas, ali to može biti posebno loše ako imate reumatoidni artritis. Dim cigarete podlijegaju vašem tijelu, ne samo da pokreću upalu, nego uzrokuju sužavanje krvnih žila do točke gdje se cirkulacija može potpuno zaustaviti u određenim dijelovima tijela.

To može potaknuti razvoj reumatoidnog vaskulitisa , čestog komplikacije bolesti karakterizirane kroničnim umorom, ulcerima kože i osipa, povišenom tjelesnom temperaturom, gubitkom težine i bolovima mišića i zglobova. Štoviše, istraživanje je pokazalo da pušenje čak može povećati rizik od reumatoidnog artritisa, u nekim slučajevima za čak 300 posto.

Dok napuštanje cigareta može biti teško, prednosti vašem (zajedničkom i općem) zdravlju mogu biti ogromne. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja. Lijekovi poput Zyban (bupropion) i Chantix (vareniklin) mogu biti djelotvorni u nekim pušačima i neće ometati vaše lijekove protiv reumatoidnog artritisa.

Over-the-Counter (OTC) lijekovi

Kao dio vašeg prvog plana liječenja, vaš liječnik će obično preporučiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) bez lijekova (OTC ) za ublažavanje blage do umjerene bolove i otekline.

To uključuje takve popularne OTC marke kao Aleve (naproxen) ili Advil (ibuprofen). Osim što imaju protuupalna svojstva, NSAID-ovi su također analgetici i antipiretici (što znači da mogu ublažiti bolove i povišenu temperaturu).

NSAID ne usporavaju progresiju bolesti. Ako se simptomi pogoršaju, vaš liječnik može propisati jače NSAID, kao što su Celebrex (celekoksib) ili Voltaren (diklofenak) . Nuspojave NSAID-a uključuju uznemirenost želuca, visoki krvni tlak, zvonjenje u ušima, čireve želuca i toksičnost jetre.

propisi

Ako ste s dijagnozom reumatoidnog artritisa , vaš liječnik će obično propisati kombinaciju lijekova, od kojih neki liječe simptome i druge koji se bave osnovnim autoimunim poremećajem .

To uključuje oralne i injektirane kortikosteroide, antirheumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) i novije generacije bioloških lijekova.

kortikosteroidi

Kortikosteroidi su visoko učinkovit ali snažni lijekovi koji mogu smanjiti upalu i pomagati umjerenu autoimunu aktivnost. Kortikosteroidi djeluju oponašajući kortizol, nadbubrežni hormon koji pomaže regulirati upalu, metabolizam, pamćenje i šećer u krvi.

Često se propisuju kao dio terapije s više lijekova i isporučuju se oralno (u obliku tableta), ubrizgavanjem (u mišić ili zglobni prostor) ili intravenozno (u venu). Prednizon je lijek koji se najčešće koristi za reumatoidni artritis.

Kortikosteroidi se propisuju samo za kratkotrajnu uporabu zbog povećanog rizika od nuspojava, uključujući osteoporozu, dobivanje na težini, lako modrice, katarakte, glaukom i dijabetes. Kada se uzimaju oralno, propisuju se u niskim dozama i obično se uzimaju ujutro. Injekcije su rezervirane za akutne napade i koriste se ne više od tri ili četiri puta godišnje.

DMARD

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolesti (DMARDs) djeluju tako što utječu na ukupni imuni odgovor. Kao autoimuna bolest, reumatoidni artritis je uzrokovan kvarom imunološkog sustava u kojemu su ciljane stanice normalne za napad. Uloga DMARD-a je suzbijanje imunološkog sustava u cjelini.

DMARD-ovi rade najučinkovitije kada se uzimaju što je prije moguće nakon dijagnosticiranja bolesti. Doslovno ima desetaka DMARD odobrenih za liječenje, koji uključuju stariju generaciju lijekova kao što su Plaquenil (hidroksiklorokvin) i noviji poput Arave (leflunomid) . Većina se uzima oralno.

Daleko, najčešće propisani DMARD je metotreksat . Metotreksat je prisutan već više od 50 godina i i dalje je okosnica liječenja reumatoidnog artritisa. Među mnogobrojnim prednostima, metotreksat se može sigurno uzimati dulje vrijeme, obično zahtijeva doziranje jednom tjedno, a može se čak koristiti i kod djece.

S druge strane, metotreksat može uzrokovati toksičnost jetre i supresiju koštane srži. Periodična krvna ispitivanja potrebna su kako bi se izbjegle ove komplikacije. Ostale nuspojave uključuju umor, mučninu, uznemirenost želuca, osip, proljev, rane u ustima i lakše modrice. Uzimanje dnevnog dodataka folna kiselina može pomoći smanjiti neke od tih nuspojava vezanih uz droge.

Izbjegavajte metotreksat ako ste trudni ili pokušavate zatrudniti jer može prouzročiti oštećenja rađanja.

Modifikatori biološkog odziva

Modifikatori biološkog odgovora su noviji tip DMARD-a koji cilja specifične dijelove imunološkog sustava, a ne cjelinu. Oni se smatraju biološkim, jer nisu proizvedeni od čovjeka, već su izvedeni iz ljudskih ili životinjskih bjelančevina.

Dok biološki lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa imaju različite mehanizme djelovanja, svi oni djeluju blokirajući specifični imunološki cilj: bilo faktor tumorske nekroze (TNF) (čija uloga je upozoriti na upalu), interleukin (koji regulira imunološki odgovor), i T-stanice (koje ciljaju i napadaju sumnjive patogene).

Uobičajeno propisani biološki lijekovi uključuju:

Biologije se isporučuju bilo injekcijom ili intravenozno i općenito su propisane za osobe koje nisu reagirale na druge tretmane.

Budući da biološka sredstva utječu na imunološke procese, ljudi na liječenju mogu imati veći rizik od infekcije. Kao takav, bilo koji rez, bol, ili znak infekcije treba liječiti liječnik. Uobičajene nuspojave uključuju bol u mjestu injekcije, respiratorne infekcije i simptome slične gripi.

Inhibitori JAK

Inhibitori Janus kinaze (JAK) su novije klase nebioloških DMARD koji djeluju blokirajući upalni proces unutar stanice. Jafaki (ruxolitinib) i Xeljanz (tofacitinib) prvi su JAK inhibitori odobreni za upotrebu u SAD-u. Oba su uzeta oralno i propisana ljudima koji nisu odgovarali na metotreksat ili nisu uspjeli na biologiju.

Inhibitori JAK se koriste u kombinaciji s metotreksatom i uzimaju se dva puta dnevno. Nuspojave uključuju glavobolju, umor, nadražaj želuca, simptome slične gripi, proljev, visoki kolesterol i povećani rizik od infekcije.

Fizikalna terapija

Osim lijekova, vaš liječnik može vas uputiti specijalisti za rehabilitaciju koji mogu raditi s Vama kako bi vratili funkciju zglobova i mobilnost. To uključuje fizičke terapeute i profesionalne terapeute.

Fizička terapija usredotočuje se na izgradnju snage i poboljšanje mobilnosti. Ljudi s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom obično rade s fizičkim terapeutom i mogu biti izloženi različitim tehnikama na temelju njihovih simptoma ili ograničenja.

Terapije mogu uključivati:

Vježbe za izgradnju snage i vježbe kretanja pokreta
Toplinska i hladno liječenja
Terapijski ultrazvuk
Transkutana električna stimulacija
Hidroterapija

Profesionalna terapija ima za cilj podržati vašu neovisnost i poboljšati kvalitetu vašeg života pomažući u prevladavanju fizičkih ograničenja, često uz pomoć pomoćnih alata i uređaja.

Primjeri uključuju:

Ugradite veće kvake na vratima ili ručke koje je lakše prianjati
Pronalaženje ergonomskih stolica koje vam omogućuju da sjednete bez nelagode
Odabir štapova, hodalica ili drugih mobilnih uređaja koji odgovaraju vašoj potrebi
Preuređivanje ormara i police tako da su artikli lakše dohvatljivi
Zamjena prekidača svjetla klizačima
Upotreba kontrole glasovne naredbe umjesto tipkovnice

Mogu se tražiti i drugi stručnjaci, uključujući podiatre, masažne terapeute i psihologe, kako bi prevladali druge tjelesne i emocionalne prepreke.

Pre-kirurške opcije

Kirurgija se uvijek smatra posljednjom opcijom ako imate reumatoidni artritis. Prije nego što razmislite o operaciji, vaš liječnik možda želi istražiti minimalno invazivne tehnike u uredu, osobito ako ste mladi i na drugi način dobro zdravlje.

Među opcijama je postupak poznat kao artrocenteza u kojoj se tekućina izlučuje iz zglobnog prostora s iglom za ublažavanje pritiska. Često se koristi kao sredstvo dijagnoze, ali može biti jednako učinkovito u slučajevima kada tekućina nakuplja uzrokuje značajnu bol.

Arthrocenteza se može izvesti samostalno ili prije davanja kortikosteroidnog metak. Druge intraartikularne injekcije uključuju upotrebu hijaluronske kiseline za podmazivanje zglobova ili plazme bogate plazme (PRP) izvedene iz vlastite krvi osobe kako bi stimulirale proizvodnju hrskavice kod jako oštećenih spojeva.

Međutim, bit će vremena kada arthrocenteza neće pružiti očekivani olakšanje, a operacija je jedina opcija.

kirurgija

Ako je vaš bol u zglobovima postala nepodnošljiva, vaš liječnik može preporučiti operaciju da popravi oštećeni zglob ili ga zamijeni. Općenito, operacija se razmatra samo ako su sve druge opcije iscrpljene i vi se smatrate razumnim kandidatom za postupak.

Zajedničko popravljanje

Kako napreduje reumatoidni artritis, zajednička tkiva mogu postati privezana. dok će erozija hrskavice i kosti uzrokovati da zglob gubi poravnanje i oblik, što dovodi do deformacije zglobova . Posebno u manjim zglobovima gdje zamjena nije opcija, kirurzi će koristiti različite tehnike kako bi se pomoglo u vraćanju gibanja i ublažavanju boli.

Među opcijama popravka:

Arthrodesis , također poznat kao fusion kostiju i zglobova, koristi se za ublažavanje nepodnošljivih bolova zgloba povezivanjem kostiju zajedno kako bi se spriječilo intraartikularno kretanje.
Arthroscopy je postupak u kojem se osvijetljeni opseg (zvan artroskop) umetne u zajednički prostor, tako da se dijelovi kostiju i hrskavice mogu locirati i ukloniti.
Puštanje karpalnog tunela , također nazvano otpuštanje živaca, operacija je operacija u kojoj je ligament krađe karpalnog kanala odrezan kako bi se stvorio više prostora za živce i tetive.
Synovectomy uključuje uklanjanje zglobova, nazvan synovium, kada postaje kronično upaljena i ometa artikulaciju zgloba.

Zamjena zgloba

Zglobni zahvat zamjene , također poznat kao artroplastika, sve je češći kod ljudi s reumatoidnim artritisom. Odluka o istraživanju združene zamjene temelji se na pregledu fizičkih simptoma, povijesti liječenja i nalaza iz testova snimanja.

Štoviše, vaša dob će odigrati veliki dio odluke s obzirom da zajedničke proteze imaju tendenciju da traju bilo gdje od 15 do 20 godina. Kao takav, većina kirurga će htjeti odgoditi postupak što je dulje moguće, obično dok se ne nalazite negdje u 50-im godinama.

(Uz to se rečeno, većina ljudi s reumatoidnim artritisom ima zamjene učinjeno u ranim 60-ima zbog povećane učinkovitosti novijih DMARD-ova.)

Budući da DMARD djeluju suzbijanjem imunološkog sustava, trebali biste prestati liječiti mnogo prije i dobro nakon operacije kako biste smanjili rizik od potencijalno ozbiljne postoperativne infekcije.

Danas zamjena koljena i kuka postala su nevjerojatno sigurna i učinkovita s višom stopom uspjeha od 90 posto. Postoperativne komplikacije kod osoba s reumatoidnim artritisom prilično su jednake onima u bilo kojem drugom, a mogu uključivati oštećenje živaca, infekcije, krvne ugruške i zajedničke zastoje.

Komplementarna alternativna medicina (CAM)

U rješavanju kroničnog, cjeloživotnog poremećaja, osobe s reumatoidnim artritisom obično će prihvatiti komplementarne terapije kako bi podržale njihovo tradicionalno liječenje.

Iako mnoge takve terapije nude prednosti, kako stvarne tako i percipirane, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o bilo kakvom dodatku, biljci ili tradicionalnoj medicini koju uzimate. To može spriječiti interakcije s lijekovima koje mogu potkopati vašu terapiju ili nuspojave i toksičnosti koje vam mogu učiniti bolestanima.

Među lijekovima koji se smatraju korisnima za liječenje reumatoidnog artritisa:

Dodatak ribljeg ulja sadrži velike količine dviju omega-3 masnih kiselina koje tijelo koristi za smanjenje upale. Većina istraživanja pokazala je da dnevni dodatak od tri grama može pružiti skroman olakšanje boli i krutosti artritisa. Međutim, dodatke ribljeg ulja treba izbjegavati kod osoba koje koriste razrjeđivače krvi poput varfarina jer mogu povećati rizik od krvarenja.
Borage , večernja jaglac i crni riblji ulja dostupni u gel-kapama i tekućim formulacijama su veliki izvori omega-6 masnih kiselina koji također imaju protuupalna svojstva koja su korisna osobama s reumatoidnim artritisom. Prekomjerna se upotreba treba izbjegavati jer borage mogu uzrokovati oštećenje jetre pri visokim dozama, dok se večernja jaglac može ometati lijekove koji se koriste u psihotičnim terapijama.

Drugi popularno upotrijebljeni komplementarni lijekovi kao što su glukozamin, kondroitin, akupunktura i magnetska terapija nisu pokazali da su osobito korisni u liječenju reumatoidnog artritisa.

> Izvori:

> Nacionalni centar za komplementarnu i alternativnu medicinu. "Istraživački izvještaj: reumatoidni artritis i komplementarna i alternativna medicina." Bethesda, Maryland; ažuriran 4. svibnja 2016. godine.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Kirurško liječenje reumatoidnog artritisa, novo doba?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. i sur. "2015 American College of Rheumatology Smjernica za liječenje reumatoidnog artritisa." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Reumatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Utjecaj pušenja kao faktora rizika za razvoj reumatoidnog artritisa: meta-analiza opservacijskih studija. " Anali Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.