Jesu li rezultati vrijedni rizik?
Združena kirurška zamjena , koja se često smatra tretmanom "posljednjeg", može pružiti ogromnu bol reljefu za pacijente koji imaju ozbiljne artritis. Dok kirurgija zglobova ima visoku stopu uspjeha, pogotovo bokova i koljena , ne smije se zanemariti činjenica da se radi o velikoj operaciji.
Zamjena zgloba uključuje uklanjanje hrskavice s obje strane zgloba i umetanje proteze (nova zajednička proteza izrađena je od metala ili metalnih i plastičnih komponenti).
Jednostavno rečeno, ortopedski kirurg uklanja oštećeni zglob i zamjenjuje ga umjetnim.
Hijerarhija planova liječenja za artritis sugerira da se jednostavnije i konzervativnije korake pokušaju i iscrpe prije nego što se operacija ikada razmotri. Konzervativni tretmani koji se mogu isprobati uključuju:
- niz lijekova protiv artritisa
- fizikalna terapija
- zajednička zaštita
- odmor
- vježba
Čak i kada se kirurška operacija prezentira kao mogućnost liječenja, liječnik može odabrati jednostavnije postupke, kao što je sinoveektomija (uklanjanje sinovijuma ) prije zamjene zglobova.
Kao tretmani odabrani, namjera je da se najuspješniji ishod za upravljanje artritisom s najkonzervativnijim mogućim pristupom. Iako se zglobne zamjene smatraju uspješnima, one se također smatraju mehaničkim dijelovima s ograničenim vijekom trajanja. Kada je naznačena kirurška zamjena zglobova, ciljevi su:
- postići bol reljef
- vratiti funkciju
- ispravna deformacija
- spriječiti daljnje oštećenje
Mlađi ljudi s artritisom
U časopisu Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), istraživači iz klinike Mayo u Rochesteru, Minnesota, izvijestili su o izvrsnim rezultatima kirurških operacija zamjene koljena kod djece i tinejdžera s maloljetnim reumatoidnim artritisom u smislu ublažavanja boli i poboljšanja funkcija.
Trinaest mladih bolesnika slijedilo je prosječno 11 godina post-op. Prije operacije, dvojica od 13 rekli su da ne mogu hodati. Drugi su hodali samo u zatvorenom prostoru ili na kratkoj udaljenosti na otvorenom. Na kraju razdoblja praćenja, šest pacijenata izvijestilo je da mogu prošetati više od šest blokova. Jedan pacijent ostao je vezan za invalidska kolica. Istraživači su dodali da 4 od mladih pacijenata moralo podvrgnuti dodatnoj operaciji iako su imali mnoge komplikacije operacije.
Ograničeni vijek trajanja proteza sugerira da će u budućnosti biti potrebne revizijske operacije kako bi se ispravile njihove neuspjehe. Svaka kasnija operacija je složenija od prethodnog postupka. Spoznaja da će mlađi pacijenti zahtijevati više revizije dovodi neke liječnike da odvraćaju pacijente. U slučaju mlađih bolesnika s artritisom, prednosti i rizici operacije moraju biti pažljivo razmotreni.
Razmatranja
Medicinska knjiga liječnika Sveučilišta Duke predlaže da se sljedeća pitanja razmatraju od strane bilo koje osobe koja odlučuje o operaciji:
Razina boli
Je li vaša bol neprihvatljiva? Stalna bol koja ne reagira na drugi tretman čuva vas buđenje noću i ometa rad ili aktivnosti dovoljno ozbiljna da zahtijeva operaciju.
bolova
Zahtijevaju li vam narkotične reljefne bolove? Ako vam je potreban dnevni lijek uz dopuštenu dozu za kontrolu boli, može se naznačiti kirurški zahvat.
Upravljanje bolovima
Jeste li pokušali sve druge mogućnosti postići bol reljef? Ako upotreba lijekova za artritis, fizikalna terapija, odmor, vježbanje, zajednička zaštita, remitivni agensi i injekcije steroida dovode do nezadovoljavajućih rezultata, operacija može biti valjani izbor.
rehabilitacija
Jeste li spremni savjesno pratiti rehabilitacijski režim? Morate biti psihološki pripremljeni mjesecima vježbi i fizikalnom terapijom kako bi vratili zglobnu funkciju nakon kirurškog zahvata zglobova.
Fizički uvjeti / realni ciljevi
Jeste li u dobrom fizičkom stanju? Rizik od komplikacija bit će nizak ako je vaše cjelokupno fizičko stanje dobro. Jesu li vaši ciljevi realni? Proces rehabilitacije i očekivani ishod operacije moraju se realno promatrati. Zglobni zahvat zamjene nije lijek, ali treba ponuditi obnovljenu udobnost i funkciju.
Rizici vs. Kvaliteta života
Neki pacijenti završavaju u invalidskim kolicima dok čekaju da postanu dovoljno stari da bi se smatrali kandidatom za kirurgiju zamjene zglobova. Neki liječnici mogu odgoditi operaciju zbog očekivanih komplikacija. Ipak, suprotna perspektiva drži i drugi liječnici koji prepoznaju da ozbiljnost bolesti i gubitak funkcije jamče operaciju bez obzira na dob. Ona postaje problem kvalitete života u korist poboljšane kvalitete života koja se odmjerava od mogućeg rizika. Napredak u izradi zajedničkih proteza dovodi do boljih dugoročnih rezultata, što u konačnici može riješiti dilemu.
> Izvori:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Medicinski centar Književnog sveučilišta knjige o artritisu, dr. Sc. David S. Pisetsky, 1992