Disertacija aorte nastaje kada zid aorte (glavna arterija tijela) razvije suzu, što dopušta krvima da uđu u zidove žile, disekciju (ili razdvajanje) slojeva zida. Disekcija aorte može uzrokovati opsežne ozljede različitih organa i brze smrti, te se uvijek treba smatrati medicinskim hitnim slučajevima.
uzroci
Disekcija aorte nastaje kada vanjski sloj aorte zida postane oslabljen, čime se stvara suza.
Ovo slabljenje povezano je najčešće s hipertenzijom . Također se može vidjeti kod poremećaja vezivnog tkiva poput skleroderme i Marfanovog sindroma , Turnerovog sindroma, Ehlers-Danlosovog sindroma , traumatske ozljede (kao što je došlo kod princeze Diane) i upale krvnih žila. Disekcija aorte također je uzrokovana korištenjem kokaina.
Disekcija aorte se najčešće vidi kod ljudi između 50 i 70 godina i češće dolazi kod muškaraca nego kod žena.
Što se događa s disekcijom aorte
Kada dođe do disekcije aorte, krv koja putuje pod visokim pritiskom se prisiljava u zid aorte, rastvarajući slojeve zida. Vrlo velika količina krvi može ići u aortalni zid, a ta krv je izgubljena u cirkulaciji - kao da je došlo do teškog krvarenja. Krv koja se diseksira može prolaziti duž duljine aorte, začepljujući krvne žile koje proizlaze iz aorte i uzrokujući oštećenje organa koje dobivaju te krvne žile.
Disekcija aorte može dovesti do regurgitacije aorte , perikardijskog izljeva , infarkta miokarda , neuroloških simptoma, zatajenja bubrega i gastrointestinalnog krvarenja . Nadalje, disekcija aorte može potpuno raskinuti aortu, što dovodi do masivnog unutarnjeg krvarenja.
Zbog svih tih razloga smrtnost s aortalnom disekcijom, čak i uz brzi i agresivni tretman, prilično je visoka.
simptomi
Najčešće, disekcija aorte uzrokuje naglo nastupanje vrlo oštre, teške "suzne" bolove u prsima ili leđima, koje često zrače na abdomenu. Bol može biti praćena sinkopijom (gubitkom svijesti), teškim otežanim disanjem ili simptomima moždanog udara . Općenito, simptomi s aortalnom disekcijom su toliko zastrašujući i toliko jaki da u žrtvovom umu nema dovoljno pitanja o tome je li potrebna hitna medicinska pomoć.
liječenje
Liječenje ovisi o tome koji dio aorte je uključen i na stanje pacijenta.
U svim slučajevima pacijenti s aortalnom disekcijom dovode se u jedinicu intenzivne njege i odmah se stavljaju na intravenozne lijekove (obično s nitroprusidom ) koji imaju za cilj značajno smanjenje krvnog tlaka . Smanjenje krvnog tlaka može usporiti nastavak disekcije zida aorte.
Ovi pacijenti također dobivaju intravenske beta blokatore (bilo propranolol ili labetalol) kako bi se smanjila brzina otkucaja srca i smanjila snaga svakog pulsa. Ovaj je korak također usmjeren na ograničavanje daljnje disekcije.
Jednom kada su vitalni znakovi pacijenata dovoljno stabilizirani, snimanje imaging (najčešće CT scan ili MRI ) se provodi kako bi se potpuno definirali koji dio aorte je uključen.
Ovisno o lokaciji, disekcija se označava kao tip A ili tip B.
Vrsta disekcija. Tipovi disekcija se vide u uzlaznom aortu (rani dio aorte koji krvlju opskrbljuje srce, mozak i ruke). Ispitivanja tipa A obično se liječe kirurškim popravcima, koji se obično sastoje od uklanjanja oštećenog dijela aorte i zamjene s dacron graftom. Bez operacije, ovi bolesnici imaju izuzetno visok rizik za aortalnu regurgitaciju, infarkt miokarda ili moždani udar, i obično umiru od takvih komplikacija. Kirurgija je, međutim, teška i složena, a rizik od umiranja kirurškim zahvatom iznosi čak 35%.
Kirurgiju se preporuča za disekcije tipa A jer je smrtnost još veća samo s medicinskom terapijom.
Dispezii tipa B. U tipu B, disekcija je ograničena na silaznu aortu (dio aorte koji leži ispred kralježnice i opskrbljuje krvlju trbušnim organima i nogama). U tim slučajevima, smrtnost nije mjerljivo bolja - i može biti veća - s operacijom nego s medicinskom skrbi. Stoga se liječenje najčešće sastoji od nastavka medicinske terapije, tj. Trajnog liječenja krvnog tlaka i beta blokera. Međutim, ako se dokazuje oštećenje bubrega, crijevnog trakta ili donjih ekstremiteta , operacija može postati neophodna.
Oporavak iz aorte disekcije
Nakon što se liječi akutna disertacija aorte, pacijent koji se treba oporaviti mora ostati na beta-blokatora tijekom ostatka svog života, a izvrsna kontrola krvnog tlaka je nužna. Ponavljanje MRI skeniranja se izvodi prije izbijanja bolnice, još nekoliko puta tijekom iduće godine, a svake od dvije do dvije godine. Taj bliski praćenje je neophodno, jer nažalost, oko 25% preživjelih aorte disekcija će zahtijevati ponovnu operaciju za rekurentnu disekciju tijekom narednih nekoliko godina.
Budući da se aortalna disekcija barem mijenja život, ako nije smrtonosna, puno je bolje spriječiti nego liječiti. Možete smanjiti vjerojatnost da ćete imati aortalnu disekciju tako da pazite na kardiovaskularne čimbenike rizika , osobito na hipertenziju i agresivno radite kako biste poboljšali svoj profil rizika.
> Izvori:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, i sur. Smjernice za dijagnostiku i upravljanje pacijenata s patološkim bolestima aorte: Izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice (ASF) Smjernice, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, Društvo za intervencijsku radiologiju, Društvo torakalnih kirurga i Društvo za vaskularnu medicinu. Cirkulacija 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologija stomačne aorte disekcije. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidencija i smrtnost akutne dječje bolesti dojke: Rezultati iz cjelokupne studije. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.