Kognitivno oštećenje nakon operacije srčanog premošćivanja

Je li "glava pumpe" stvarna i što znači?

Dugi niz godina, u ordinalnoj ordinaciji kirurga (koji je zapravo uobičajen s drugim vrstama ormarića), kirurški kirurzi međusobno bi spomenuli fenomen koji se često nazivaju "glavom pumpe". Pumpa je bila pojam koji se koristi za opisuju oštećenje mentalnog kapaciteta koje su ponekad primijetili u svojim pacijentima nakon zahvata koronarne arterije .

Dobio je to ime jer je pretpostavka bila da je kognitivno oštećenje nakon zahvata premosnice bilo povezano s korištenjem kardiopulmonalne bajp pumpe tijekom postupka.

Dugo vremena, razgovor o ovom fenomenu nikada nije bio daleko izvan svlačionice.

No, 2001. godine, činilo se da studija Duke University-a potvrđuje ono što mnogi doktori dugo sumnjaju, ali nisu htjeli otvoreno raspravljati. Naime, znatan dio ljudi nakon operacije premosnice koronarne arterije naknadno doživljava mjerljive (ali najčešće privremeno) oštećenje mentalnih sposobnosti. Ova je studija dobila puno publiciteta nakon što je objavljena u časopisu New England Journal , a izazvala je veliku zabrinutost i kod liječnika i njihovih budućih pacijenata. No zabrinutost je brzo izblijedjela, a javnost za sada nije znala mnogo o tome.

Međutim, u međuvremenu mnogo je više saznalo o mentalnim promjenama nakon operacije premosnice.

Jedna stvar, fenomen je stvaran. Za drugu, vjerojatno nije povezano s upotrebom pomorske crpke, već je vjerojatno povezana s manipulacijom velikih krvnih žila koje su potrebne tijekom ove vrste operacije.

Iako kirurzi i dalje ne vole javno govoriti o tome, kognitivno oštećenje post-bypass kirurgije je dovoljno zajedničko da osobe koje imaju ovu operaciju i njihove voljene trebaju biti prethodno obaviještene pa su spremne nositi se s njim ako se pojavi ,

Što je značenje kognitivnim oštećenjima?

Jednostavno rečeno, "kognitivni poremećaj" je terminologija koju liječnici koriste za niz općih neuroloških nedostataka koji se mogu vidjeti nakon operacije premosnice.

To može uključivati ​​sve ili sve od sljedećeg: slaba pozornost, slaba memorija, slabo odlučivanje, nemogućnost koncentracije, smanjena brzina kretanja i opće oštećenje sposobnosti jasnog razmišljanja. Ozbiljniji simptomi poput pretjeranog delirija također se mogu vidjeti rijetko. Ovi se simptomi mogu pojaviti odmah nakon operacije i mogu se jako podijeliti u težini od onesposobljavanja do jedva primjetnog (u tom slučaju potrebni su sofisticirani neurokognitivni studiji ).

Kognitivni nedostaci najčešće se rješavaju postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, ali u nekim slučajevima mogu trajati godinama.

Koliko je zajednički problem?

Osim što je prva studija koja stvarno promatra ovu pojavu, studija Duke Duke iz 2001. također je jasno pokazala da kognitivno oštećenje može biti iznenađujuće česte i vrlo uporno. U ovom istraživanju formalno su testirani 261 osobe (prosječno 61 godina) s premosnim kirurškim zahvatom za mjerenje kognitivnih sposobnosti (tj. Mentalne sposobnosti) u četiri različita vremena: prije operacije, šest tjedana, šest mjeseci i pet godina nakon operacije premosnice.

Smatra se da sudionici imaju značajno umanjenje vrijednosti ako su imali 20% -tni pad testnih rezultata. Istraživači su otkrili da 42% pacijenata ima postotak testova od najmanje 20% nakon operacije, te da je u mnogim slučajevima smanjenje kognitivnih sposobnosti trajalo 5 godina.

Otkriće da kognitivno oštećenje nastaje nakon operacije premosnice nije bilo iznenađenje za bilo koga tko se brine za te ljude. Ono što je bilo iznenađenje bilo je velika učestalost problema u studiji Duke, i njezina upornost. Ova studija, prema tome, izazvala je veliku zaprepašću i između liječnika i javnosti u cjelini.

Studija Duke je prikladno kritizirana jer nije imala randomiziranu kontrolnu skupinu. Umjesto toga, istraživači su uspoređivali rezultate s rezultatima slične studije kod pacijenata s istodobnim bolestima koronarne arterije (CAD) koji nisu imali kirurški zahvat. Otkrili su da su oni koji su primili kirurgiju premošćivanja imali veću učestalost kognitivnih poremećaja nego osobe s CAD koji nisu imali operaciju. Međutim, budući da ljudi koji dobivaju operaciju premošćivanja često imaju teže CAD, te populacije nisu izravno usporedive.

Ipak, uistinu randomizirana studija (u kojoj bi ljudi s CAD-om imali kirurški zahvat, a ne slučajno izvršeni kirurški zahvat) ne bi bili mogući (ako ne i neetički). Kako bi se definitivnije pokušalo karakterizirati učestalost problema, tijekom nekoliko godina provedene su i druge studije ovog fenomena, koristeći različite postupke neurocognitivnog testiranja, različite vrste postupaka za zaobilaženje i različite vremenske intervale praćenja.

Dok rezultati ovih istraživanja su prilično varijabilni (s učestalosti kognitivnih poremećaja koji variraju između 3% i 79%), nema više pitanja o tome je li fenomen realan ili nije. To je. Nadalje, kognitivno oštećenje je poseban rizik kod kirurških kirurških zahvata jer se isti incidencija ne vidi s drugim vrstama vaskularne kirurgije, kao što je operacija za periferne vaskularne bolesti .

Što uzrokuje kognitivni poremećaj nakon zahvata premosnice?

Točan uzrok kognitivnog oštećenja nakon zahvata premosnice nije poznat. Vjerojatno postoji nekoliko čimbenika koji ga mogu donijeti.

Izvorno se pretpostavlja da su uzrokovani sitnim krvnim ugrušcima u mozgu povezanom s korištenjem srčane pluća. Međutim, novije studije su pokazale da primjena suvremenijih operacija premosnice "off pump" nije smanjila učestalost kognitivnih poremećaja.

Teorija koja danas ima najviše tragova je da manipulacija srcem i aortom može generirati sitne krvne ugruške, nazvane microemboli, koje mogu putovati u mozak i uzrokovati oštećenja. Intraoperacijske studije koje koriste transkranijalne Dopplerove tehnike potvrdile su da su tuševi mikroembola u mozgu česti tijekom operacije premosnice, a druge studije koje su koristile pre i postoperativne MRI skenove pokazale su sitne ishemijske lezije (male udarce) u mozgu ljudi koji doživljavaju kognitivni pad. Međutim, čak su i ove studije dale mješovite rezultate, a uzročna uloga mikroembola još nije dokazana.

Drugi potencijalni uzroci, kao što su kapi u krvnom tlaku, hipertermiju (visoke tjelesne temperature), i produljeno smanjenje razine kisika u krvi, a sve se može dogoditi tijekom operacije srca ili odmah nakon operacije, također mogu igrati ulogu.

Ono što znamo sigurno je da ljudi koji imaju značajne čimbenike rizika za generaliziranu vaskularnu bolest imaju veću vjerojatnost da će doživjeti kognitivno oštećenje. Ovi čimbenici rizika uključuju bolest karotidnih arterija , starost, hipertenzija i povijest prethodnog moždanog udara .

Riječ od

Pri donošenju važnih odluka o svojoj medicinskoj skrbi, željet ćete osigurati da vaš liječnik uzima u obzir sve moguće rizike i prednosti - čak i one koji su neugodni pri razgovoru, kao što je rizik od kognitivnih poremećaja.

Ako vaš liječnik preporučuje operaciju koronarne koronarne arterije, trebali biste biti sigurni da imate odgovore na sljedeća pitanja:

Ako se preporučuje operacija i ne smatra se hitnim, to je jedna odluka za koju biste snažno razmotrili dobivanje drugog mišljenja .

Ako se odlučite za operaciju zaobilaženja, imajte na umu da većina ljudi u većini tih studija nije imala pogoršanja mentalnog kapaciteta koji su je primijetili u svakodnevnom životu, a to je u većini onih koji su učinili, njihovo kognitivno oštećenje na kraju je riješeno.

> Izvori:

> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Prediktori kognitivnog oporavka nakon srčane kirurgije. Anesth Analg 2013; 116: 435.

> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinalna procjena neurokognitivne funkcije nakon kirurškog zahvata koronarne arterije. N Engl J Med 2001; 344: 395.

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, i sur. Mjerenje postoperativne kognitivne disfunkcije nakon srčane kirurgije: sustavni pregled. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.

> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Spoznaja 6 godina nakon kirurške ili medicinske terapije za koronarnu arterijsku bolest. Ann Neurol 2008; 63: 581.